认知功能与认知功能障碍

.,大脑与认知功能,昭通市中医院罗贤亮,.,认知,认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。认知过程是高级脑功能活动。,.,信息处理理论,其中最合理的理论架构：大脑功能分类和分区（俄国心理学家Luria）是认知康复的理论基础,.,信息处理理论,中枢神经系统处理信息包括3个步骤：1.神经系统注册刺激事件；2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入信息；3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。,.,.,视觉注意到此花大脑分析整合，通过脑中已有花的资料和概念的假设对比在大脑中得出“百合花”的决定性反应。,.,Luria把大脑分为3个区：,第一区：脑干和旧皮质调节清醒状况和对刺激的反应第二区：颞叶、顶叶、枕叶在信息的分析、编码、储存中扮演关键角色第三区：额叶与动机或意图、计划的形成有关,.,.,大脑皮质,大脑皮质由运动皮质、感觉皮质和联合皮质组成。,.,运动皮质,初级运动区运动前区辅助运动区,.,感觉皮质,视皮质(17)听皮质(41/42)躯体感觉皮质味觉皮质(43)嗅觉皮质(28),.,联合皮质,各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合皮质（区）。它参与大脑的高级认知功能。,.,联合皮质,联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能，而是接受来自感觉皮层的信息并对其进行整合处理（设计、规划、编程），然后将信息传至运动皮层。联合皮层在感觉输入和运动输出之间起着“联合”的作用。联合区分为次级联合区和高级联合区。,.,次级联合区,包括视联合区、听联合区、躯体感觉联合区、运动前区和补充运动区参与单一感觉或运动功能的较复杂的加工，即对某种特异感觉对象的特征的分析，感觉信息的特征的分解；计划和编排运动程序和协调不同身体部位。,.,高级联合区,包括前额叶皮质、边缘皮质及顶-颞-枕皮质。参与来自多个不同皮质区的信息的更复杂的整合。,.,高级联合区（感觉）,高级感觉联合皮质整合次级联合区两种或两种以上感觉信息。在整合过程中，各种感觉模式的特异性（如视、听、躯体感觉）消失即将具体刺激加工成为或上升到抽象思维或概念。,.,高级联合区（感觉）,低层次区以对物理特征反应为主，而愈高层次则逐步舍去外部特征而对本质特征起反应，到达最高层次区便反应出抽象的、本质性的概念或综合性的特征。,.,高级联合区（躯体运动）,前额叶皮质参与各种复杂运动的意念形成及运动计划、调节和控制，该系统的“出口”是躯体运动区。,.,联合皮质（躯体运动）,躯体运动联合皮质通过产生动作的意念，对动作进行编排和精细、灵活的控制和调节，将抽象思维化为具体行动。,.,.,大脑皮质功能,.,大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系,当初级中枢功能正常，而联合区损伤时，出现失认、失用症状。当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运动中枢）时会产生明确的定位症状即相应的肢体或感觉功能障碍。,.,大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系,次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型的信息加工系统受到损害，因此常引起单一模式的缺陷或障碍；高级联合皮层损伤时，由于信息来自多个不同的感觉区和脑的其它部位，因此可以导致不同类型的认知功能障碍。,.,脑与认知功能的关系,（1）额叶对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合。意念产生、概念形成、动作步骤的组织与排序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、情绪。,.,额叶功能（举例）,.,额叶联合皮质损伤,注意调控能力低下；持续状态;学习及记忆能力低下;发散思维及策略形成能力受到损害;社会及情感行为表现异常;左45区受损Broca失语.,.,脑与认知功能的关系,（2）顶叶精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、整合。视觉、触觉、听觉输入的识别。运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储存（运用）；人体姿势模式，身体各部位及其空间位置；语词的理解，语调解译，语词的强度与时序，声音调制。,.,顶叶功能（举例）,.,顶叶联合皮质,5区(顶上小叶)-参与躯体感觉信息整合；7区(顶上小叶)-参与空间视觉信息的整合；39区（角回）和40区(缘上回)-参与听理解、阅读理解和书写表达。,.,顶叶联合皮质损伤,丧失通过触觉来识别物体形状的能力（触觉失认）右侧顶叶：地形识别障碍、穿衣失用、单侧空间忽略、结构性失用左侧顶叶：失读、Wernicke失语,.,颞叶功能,第一颞区(颞上回)听知觉第二联合区(Wernicke区)语言理解、声音调制、音乐知觉，记忆第三联合区(颞极、海马旁回)记忆，较高级视、听作业的学习、,.,颞叶联合皮质,20区(颞下回)-参与图形或物体的特征识别与分辨。21区(颞中回)-参与图形或物体的特征记忆（短期或长期记忆）。颞上沟底部参与相貌认知。,.,颞叶联合皮质损伤,视知觉障碍对复杂图形或物体的识别或分辨能力受到损害；对视觉刺激常常产生解释错觉。面容失认记忆障碍和情感人格异常,.,.,高级脑功能的左右半球不对称性,.,认知障碍对于脑卒中康复的影响,对肢体功能康复的影响对ADL的影响,.,认知障碍对于功能活动的影响,.,认知障碍对于功能活动的影响,.,.,认知障碍对于功能活动的影响,.,认知障碍对于功能活动的影响,.,.,.,认知障碍对于功能活动的影响,.,.,.,认知功能评定,评定对象:脑卒中，包括脑出血和脑梗死。脑外伤。阿尔茨海默病。脑血管性痴呆。其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等。发育障碍。精神功能障碍。,.,评定方法,筛查法：MM