《诊断学基础》教学课件-头颈部检查

曙光医院金涛,头部检查,头部检查1、头发头发的颜色、疏密度、脱发2、头颅大小及形态：头颅测量在2岁前最有价值新生儿-6个月-1岁-2岁-5岁-15岁(34cm)(44cm)(46cm)(48cm)(50cm)(54-56cm)矢壮缝（6月）、前囟（12-18月）、后囟（6周）,头部检查-头颅头颅大小异常和畸形小颅：囟门早闭方颅：佝偻病、先天梅毒巨颅：脑积水（伴有症状）前囟隆起颅内压增高（脑积水、脑膜炎）前囟凹陷脱水、极度消瘦,方颅：缺钙软骨发育不良，不能钙化、不能沉积两侧额骨、顶骨、枕骨骨膜下骨样组织堆积过多，多见于8、9个月以上的婴儿。乒乓头：36个月的婴儿表现为颅骨软化，即以手指按压枕骨或顶骨中央，该处因按压而内陷，但随手指放松颅骨重又弹回，犹如按乒乓球。6个月以上的孩子前臂及小腿长骨的远端可扪及，甚至看到由肥厚的骨骼形成的环状隆起，似手镯或脚镯状。缺钙的其他表现：出牙迟缓、鸡胸、漏斗胸、O形腿或X形腿。肌肉无力表现为蛙状腹。,巨颅、脑积水,额、头顶、颞和枕部膨大呈圆形，颜面部相对很小，伴颈部静脉充盈。因颅内高压，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊面容，称为落日现象（settingsunphenomenon）,头部检查-头颅运动：活动受限颈椎病不随意运动震颤麻痹（Parkinson病）点头运动严重主动脉关闭不全,头部检查-头部器官-眼眉毛：稀少（粘液性水肿、垂体前叶功能减退）外1/3脱落见于麻风病眼睑：下垂：双侧：重症肌无力、先天上睑下垂单侧：动眼神经麻痹水肿内翻闭合障碍：双侧：甲亢单侧：面神经麻痹,头部检查-头部器官-眼结膜：睑结膜、球结膜、穹隆结膜充血结膜炎、沙眼早期乳头增生、滤泡沙眼片状出血外伤、出血性疾病、高血压栓塞性瘀点感染性心内膜炎巩膜：黄疸黄染均匀脂肪沉积内眦部黄斑不均匀分布葫萝卜素、阿的平角膜周围黄染,头部检查-头部器官-眼角膜：透明度（白斑、溃疡、软化、血管增生）云翳、白斑在瞳孔处，影响视力角膜周围血管增生严重沙眼角膜软化婴幼儿营养不良老年环老年人和早老症凯-费环（Kayser-Flecher)环：角膜色素环、肝豆状核变性,凯-费环（Kayser-Flecher),角膜周边有黄棕色或黄绿色角膜色素环。伴有肝大、硬化、黄疸，蜘蛛痣，腹水。锥体外系症征有肾功损害症状。血清铜酶活力降低。肝豆状核变性,头部检查-头部器官-眼虹膜：调节瞳孔大小纹理模糊或消失虹膜炎症、水肿、萎缩形态异常粘连、外伤、先天性虹膜缺损,头部检查-头部器官-眼瞳孔：直径约3-4mm神经支配：动眼神经付交感纤维缩小；交感神经扩大正常变异：较小：老人、幼儿、亮处较大：青少年、暗处、兴奋病态：大小缩小：虹膜炎、中毒、药物扩大：外伤、绝对期青光眼视神经萎缩、濒死状态双侧不等：颅内病变形态异常椭圆形：青光眼、眼内肿瘤不规则：虹膜粘连反射：光反射（直接、间接）：昏迷调节福辏反射：动眼神经受损,头部检查-头部器官-眼眼球外形：双眼球突出：Graefe征：上睑不能下垂Stellwag征：瞬目Mebious征：内聚Joffroy征：上视无额纹多见于甲亢症单眼突出：炎症、占位眼球震颤：水平、垂直耳源性眩晕或小脑病变,头部检查-头部器官-眼眼球压力：增高青光眼减低、眼球内陷脱水、眼球萎缩眼球运动：动眼、滑车、外展神经麻痹性斜视：脑炎、脑脓肿、脑膜炎、颅内占位、脑血管病变,头部检查-头部器官-眼眼功能检查：视力中心视力：眼底黄斑中心凹功能周边视力：黄斑中心凹以外视网膜功能（视野）色觉：色盲、色弱,头部检查头部器官耳：外耳：耳廓：痛风结节、感染外耳道：炎症、急性化脓性中耳炎颅底骨折、耳鸣中耳：鼓膜穿孔、胆脂瘤乳突：颅突炎听力：粗测方法、精测方法减退：耳道异物、血管硬化等,头部检查头部器官鼻：外形：酒糟鼻、蛙状鼻、鞍鼻鼻翼煽动：引起呼吸困难的疾病鼻中膈：偏曲、穿孔鼻出血：单侧、双侧鼻腔粘膜：肿胀（鼻炎）、萎缩（萎缩性）鼻腔分泌物：卡他性炎症、化脓性炎症鼻旁窦：四对：上颌窦、额窦筛窦、蝶窦,头部检查头部器官口腔：气味：口臭、尿臭、烂苹果味、大蒜味等口唇：苍白、发绀、单纯性庖疹、口角糜烂等粘膜：色素沉着、麻疹粘膜斑、溃疡等牙齿及牙龈：牙齿部位表示方法龋齿、缺齿、义齿、残根、牙面颜色：黄褐色（氟、四环素）舌：感觉、运动、形态,头部检查头部器官咽部：鼻咽、口咽、喉咽扁桃体：三度急性、慢性咽炎、扁桃体炎喉：急、慢性失音、声音嘶哑腮腺：腮腺导管开口流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎腮腺恶性肿瘤、腮腺混合瘤,舌,（1）干燥舌（2）舌体增大（3）裂纹舌（4）地图舌（5）草梅舌（6）牛肉舌（7）镜面舌（8）毛舌（9）运动异常,颈部检查曙光医院金涛,外形及运动：斜颈、颈项强直包块：淋巴结肿大、囊肿肿瘤转移、甲状腺疾病甲状腺：部位、检查方法甲状腺肿大分度：I、II、III度甲状腺肿大的临床意义：生理性肿大：女性青春期、妊娠、哺乳期病理性肿大：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、肿瘤,颈静脉怒张平躺时颈外静脉充盈，超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3，在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45）明显见到颈静脉充盈。提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。颈动脉搏动增强安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大的疾病；常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。颈静脉搏动在心室收缩期显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。,颈静脉搏动与颈动脉搏动区别,颈部血管听诊,生理性静脉血管音坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣（venoushum），锁骨上窝处最明显，平卧位或用手指压迫颈静脉时立即消失。颈部大血管区收缩期血管性杂音提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。,气管移位,检查方法临床意义：其实质是检查纵隔是否有移位推向健侧：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大拉向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连等,Oliver征主动脉弓动脉瘤时，因心脏收