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.,新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择,.,背景,根治术后：T3，N2ASTRO：N4应行PMRTASCO：N4、T3或III期应行PMRTACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N4应行PMRT局部复发降低20%，总生存提高5%,.,新辅助化疗+改良根治术,病理降期原发灶80%可达PR/CR淋巴结20-40%可达阴性（若Her-2+，加用赫赛汀可达70%）,.,哪些患者适合新辅助化疗？,.,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版),TNM临床分期：临床期、期患者A：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0B：T2N1M0、T3N0M0A：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0T3N1M0、T3N2M0B：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0C：TanyN3M0,.,新辅助化疗后可能出现的病理结果,T0N0T1-2N0T0N1T1N1T2N1T3-4N2-3,.,新辅助化疗后病理T2N1,2002M.D.Anderson研究150例为新辅助化疗组（NEO）+改良根治1031例为改良根治+辅助化疗（ADJ）两组均为期及以上病人，均未行放疗回顾性分析5年LRRNEO组：55%ADJ组：9%,.,新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者。新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床期及以上患者，临床期为复发高危因素。建议：无论新辅助化疗后病理结果如何，临床期患者均应行放疗。,.,更多证据,2004M.D.Anderson回顾性研究回顾性分析6个前瞻性研究CT+M+PMRT：542例CT+M：134例尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多，10年LRR放疗组仍然很低11%VS22%，P=0.0001,.,亚组分析,临床期患者即使新辅助化疗后达pCR，如未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降低至3%，P=0.006再次证明PMRT对临床期患者新辅助化疗后的重要作用。,.,临床期新辅助化疗后，改良根治术后需要放疗吗？,.,NS
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