NCPAP临床运用PPT课件

，8.15，7.15，8.30，5.50，8.00，11.70，6.40，5.70，0.45，0.30，5.90，6.40，11.70，9.00，9.00，7.00，NCPAP临床应用，呼吸支持技术，1。氧气吸入2。持续气道正压呼吸(CPAP)3。正常频率机械通气。高频通风(HFO)5。液体通气(LV)6。体外膜肺(ECMO)7。肺表面活性物质(PS8)。吸入一氧化氮。五种主要方法帮助新生儿呼吸。NCPAP的作用原理是增加跨肺压力以保持持续的气道正压，并间接增加跨肺压力以增加功能性剩余容量。肺泡的扩张通过重新扩张塌陷的肺泡减少了肺泡面积和肺表面活性物质的消耗，增加了功能性残余空气量，改善了氧合并减少了肺表面活性物质的消耗。CPAP通过扩张肺泡和减少PS的消耗来减少气道阻力。CPAP可以减少上气道和小气道的塌陷，减少整个气道的阻力。NCPAP的作用原理减少了呼吸功。CPAP扩张肺泡，增加肺中的气体体积，减少肺内分流，改善通气/血流比率，并提高气体交换效率。因此，减少呼吸运动所需的能量和增加呼吸驱动力CPAP可以通过刺激海林-布鲁尔反射和刺激肺牵张感受器来稳定胸部支撑，防止胸部萎陷，提高膈肌的呼吸效率，增加呼吸驱动力，使自发呼吸有规律地振动，并使儿童的胸部以高频振动，从而达到类似于高频通气的治疗效果。N-CPAP的作用原理、CPAP的临床效果、功能性残余量的增加、血氧饱和度的增加、肺顺应性的增加、自发呼吸潮气量的增加、呼吸努力的减少、肺泡-动脉氧分压差的减少、肺泡萎陷的预防、气道的扩张、肺表面活性物质的维持、气道和膈肌的固定、机械性梗阻(如胎粪)的减少、nCPAP的适应症、 呼吸治疗呼吸窘迫综合征渗出性肺水肿心源性肺水肿伴呼吸衰竭肺炎多发性肺不张吸入性肺炎化学性肺炎呼吸支持早产儿呼吸暂时性呼吸困难支气管软化呼吸治疗并支持支气管肺炎CPAP过渡脱机，或脱机以预防肺不张和呼吸暂停，8.15，7.15，8.30，5.50，8.00，11.70，6.40，5.70，0.45，0.30，5.90，6.40，11.70，9.000 1968年，急性呼吸窘迫综合征的治疗被引入，CPAP :连续定位气道压力被重新命名。CPAP的发展，nCPAP鼻持续气道正压通气从有创到无创呼吸技术的发展，解决了密闭维持呼吸工作的高利用率，解决了CO2潴留的问题，意义重大，1，鼻CPAP可避免气管插管2，减少机械通气的应用3，减少医院感染4，减少并发症4，提高早产儿存活率5，是新生儿最基本的呼吸管理技术，NCPAP已有30多年的历史，是一种成熟的治疗方法。NICU常用于欧洲和美国。安全、有效、无创、总费用低、操作简单、易于减少插管和机械通气的需要、促进早期拔管、适应证、CPAP主要适用于自主呼吸，满足以下条件：1、快速呼吸频率增加、三腔征(呼吸困难)、呻吟2、at Fi020.5、Pa0250mmHgPaC0260-70mmHg3、弥漫性胸部减影、细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气综合征、肺水肿、磨玻璃样改变和肺不张CPAP的临床应用。1.治疗因NRDSNRDS儿童肺表面活性物质缺乏、肺泡萎陷、功能性残余空气量和动脉氧分压降低引起的肺顺应性降低。CPAP的机制主要是稳定肺泡扩张，增加肺功能性残余空气量和改善氧合。1.NRDS的治疗。对于轻度和中度NRDS，可以使用nCPAP。一般来说，气道压力为4 6厘米水柱。如果条件需要，每次气道压力可增加1 2厘米水柱。通常，气道压力不超过8cmH20。注：摘录当CPAP浓度过高时，吸入的氧气浓度大于0.6，体重小于750克的早产儿应小心使用Pa022OmmHg。CPAP的使用方法如下：1 .应使用预设参数将初始压力调节至4-5 cm H20，且供气流量应大于通气量的3倍，即6-8 ml/kg呼吸次数/min3。总供气流量为5-7L/min。二氧化硫与CPAP之前相同，10-15分钟后测量血气。同时，监测病情的变化。2.调整方法。在CPAP之后，Pa02仍然很低。压力可以逐渐增加。每次在1-2厘米水柱的梯度下，最大压力不应超过8厘米水柱。同时，Fi02可以增加0.05-0.10的范围。压力也可以保持在5-6厘米H2O，只有Fi02可以增加，使Pa02达到50-80毫米汞柱。2.调整方法。如果Pa02不能维持在50毫微克以上，切换到机械通风。如果Pa02继续稳定，Fi02应逐渐减少。当Fi020.40每次降低0.05时，Pa02仍保持在50 80 mmHg。压力可根据lcmH20的梯度每次降低，直至降低到2 3 cm H20，3，CPAP抽空。当CPAP为2-3厘米水柱时，患者病情稳定，血气保持正常超过1小时，CPAP可以退出。头罩氧气吸入Fi02增加0.05-0.10，以保持正常的功能性残余气体体积，并防止Pa02减少。然后，根据患者的状况和血气状况，Fi02缓慢降低，直到患者呼吸空气，并取下头罩。对CPAP管有严格的要求。需要定期检查鼻塞位置，保持鼻中隔和口/咽不受压力。需要每2-4小时吸一次痰。婴儿的身体姿势通常每周改变一次。nCPAP并发症、鼻中隔破裂或坏死预防措施：使用合适大小的鼻塞。气胸的正确放置通常发生在急性期。非常见并发症(5%)通常由基础疾病引起。不仅仅是因为CPAP治疗不是CPAP治疗的禁忌症，吞咽空气引起的肠胃气胀对CPAP治疗是有害的。胃管或抽吸可改善气道管理不当和CPAP并发症。1.CPAP气压伤引起的气胸是机械通气安全机械通气的3倍。然而，使用CPAP也有一定的风险。CPAP的压力太高了。当导致肺静态顺应性下降的压力达到顺应性曲线的缓慢上升部分时，潮气量减少，并发症及其防治，肺气压伤的发生与CPAP压力直接相关，也与儿童基础疾病的病理特征密切相关。使用CPAP时，应动态监测病情变化，并根据肺的病理变化和肺顺应性变化及时调整CPAP压力，以预防和减少气压伤、并发症及其防治的发生。2.腹胀：接受鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿可能会因容易吸入空气而出现腹胀。严重的腹胀可能会阻碍膈肌运动并影响呼吸。腹胀在低出生体重早产儿中尤其常见。这可能与早产儿不成熟的肠蠕动功能有关。为防止腹胀，可放置胃管进行排气、并发症及其防治。3.鼻粘膜损伤。鼻塞固定过紧，可能压迫鼻粘膜，造成局部粘膜和皮肤损伤。为减少鼻粘膜损伤，应小心确保鼻塞固定不要过紧，并定期检查鼻塞位置是否正常，并发症及其防治。4.CPAP引起的气道阻力增加导致的二氧化碳潴留可能导