护理用药安全与管理(王小燕)

南通三院王小燕、护理安全药物与管理、纲要、护士在安全药物中的作用、临床药物中的焦虑因素、安全药物的预防措施、特殊药物的使用注意事项、药物安全成为全社会关注焦点的常州市三院误将营养液输入静脉的事件(2010.6 )张家港第一医院急诊儿童输液致死事件(2010.11 ) 彭州妇幼保健院产科错误进入静脉酒精事件(2011.03 )哈尔滨市传染病医院错误进入麻疹患儿17人“肌苷葡萄糖注射液”这一过期药物事件(2010.10 )其他案例、2010年患者安全目标中国医院协会2010年患者安全目标，目标一致严格执行检查制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标，提高药品安全目标，在特殊情况下严格执行医务人员间有效沟通程序，正确执行医师指示目标，严格防止手术患者、手术部位及术式的错误目标， 严格执行手卫生的医院感染管理的基本要求目标6，临床实验室“危急值”报告制度目标7，患者跌倒事件发生目标8，患者压疮发生目标9，积极报告医疗安全(不良)事件目标10，鼓励患者参与医疗安全，目标2， 规范提高药品安全的诊疗区药箱内药品管理差错风险的药品管理制度，应当在所有处方和药品医生的指示转录和执行时严格检查程序，并在开始注射药品医生的指示(或处方)时注意药物配伍禁忌输液操作规范和安全管理制度， 有预防输液反应的措施，医院可以集中调配，或者医院设立调配专用设施病区必须建立用药后不良反应的观察制度和程序，医生、护士可以知道并执行这些观察制度和程序，并且临床药剂师可以医疗有文字证明为患者提供合理的用药方法、药品信息和用药不良反应咨询服务指导合理使用抗菌药物，错误可以立即纠正的氛围、从错误中学习成长的能力、环境、 护士希望在安全用药方面具有非常重要的地位，给药(注射、口服、外用、患者个人)副作用的监察医院有很多部门与药物安全有关，但护士是给患者开药、给药的直接操作者，对保证药物安全的工作承担着特别重大的责任。 护理实施医疗行为前沿，消除用药差错的最后关口。， 处理医嘱不安全因素，护士检查不到位，临床用药中不安全因素，药物保存方法不当或过期，高危药品和普通药品不分开放置，按类计数形式，药物保存中不安全因素，临床用药中不安全因素， 无菌观念淡薄，配制时间过早，配制药物量不准确，粉末注射剂溶解不当，不禁药配制过程中的不安全因素，临床用药过程中的不安全因素，用药过程中的不安全因素，护士不能巡视观察的因素，一药多名， 药名相似，制剂多种，外包装相似，无药物安全因素，临床用药过程中无安全因素，无药物安全因素一药多名，药名相同，商品名不同：复方甘草酸苷(美能，隆迪)，头孢西丁2g，头孢西丁1.75g (加贝信) 等药名相似：氨苄青霉素和对羟基苯胺、头孢哌酮和头孢哌酮、三磷酸腺苷和三磷酸苷、小檗碱盐酸盐(黄连素)、他唑和二唑、三聚氰胺和三聚氰胺等制剂有多种头孢氨醇(头孢氨醇) 复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg )、阿托品(0.5mg、5mg )、肠溶性阿司匹林(50mg、75mg )等，药物治疗原则按医师指示。 严格执行检查准确给药制度(五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确患者)、形成安全的防用药措施，形成医疗安全文化氛围加强学习和培训， 护士临床药理知识规范病房药品安全管理不断提高严格的药品使用操作规程，加强医疗间交流，认真观察加强患者对药品使用知识健康教育的患者反应，形成安全的药品使用防范措施，形成医疗安全文化氛围，加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任感教育，加强护士审慎精神，培养严格的工作态度。 建设“非惩罚性”的岗位环境，建立非隐私、便利、个人的报告体系，医务人员愿意积极报告用药失误，分享经验，及时采取改进措施。 积极参与药师临床治疗的过程和决策，给予更合理的用药建议。 希望护士讨论工作中发现的几个危险问题，寻求积极有效的解决办法。 加强、安全药品预防措施、学习和训练，不断提高护士临床药理知识，掌握临床药物知识：掌握药物化学名称、商品名称、用法、用量、途径、药理作用、副作用、配伍禁忌等常用急救药物知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室编制药物说明书和配伍禁忌表，查询方便。 严格执行临床新药初次使用工艺。临床新药的首次使用流程，主班接到新药医师的指示，转贴到相应的治疗单上，明确记载为“新药”，通知治疗班向药房索取新药说明书。 首先护士仔细阅读说明书，将说明书中的主要副作用、配伍禁忌画成红色，起到显眼、提示作用。 最初的护士根据药物说明书检验医生的指示是否正确，如果有异议的话立即联系医生。 首先由护士负责新药的使用，在新药接瓶时，应观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色混浊，在输液中积极询问患者的用药反应情况。临床新药的首次使用过程，如新药在初级护士工作时无法使用，新药的使用注意事项应严格交接接班人，确保药品安全。主班马上把新药说明书夹在早会的问卷里集中学习第二天的早会，在护士站的白板上做了笔记： x月x日新药： XX，催促休息后的第一天上班的护士学习新药。 第一位护士负责查找新药相关资料，立即摘录报告禁忌配伍的药物和新药说明书中未提到的副作用，并将其与新药说明书进行装订，以便大家学习。安全药物预防措施、规范病房药品保管安全管理内服、注射、外用、消毒药物及高危药物、麻醉药物应分开放置。 在有效期限前后保管使用。 各种药品瓶子的签名与药名一致，标签清楚、清晰。 严格执行清点制度。 每天数量，每周检查药品质量。 最近失效(有效期为3个月)药物标明失效期。 冷藏的药，如胰岛素、肝素、疫苗、血液制品等保存在冰箱内(2-8)。 易受光破坏的药物应避光保存。 例如Vc、Vk1、氨茶碱、肾脏等，病房药品管理制度、毒、麻、精神药品管理制度的高危药品：(误用可能引起重大副作用的药品，例如高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒化药品等)管理要求：角落的配置、标签清晰、小组的检查、使用注意事项、主要副作用、安全用药防范措施，严格执行用药操作规程，医嘱准确。 严格无菌操作原则应当根据目前配合的原则选择防止配合禁忌的适当输液器具详细询问过敏史，安全防用药措施、严格用药操作规程的给药途径要注意准确的给药间隔时间，为了维持血药浓度，必须根据患者的年龄、病情、各种药物性质调节补充速度。医嘱正确处理，处理医嘱时，应集中精力，在发现疑问时与医师联系。 电脑输入信息的时候是正确的，在用药前必须查找正确的位置。 药物医生的指示抄写后，必须注明执行时间。 整理好治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，第二人检查后才使用，留原稿查看。 医生指示处理后，应立即检查，进行课堂检查，每周检查一次，在适当的地方签字。 为了达到、治疗的目的，并用了很多药物，但对治疗有协同作用的并非都没有配伍禁忌。 根据药物制备时必须严格实行注射器单用制度的药物性质选择合适的溶剂，全面理解配合药物的特性，避免盲目用一种药物溶解另一种药物，或用一根针管同时吸入两种药液，如果两种药物配合在同一输液中，首先要注意浓度高的药物为了防止配伍禁忌，静脉输液时要注意同一瓶液体中有无药物配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌。 如果已知两种药物在连续进口时发生药物反应，应注意不要连续进口。 必须用少量的生理盐水冲走软管，更换输液器后进口等方法予以预防。 防止配伍禁忌。 将急速水解青霉素g钠的10%葡萄糖注射液放置2h， 效价下降50%的例2 :青霉素g钠Vc注射液青霉素分解加速原因： Vc注射液中添加焦亚硫酸钠的例3 :青霉素g钠氢化可的松注射液快速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇的例4 :青霉素g钠普鲁卡因(PP 氯丙嗪)发生复合分解反应沉淀，暗示静脉给药青霉素时应选择合适的溶剂，选择单独输液的VK1被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄青霉素10%GS或5%GNS降低效果，室温1h下氨苄青霉素5%碳酸氢钠降低效果，外观上乳光美洛西林钠甘利欣浊阿莫西林钠5%或10%GS变色，降低效果(与温度、时间成比例)油20%甘露醇和当地美国、阿洛西林和替硝唑，稳定应单独应用，有氨苄青霉素钠、左氧氟沙星和多种药物配伍禁忌。 不是所有的药物都可以用注射用水稀释。 各种药物具有各自的性质，某些药品在盒子中有必要的溶剂时，不得使用附属溶剂随意更换保肝药思美泰、奥美拉唑等。 未附着溶剂时，请按照药品说明书选择溶剂。 溶剂-1， 溶剂-2、林格液中碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂(复方丹参、-环孢素)生理盐水沉淀(盐析)，应正确选择林格液通常不能用于药物制备的药物溶剂、选择适当的输液器， 临床上应根据药物性质正确选择不同功能的输液器，预防不溶性微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，减少药物吸附，避免增塑剂和热稳定剂对患者健康的潜在危害，最终保证临床药品的安全性和有效性。 精密输液器的适用者：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重患者、需要长期输液的患者等。 适用药：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药等。选择合适的输液器，避光输液器容易光化学分解的药物：硝基钠硝基苯地平、硝基苯地平、硝基苯地平等维生素b、维生素c、甲钴胺和叶酸； 盐酸丙嗪、盐酸氯丙嗪； 喹诺酮类药物。 易氧化的药：酚类、酚类、芳香族胺类、吡虫啉类、噻嗪类的药。 抗肿瘤药：顺铂、环磷酰胺、糖甙、尼莫地平、赛宁、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿奇霉素、蒽醌、丝裂霉素、昂丹司琼等。给药途径正确，按医生指示和药物说明书选择正确的给药途径。 注射剂一般在包装箱内注射“肌肉内注射”或“肌肉内静脉注射”。 只有肌肉内注射的药品不能静脉注射。 这不仅仅是药物纯度的问题，为了减轻肌肉内注射剂的疼痛还可能添加其他药物，不能轻易静脉注射。 在只进行静脉注射的制剂中，为了应对长时间的静脉滴注，有时也会添加稳定剂和缓冲剂，这些也不能进行肌内注射，因此不能“自己主张”的任意“代用”。 多种药物不得注入同一静脉，避免未知配伍禁忌。给药途径正确，特殊给药方式下舌下含硝酸甘油者不能吞咽的缓释片、缓释片及肠溶片不宜破碎穿衣复合炉甘石洗剂为悬浮剂，使用时应稳定。 标志确定，提供安全的用药环境。 例如肠内营养时要加上营养标志，用专用紫色注射管与静脉输液管道区别开来。给药时间准确，空腹、吃饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物必要时服用。 餐前服用消化药物后，即可立即发挥药效的胃肠痉挛药物、阿托品等需要餐前服用的刺激性药物需要餐后l5-30min服用的降压药物根据人体的体内钟律，每天服用3次降压药物。 O7:0O、16:00、l9:OO各自早晚2次，剂量应比下午少一点，睡前不可服用。 类似巴比妥类的催眠药需要在睡觉前服用。给药时间准确，注意给药间隔时间，维持血药浓度。 因糖尿病注射胰岛素在餐前30分钟以内，应该防止低血糖休克的发生的继续使用胰岛素泵的患者，最好用lh2h测定一次血糖值。 避免低血糖昏迷。 抗生素的使用间隔时间(如bid、q12h )输液卡必须标明各种药物的给药时间。 特殊药物的使用时间应重点轮流登记。、安全用药防范措施，促进医疗间沟通执行医师指示中发现医师指示错误或疑问，应及时确认或纠正与医师或药剂师的沟通，决不能盲目执行或被动执行。 就某些特殊药物的使用与医师、药剂师及时联系，加强安全的防止用药措施，加强对患者用药知识的健康教育，让患者知道什么时候使用什么药物，让患者参与治疗过程，以防发生错误事故。 说明患者用药的名称、剂量、用法、时间、作用及可能发生的副作用。 患者有疑问时应立即提出，鼓励立即反映用药后的反应。安全用药预防措施，认真观察患者用药后的反应接受静脉输液或瓶时，应观察一段时间后离开。 加强巡视观察，认真倾听患者诉求，发现患者用药后反应，特别是用药后10-15min为药物过敏高峰。 观察局部穿刺部位，及时发现药物渗透，及时采取措施。 特殊药物使用注意事项、血管活性药物使用注意事项血管活性药物应用微量输液泵控制滴速严格监测体征。 根据血压、心率等参数的变化，血管活性药物滴速血管活性药物应尽量从中心静脉进口。 应用专用通道进口血管活性药物，不得与毛巾心静脉压测定及其他静脉补液处于同一静脉管道。 收缩血管药和扩张血管药必须在不同的管道中输入。 加强注射部位的观察，防止药液渗透到血管外，在使用特殊的药物使用注意事项、化疗药物使用注意事项前与患者签订知情同意书，进行个人保护。 选择中心静脉，合理、准确地对输入进行排序。 加强巡视观察。 输液结束后用生理盐水冲洗后，拔掉针，按入针的地方5分钟。 在化疗废物上做标记。 特殊药物使用注意事项，刺激性药物使用注意事项选择粗静脉，使用留置针。 避免在24小时内在原穿刺处下方穿刺。 药液充分稀释。 控制滴速，加强观察。 预防康乐宝透明贴的使用，