慢性肺源性心脏病患者的护理

慢性肺源性心脏病患者的护理，老年病科戴春青，本课理解肺心病的概念，熟悉肺心病的发病机制，掌握肺心病的临床表现，诊断肺心病是肺心病急性恶化期的治疗原则，肺心病、概念，慢性肺原发性心脏病(简称肺心病)由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，引起肺动脉高压、肺心病、病因、慢性支气管疾病肺纤维化和肉芽肿肺血管疾病胸廓运动障碍性疾病、肺心病、病因，(1)支气管、肺疾病COPD约占80%90%，哮喘、肺结核、支扩张、尘肺(2)胸廓病变：畸形、胸膜肥厚粘连(3)肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞(4) 其他：原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学，患病率： 4住院率：占住院心脏病38.546%的地区：北方南部，农村城市年龄： 40岁，随年龄增长性别：男女无明显差异的季节：冬季， 春季气候急剧变化是肺心病急性发作的重要原因，急性呼吸道感染是急性发作的主要原因，炎症肺气肿肺小动脉肺泡内压肺泡壁的破坏管壁变厚压迫肺泡毛细血管网，使管腔狭窄闭塞毛细血管床肺循环阻力、， 发病机制的血液容量增加，血液粘稠度增加，慢性缺氧高碳酸血症继发性红细胞症交感神经兴奋肾小动脉收缩血液的粘稠度血容量排血量肾血流水、钠储存血流阻力肺血流量肺动脉高压、肺心疾病： 发病机制和病理、肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要器官的障碍循环、呼吸系统消化系统中枢神经系统，临床表现为肺、心功能代偿期、肺性脑病酸碱平衡和电解质紊乱休克消化道出血、DIC等，临床表现为肺、心功能代偿期，该期主要为原发性慢性阻肺的表现。 症状有慢性咳嗽、咳痰、哮喘、气短、乏力感和劳动耐力下降、活动后心悸。 体征以肺气肿体征为主，视诊：桶状胸触诊：呼吸运动减弱，声震减弱，叩诊：肺部无声，肝浊音界降低，心浊音界缩小，进而消失。 听诊：呼吸音减弱，肺底干燥，湿罗音，心音远。 但肺动脉瓣区出现第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音及剑突下出现心脏收缩期搏动。 部分病例发现轻度颈静脉曲张，但静脉压无明显上升。 肺心病、临床表现肺、心功能衰竭期、呼吸衰竭始终以缺氧为主，并发生缺氧和二氧化碳储存。 缺氧的主要症状为气短、胸闷、心悸、头痛等，Pa02低于5.33kPa(40mmHg )时可出现明显发绀。 严重缺氧导致脑损伤，表现为谵妄、痉挛甚至昏迷。 二氧化碳的存在早期没有症状，PaCO2超过8kPa(60mmHg )或急剧上升时，症状变得显着。 起初出现头痛、头胀、汗水多、失眠等症状。 重症患者会引起肺性脑病。 肺心病、临床表现以肺、心功能衰竭期、心力衰竭以右心衰竭为主。 症状有心悸，心率上升。 呼吸困难和紫绀进一步加重，上腹胀痛，食欲不振，少尿。 体征为颈静脉明显怒张，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，出现腹水，下肢明显浮肿。 胸骨左缘第4、5肋间可闻及收缩期杂音，重症者出现舒张期奔马律。 出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者出现急性肺水肿和心力衰竭。肺心病，临床表现实验室或其他检查，血常规x线检查心电图检查心电图检查血常规分析，肺心病，临床表现血常规血常规红细胞计数和血红蛋白提高红细胞压积正常或全血粘度和血浆粘度，延长红细胞电泳时间并发呼吸道感染时， 白细胞计数和部分中性粒细胞增加的患者有肝、肾功能异常，如谷氨酰胺和尿素氮或肌酸酐升高随病情不同阶段和酸碱平衡而变化的电解质，出现：高钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等异常肺心病，x线检查，【护理评价】，(1)健康史咨询？ 有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张史。 吸烟史和慢性咳嗽咳痰史。 发病是否与寒冷季节或气候变化有关。【护理评估】，(2)身体状况(1)肺、心功能代偿期：主要表现为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，表现为心悸、乏力、呼吸困难。 肺动脉瓣区第二心音亢进，肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音及剑突下心尖搏动，右心室肥大。，【护理评价】，(2)身体状况3 .并发症肺性脑病，自发性气胸，酸碱不均衡和电解质紊乱，心律失常和休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的主要原因。 表现为头痛、头胀、焦躁不安、语言障碍，有幻觉、精神障碍、痉挛、颤抖等。【护理评价】，(3)心理社会状况病程长，疗效差，长期治疗增加了家庭经济负担，患者和家属对易出现焦虑和抑郁心理状态的家庭患者关心和支持不足，医疗费保障不足，患者感到悲观、绝望。【护理评价】，(4)辅助检查1 .血常规RBC、HB。 感染时WBC、N。 2.X线检查除原发性疾病x线表现外，右下肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右心室扩大，心影呈垂直状。【护理评价】，(四)辅助检查3 .心电图检查右心室肥大表现、肺型p波4 .动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。 PaO250mmHg时，提示呼吸衰竭5 .超声心动图检查，临床表现血气分析，出现呼吸衰竭时pao26. 67 kpa (50 m mhg ) ph正常、下降或上升，肺心病、治疗原则、 积极控制感染是治疗重要的流畅呼吸道，主要治疗呼吸功能改善呼吸衰竭和CO2积存抑制呼吸衰竭和心力衰竭并发症，治疗要点，治疗原则措施急性恶化期缓解期，抑制感染：心力衰竭治疗：敏感抗生素/经验药物原则1014天， 通过呼吸道纠正缺氧和二氧化碳积存，加强利尿、强心、镇静(慎重)心律失常治疗肺性脑病的护理，治疗呼吸道感染，呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，应积极治疗。 慢化肺部感染常见病原菌多为肺炎链球菌、流感菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。 治疗主张合用药物或应用抗菌谱范围广的抗生素。 以痰培养和药敏试验为基础，选择合适的抗菌药物为宜。 比较常用者有青霉素类和氨基糖苷类抗生素。 肺心病。 治疗改善通气，纠正缺氧，保持呼吸通畅是改善通气功能的重要措施。 应用：氨茶碱、冲浪等支气管扩张剂，采用祛痰药、雾化吸入等方法去除痰液，消除气道阻塞，改善通气，应用气管插管切开，用呼吸器辅助呼吸，纠正呼吸衰竭。 氧治疗肺心病患者的氧治疗以低浓度(2530% )、低流量(l1.5升/分)给氧。 通气不足伴明显缺氧和二氧化碳潴留，在应用氧疗的同时，也可考虑应用呼吸兴奋剂。控制肺心病、心力衰竭，积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能好转，尿量增多，浮肿消失，肝肿大缩小或恢复正常，无需特殊治疗。 但是，重症患者和接受治疗无效的患者需要选择利尿剂和强心剂。 利尿剂应选择作用缓解的制剂，少量、短疗程，注意给药期间血气和电解质的变化。 使用排除钾的利尿剂时，请注意适当补充钾和氯离子。 强心剂肺心病患者因慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物耐药性低，疗效差，易发生心律失常，应掌握应用指标。 血管扩张剂的应用血管扩张剂如酚妥拉明(苄氨基唑啉)是a肾上腺素受体阻滞剂，可缓解支气管平滑肌痉挛，改善具有降低气道阻力作用的通气功能，扩张可降低PaCO2、提高PaO2的肺小动脉，降低右心室扩张末期压降低肺血流阻力，降低周有些顽固的心力衰竭者可能发挥降低肺动脉压、改善心力衰竭的良好作用。 肺心病，心律失常的治疗，一般房性异位心律失常的治疗，随着病情的好转，常会急速消失，室性心动过速，心房颤动和心房颤动可能诱发或加重心力衰竭，治疗感染，纠正缺氧等不消失的，未接受洋地黄制剂治疗者频繁室性心动过速、室性心动过速的人可以选择利多卡因、双异丙基亚胺、氨基碘酮等药物。 洋地黄中毒引起的心律失常，用洋地黄中毒处理。 肺心病。治疗缓解期，预防原发病和急性呼吸道感染，促进肺、心功能恢复，防止或减少急性发作，减轻病情进一步发展，中西医结合综合措施。肺心病、并发症治疗的处理、酸碱平衡失调和电解质障碍消化道出血休克分散性血管内凝固肺性脑病呼吸衰竭、肺心病、【护理问题】、1 .换气障碍与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2 .呼吸道清洁无效与痰多、粘稠、咳嗽无效有关。 3 .活动缺乏耐力与心肺功能减退有关。 4、体液过多与右心功能不全、体循环瘀血有关。 5 .焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6 .潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 其他护理诊断、营养不良周围组织灌注可能损害皮肤完整性的潜在并发症、肺心病、护理.【护理目标】、有效咳痰减轻或消失患者呼吸困难的活动耐力增加、尿量增加、浮肿减轻或消失营养状况改善的情绪稳定。实施依据、避免环境调节诱因合理氧疗饮食护理病情观察防止病原菌感染，促进有效排痰治疗，促进肺心病、护理、深呼吸和有效咳嗽湿化疗的胸部叩打和振动体位引流机械吸痰，【护理措施】，(1)一般护理1 .休息和体位肺、心功能不全的代偿期卧床，保证患者充分睡眠，恢复心肺功能呼吸困难严重者，占半卧位或座位。 肺、心功能代偿期活动要用力进行，不要引起疲劳，不要使症状恶化。 2 .饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、容易消化的饮食。 浮肿、少尿患者应限制水和钠的摄入。【护理措施】，(2)病情观察患者体征的变化，特别是呼吸频率、节奏、幅度的变化。 观察患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液性质、颜色、量有无心悸、胸部压迫感、浮肿、尿液。 定期监测动脉血气分析的变化。 仔细观察患者头痛、焦躁、昼夜清醒、意识状态变化等肺性脑病的症状。【护理措施】，(3)治疗配合1，氧疗护理按医师指示给予氧疗。型呼吸衰竭者为低流量(12L/min )、低浓度(25%29% )吸氧吸紫绀者，46L/min，、【护理措施】，2 .给药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭患者避免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、焦躁、颜面红、肌肉震颤等副作用。 使用排钾利尿剂：监测电解质变化，监测腹胀、四肢无力。 洋地黄类药物：谨慎态度，纠正缺氧，注意用药后是否有中毒反应。 血管扩张药：要注意观察血压、心率的变化。 抗生素：注意观察控制感染的效果和副作用。【护理措施】，(4)心理护士更多地与患者联系，安慰患者，让患者了解病程，提高应对能力，