第九章、第二节烧伤患者的护理VIP

.,第九章损伤性患者的护理第三节烧伤,湖北省中医药高等专科学校任圣梅,.,由热水、热蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、以及酸、碱、磷等因子引起的。狭义：高温所致热烧伤。,病因,.,病理生理,一般烧伤将分为：急性渗出期、感染期、恢复期。三期之间可相互重叠和相互影响。,.,(1)急性体液渗出期（休克期）,病理生理,.,血流逆流,毒素向血管内浮游,滤过器官损害,(2)感染期,病理生理,.,伤口感染,热卡丢失,渗出,(3)修复期（伤口恶病质期）,病理生理,.,烧伤的面积估计,1、中国新九分法911%+1%=100%,头颈：9%（发、面、颈各3%）；双上肢：9%2（手：5%、前臂：6%、上臂：7%）；躯干：9%3（前：13%、后：13%、会阴：1%）；双下肢（含臀部）：9%51%（足：男7%、女6%、小腿：13%、大腿：21%、臀：男5%，女6%）。,.,成人体表面积：9%11+1%,头颈（发、面、颈）9；双上肢（手、前臂、上臂）92；躯干（前、后、外阴）93；双下肢（臀、足、小腿、大腿）951100。,.,成人体表面积：9%11+1%,头颈（发、面、颈）9；双上肢（手、前臂、上臂）92；躯干（前、后、外阴）93；双下肢（臀、足、小腿、大腿）951100。,.,儿童体表面积,.,2、手掌法,患者自己的手掌（五指并拢）相当于体表面积的1%，以此计算烧伤面积。,.,分类,一般可根据烧伤的深度和严重程度进行分类。,.,1、按烧伤的深度分类,.,2、按烧伤的严重程度分类,（1）成人烧伤的严重程度：轻度：9%以下的二度烧伤中度：10%29%或三度烧伤10%以下重度：30%49%或三度烧伤10%19%，或不超过30+全身情况严重或有休克，有复合伤或合并伤，有中、重度吸入性损伤者特重度：50%以上或三度烧伤20%以上,.,烧伤严重性分度,轻度烧伤：。TBSA9%以下中度烧伤：。TBSA10%-29%或。TBSA不足10%重度烧伤：TBSA30%-49%；或。TBSA10%-19%；休克呼吸道烧伤复合伤特重烧伤：TBSA50%以上；或。TBSA20%以上；或已有严重并发症,.,吸入性损伤,诊断形态学,.,（2）小儿烧伤严重程度分类轻度：二度5%以下中度：二度5%15%或三度5%以下重度：二度15%25%或三度5%10%特重度：二度25%以上或三度10%以上,.,临床表现：1（掌握）*,.,临床表现：2（掌握）,.,临床表现：3（掌握）,.,临床表现：4（掌握）,.,辅助检查,查血细胞和血细胞的比容查尿比重进行血生化、电解质、血气分析等,.,治疗原则（掌握）*,火灾发生该怎么办？,.,1、现场急救,迅速脱离热源保护受伤创面镇静止痛维护呼吸道通畅转运等措施,.,注：现场急救.转送与初期护理,有哪些？在哪里？怎么用？谁知道？,医疗急救用品,医务人员接受过培训的急救员急救员每年要至少重新培训一次,.,注：烧伤创面的紧急处理,沖,脱,泡,盖,送,.,冲,冲10-15分钟,目的:降温热深层组织,缩小受害的范围缓解疼痛,.,脱,加强患部的热伤害温度不易散去,避免皮肤组织粘连戒指、手表、皮带,.,泡,冷水中加强降温、止痛,.,盖,散失:体热、水分降低污染,.,送,轻中度烧伤大人:10%小孩:5%烧伤中心过度炎症、压力性溃疡,.,1.生命体征2.静脉输液管3.导尿管4.清创5.输液计划6.MEBT/MEBO湿润暴露疗法/湿润烧伤膏7.TAT8.抗生素,应急程序,注：应急程序,.,6.MEBT/MEBO湿润暴露疗法/湿润烧伤膏,注：应急程序,.,2、全身疗法,（1）抗休克诊断：主要表现:同一般休克。救护原则：抗渗扩容。,话疗沟通,.,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,.,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,.,（2）抗感染,临床表现：性格的改变体温骤升骤降心率加快呼吸急促创面骤变,.,感染的预防,及时纠正休克正确处理创面抗生素的合理应用营养的支持,.,3、创面处理,（1）初期创面处理（2）包扎与暴露（3）焦痂的处理（4）植皮（5）感染创面及处理,.,1、体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。2、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。3、潜在并发症窒息、休克、感染等有关,常见护理问题/诊断,.,(1)吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅2.吸氧3.严格掌握并观察记录4.严格呼吸道管理及无菌技术。5.按呼吸功能评估的各项要点进行监测。,护理措施,.,(2)休克期护理1.严密观察病情2.液体疗法,应急程序,.,(3)创面护理协助医生早期清创顺序：头、上肢、胸腹部、背部、会阴、包扎疗法护理暴露疗法的护理浸浴疗法的护理切痂植皮前后护理特殊部位烧伤的护理,.,全身性感染时表现为:神志改变,兴奋或淡漠,亦可诲妄;寒战、高热或体温不升;脉搏、心率加快而血压逐渐下降,出现感染性休克;呼吸急促;创面骤然恶化,出现烧伤创面脓毒症；白细胞计数骤升或骤降。,(4)烧伤感染期护理,.,及时、积极地纠正休克；正确处理创面护理；合理使用抗生素；加强支持治疗。,防治全身性感染的措施:,.,1.严格消毒隔离制度。2.严密观察病情。3.口腔及会阴部护理。4.加强各种治疗性导管的护理。5.定期做细菌培养和药物敏感试验，合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物。6.加强营养,提高免疫力。,护理措施：,.,