临床病原学检查

临床病因检查，目的要求，掌握：感染性疾病的诊断和治疗原则：了解感染性疾病的病因实验诊断和抗生素治疗的主要实验室监测方法：病因诊断的重要性，现代感染类型和病原微生物的变化，病原体检查的作用，1 .感染性疾病的明确诊断2。通过药敏试验进行临床合理用药3。病原体监测和耐药性监测，第一节样本收集、运输和检查方法，I .标本收集和运输、标本收集注意事项：1 .标本容器无菌或清洁容器2。选择最佳时间收集标本，使用抗菌药物前3。取得标本时要严格无菌操作。4.采集标本后，要尽快送到实验室.(I)血液、发热早期及峰值收集抗菌药物治疗前成人10-20毫升，24小时内从其他部位采集3次血液的婴幼儿1-2毫升样本，(ii)尿液、灭菌采集清洁中间尿液导管或膀胱穿刺，(iii)大便，(iii)痰：自然痰法气管内镜取样法2。鼻咽拭子标本：痰标本用清水漱口后采集，脑脊液及其他无菌体液、脑脊液标本应立即保温，取胸腹水及其他体液样品，接受2-5ml检查。泌尿生殖系统标本、成均馆病尿道物、阴道子宫口腔分泌物生殖器疱疹器官疱疹常数穿刺液、外伤、组织及脓肿标本、开放脓肿：灭菌棉棉棉棉棉棉棒采集脓液封闭脓肿：无菌注射器穿刺提取、开放脓肿。2 .病原体检查基本方法，1。临床标本细菌检查一般程序，一般程序，直接涂片，染色经检查分离培养增量细菌培养必需氧培养，二氧化碳培养厌氧培养观察种群体态单一菌落涂片，染色显微镜检查，生物化学鉴定医学检查，病原体病原体诊断的基本方法，直接显微镜检查(microscopicexamination)；染色标本检查法：革兰氏染色法和济山染色法。鼻炎色标本检查法：滴粘法和压积法，2。病原体诊断的基本方法，病原体分离培养和识别培养基选择生长条件：一般大气条件厌氧条件微氧要求条件。2 .病原体诊断的基本方法，识别技术：生化识别血清识别数字识别自动识别，2。病原体诊断的基本方法，血清诊断：特定抗体肥料多氏检测病原体特异性抗原检测病原体核酸检测：检测特定基因片段DNA/RNA 3354 PCR，DNA探针杂交技术。第二节细菌耐药性检查。I .抗微生物药敏试验(AST)，1 .定义：对敏感度无法预测的临床分离菌株进行药敏试验，指导临床检查药，了解地区或医院常见的病原菌耐药性变化，有助于选择临床经验治疗药。，I .抗微生物药敏试验(AST)，2 .一般情况下，温敏试验方法9: k-b纸琼脂扩散法手动检查结果为：s-可摘I-介电r-resistant r-resistant稀释法(MIC)Etest复合药敏试验。I .抗微生物药敏试验(AST)，自动化仪器Vitek，I .抗微生物药敏试验(AST)，3 .药敏试验结果及临床抗生素剂量敏感(S)一般剂量有效，建议使用这种抗生素进行临床治疗中介(I)大剂量疗效。提示药物MIC接近体液或组织时，可达到较大剂量的药物浓度耐受(R)。也就是说，现有的药物剂量达不到MIC。I .抗微生物药敏试验(AST)，4 .K-B纸扩散试验的影响因素与琼脂厚度和抑菌圈直径成反比的细菌液体浓度和抑菌圈直径成反比的药敏试纸含量与抑菌圈直径成反比的温度20，使用前室温平衡30分钟后湿度-密封容器，二氧化硅防潮NCCLS标准培养物(MH)，厚度(4毫米)，staphyloccus aureus ATCC 25923 Escherichia coli ATCC 25922 Pseudomonas aeruginosa ATCC 26853。2 .耐药性机制和耐药性监测测试，1 .耐药菌株：耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)抗万古霉素肠球菌(VRE)质粒介导超广谱-内酰胺酶(ESBL)多药耐药性机制及耐药性监测试验，2 .耐药性机制：药物渗透细菌减少消化酶和钝化酶生成(-lactamase)细菌抗生素结合蛋白变化(PBP)发生代谢拮抗剂。ii .耐药性机制和耐药性监测试验，3 .监测耐药性的特殊试验；内酰胺酶检测方法；头孢噻吩滤纸精制方法(nitrocefin)意义3360-lactamase检测阳性、青霉素、氨苄青霉素等抗生素的耐药性；(2)耐药性机制和耐药性监测试验；(2)ESBL主要存在于大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性细菌中。ii .耐药机制和耐药性监测试验，超磷酸酯酶检测(ESBL)方法：纸张扩散法和稀释法的重要性：ESBL阳性包括cefpodoxime、ceftazidime、cefotaxime、cefo taxime，ii .耐药机制及耐药性监测试验，琼脂筛选试验(agarscreentest)是用单一的药物单一浓度检测细菌耐药性，如耐甲氧西林葡萄球菌及抗万古霉素肠球菌检验。ii .耐药性机制及耐药性监测试验，MRSA的mecA基因检测等。)，耐药性统计和分析，WHONET建立了本院、地区和本国的细菌耐药性监测数据库和网络，(nosocomialifection)，医院感染检查，医院感染检查，1 .患者住院时不存在或不在潜伏期，在医院发生的感染，包括在医院获得并出院后发生的感染。，医院感染检查，2 .医院感染常见病原体(细菌):革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌(MRSA)、厌氧和真菌等，医院感染检查，3 .感染来源：外源或内源性病原体外源：其他住院患者、医护人员、访客(大部分是条件性致病菌)内源性：患者自身皮肤、口腔、咽及胃肠固有正常植物等(免疫力低的患者)。医院感染检查，4 .一般临床类型下呼吸道感染尿路感染手术切口感染胃肠感染血液感染皮肤和组织感染。医院感染检查，5 .感染途径：接触传播空气、泡沫传播注射或注射、输血传播口服感染、医院感染检查、6。易感因素：年龄：老年和婴幼儿慢性病患者基础病或医源性烧伤或创伤发生坏死组织大量使用抗生素采取侵袭性治疗措施，以及。医院感染检查，7 .医院感染的常见病原体监测尿标本病原体大肠杆菌，变形菌，克雷伯菌肺炎，肠球菌，葡萄球菌，青假单胞菌菌落数104/ml以上3354尿路感染。医院感染检查，7 .医院感染常见病原体监测痰(咽拭子)培养病原体肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、青翠假单胞菌等半定量3医院感染的常见病原体监测痰(咽拭子)培养a溶血性链球菌是亚急性细菌性心内膜炎的主要病原体。医院感染检查，7 .医院感染常见病原菌监测粪便培养病原菌黄葡萄球菌、伤寒等沙门氏菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、弧菌、副溶血性弧菌、念珠菌等。医院感染常见病原体监测血液培养：病原体：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等单一血液培养，很难区分污染菌或感染菌。两种培养都可以被视为感染同一皮肤正常菌群的细菌。医院感染检查，8 .医院环境监测和消毒及灭菌监测空气训练：沉淀法取样对象表面监测：印迹法医务人员手细菌监测消毒及灭菌效果监测。摘要，复习思维：术语说明：微生物直接检测、微生物非培养检测、医院感染、药敏检