皮肤疾病的超声诊断

.皮肤病的超声诊断，如果上课前写下，本课件系统将介绍皮肤的解剖结构、皮肤超声检查方法、正常皮肤的超声波所见。最后介绍各种皮肤病的超声检查。图例将替代形式与超声波图像放在一起，有助于学生理解皮肤病的超声波表现。皮肤病的诊断主要取决于术前皮肤科医生的肉眼观察、触摸、皮肤组织的病理诊断。近年来，随着超声的持续发展，超声高频探头准确测量皮肤各层厚度和病变的范围和深度，对皮肤病的术前诊断、发生发展及临床治疗有一定的作用。皮肤解剖学，皮肤用人体最大的器官复盖全身。皮肤不仅是人体的重要防线，免疫器官也有免疫监视效果。皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，见右图。此外，血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器也很丰富。皮肤解剖学，皮肤在皮肤的最外面，外面有角质层，里面有基底细胞层。基本基底细胞有很强的分裂能力。皮肤解剖学、新皮层主要由血管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺和肌肉丰富的结缔组织构成。皮肤解剖学，皮下组织连接在真皮下半部分，由松弛的结缔组织和脂肪小叶组成。流程测试问题：神经纤维瘤超声检查“鼠尾综合征”与以下哪些因素有关？a .血流b .知道肿瘤特征吗？你是对的吗？正确答案：b分析“鼠尾特征”的发生与肿块本身的结构特征有关。神经纤维瘤是源于神经组织的肿瘤，肿瘤发生部位与神经行相关，沿着神经干生长，所谓的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。皮肤超声检查，1 .检查方法患者一般根据仰卧位或病变部位采用不同的检查方法。医生必须在手套、高频探针夹克上戴无菌套或避孕套。检查时，在病变上均匀涂上厚厚的结合剂，以避免对病变部位的不均匀气泡干扰。或使用水胶囊消除近场伪差。或把病变部分放在水杯、盆地上，探头通过透明水杯壁或水观察；皮肤超声检查，2 .检查探针(1)7.5-18MHz高频超声探针。(2)10-20HMz皮肤超声仪器探头。(3)频率超过50MHz的超声波生物显微镜。皮肤超声检查，3 .正常皮肤超声皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分组成。超声波显示为两个强烈的回波带，中间是宽的中间回波带。第一层强烈的混响带是由表皮和结合剂之间界面声阻抗的差异引起的。第二层新皮层的回声低于第一层，浓密的中间层回声，即短的微回声，与真皮内紧密排列的纤维组织有关。第三层皮膜的回声从没有回声到低回声，含有一些由脂肪小叶纤维组织分割而成的强烈回声带。皮肤疾病的超声检查，皮肤疾病的超声检查要纵向检查，观察病变部位和形态、内部回声以及与周围组织和器官的关系，测量其范围，测量从基底到皮肤表面的深度，观察其血流分布，测量血流速度，阻力指数，扫描区域淋巴结。以下是常见皮肤疾病的超声表现。蜂窝组织炎，是皮下、筋膜、肌肉空间或深蜂窝组织的急性扩散化脓性感染。超声表现：早期超声表现为新皮层增厚，回声减少，软组织肿胀，肌肉纹理不明确或模糊。银屑病也称为银屑病，是一种特征性红斑、丘疹、银雪的慢性复发性炎症性皮肤病。病理：表皮角化症，角质层内或下有微脓肿或海绵状脓包。超声表现：皮肤变厚，表皮皮质变厚，回声增加，真皮回声减少，没有回声或非常低的回声带状暗带可见，停止期消失。，痣，皮肤痣来自表皮基底层的黑色素细胞。是良性增生病变，包括内部痣、交点、混合痣。超声表现：超声表现：皮肤内圆形低回声团块，突出于皮肤外，内部回声不均匀，界限分明。皮肤疤痕，皮肤疤痕是人类真伯内特的纤维代谢性疾病。病理特征：真皮纤维细胞增殖。超声表现：表皮变薄，不平，新皮层变厚，回声减少。请看左边的照片。神经纤维瘤，神经纤维瘤是皮肤和皮下组织的良性肿瘤，起源于神经外皮细胞和神经内皮层的结缔组织，发源于神经干和神经末端。临床特征：牛奶咖啡色的皮肤色素斑点和周围神经或颅神经的多神经纤维瘤。超声表现：皮肤新皮层和皮下组织增厚，回声减少，区域内血流丰富，低阻动脉血流频谱。更多的圆形、结节或纺锤形低回声团，两端有“老鼠标签”、念珠或蚯蚓块、多普勒探测和低回声团内的恒星血流信号。延纤维瘤，也称为纤维瘤，带蒂良性肿瘤，纤维组织增生的新生物。分为多种发型和孤立型。病理特征：表皮角质化，真皮乳头瘤样增生，胶原纤维松弛。超声表现：皮肤表皮和真皮层的有限隆起，明确的边界，光滑的表面，更均匀的内部回声，没有明显的血流信号。表皮囊肿，又称角质囊肿，是真皮内有角质的囊肿。那堵墙是由表皮组成的。是最常见的皮肤囊肿之一。胚胎异位、创伤等引起的情况很多。囊肿生长缓慢，呈圆形，隆起结节。病理：囊肿在真皮，囊内充满瓣膜般的角质，有时有钙化。超声所见：囊壁回声明显，内部回声是液性涵洞，性强弱可能伴有不同的光点。血管瘤，血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，大部分发生在出生时或出生后不久。随着年龄的增长，有些可能会逐渐消失。血管瘤可分为：(1)毛细血管扩张痣：真皮毛细血管扩张。(2)草莓血管瘤：一个或多个鲜红色半球形软枝叶肿瘤，主要出现在出生时或出生后3-5周。(3)海绵状血管瘤：通常发生在皮下和粘膜下，可到达心肌层，在肿瘤中可见大而薄的不规则搏动。(4)混合：两种类型的血管瘤同时存在，主要为1型。血管瘤，下面的照片是患有深草莓血管瘤的儿童，皮肤的表皮和真皮层可以看到低回声团向外突出，以不规则形式的血流信号，用探针挤压血管瘤，血流消失，挤压后血流略有增加。血管瘤，下面的照片是肩膀等草莓血管瘤和海绵状血管瘤一起显示的。超声能检测到内源性低回声团突出到皮肤外，血流信号丰富。同时，在皮肤及皮下组织层检测形态规律的回声增强区域，形成蜂窝形状。淋巴管瘤，淋巴管瘤是淋巴管增生、畸形或发育障碍形成的一种良性肿瘤。淋巴管瘤内建淋巴液，间隔更薄。组织学可分为毛细管、海绵状和囊型三种。超声波所见：具有强烈回声分隔的边缘清晰的非回声区域或葡萄串形状的阴影区域。热水瓶(bowen sdisaese)，热水瓶是皮肤原发癌，表皮内鳞状细胞癌。临床特征：最初形成淡红色、深红色或丘疹明显区域的硬币形状的斑块。经过缓慢，5%发展成侵袭性鳞状上皮癌。鳞状细胞癌，鳞状细胞癌是表皮和附件的恶性肿瘤，来自鳞状细胞皮肤，也可能发生在粘膜。与长期经历慢性刺激有关。对50岁以上的男性来说更常见。从头、面、颈都很好地出来。容易发生转移。临床特征：豆粒的大而硬的结节，大部分呈红色、粗糙表面的典型烂菜花，破裂后溃烂，发出恶臭。基底细胞癌，也称为基底细胞上皮瘤。基底细胞的恶性增殖可能与阳光和离子辐射损伤有关。基底细胞癌有侵蚀性，癌症有低恶性，通常不会发生淋巴或血液转移。组织病理学：肿瘤以基底细胞的栅栏形式排列，肿瘤和基质之间有裂痕。疤痕癌，疤痕组织可能是恶性疤痕癌。疤痕主要发生在烧伤造成的干热疤痕，经常发生在关节附近的部位，疤痕使组织减弱，由关节活动持续牵引，反复破裂，几个月后致癌。疤痕癌也可能表现为早期出现在疤痕中的丘疹般的总结，痒症以后会逐渐增加破裂，成为恶性溃疡。此外，瘢痕癌可在慢性溃疡或慢性骨髓炎窦部的瘢痕组织中发现。Pagets病，临床特征：乳头，乳晕部位皮肤发红，轻微侵蚀，浆液渗出性和水分，有时黄褐色鳞状痂皮。超声表现：乳头增加，回声减少，血流丰富，伴有导管癌，乳头下显示低回声丹，形态不规则，内科学点，线性血流信号。乳腺外Pagets病(乳腺外Pagets病)，乳腺外Paget s病是一种常见的皮肤恶性肿瘤，会导致皮肤损伤，如长期发生在外部生殖器或肛门周的湿疹。超声表现：皮肤表皮不光滑，真皮增厚，回声减少。恶性黑色素瘤，恶性黑色素瘤是一种极恶癌。原发性病变的90%发生在皮肤上，发病率占皮肤肿瘤的10%，死亡率占80%。身体表面的痣或色素性斑点会引起长期的刺激、不彻底的治疗、活检等疾病。(1)临床特点：病变最初呈黑色扁平，或稍鼓的斑块，随后迅速增加，大小不同的乳头瘤样的黑色结节或菜花形状会形成溃疡，并引起黑色渗出。(2)病理分类：可分为4种类型：1)浅表扩张类型。占据约70%，首先沿着身体表面向浅的方向延伸，延伸到稍长的皮肤深层。2)结节性。大约占15%。以垂直发育为主侵犯皮下组织容易发生淋巴转移，更致命。3)末端黑子类型。手掌、脚掌、钉床、粘膜等占约10%。4)雀斑痣类型。老人脸上长时间残留的黑雀斑约占5%。此类型的多阶段增长。恶性黑色素瘤，恶性黑色素瘤，右下方图像有末梢黑痣恶性黑色素瘤，沿表皮基底和真皮乳头层之间的零星性向四面扩散。超声显示新皮层增厚，回声减少，不规则形态。结节性恶性黑色素瘤，具有恶性黑色素瘤、破裂、发痒、流动水等。超声波在表皮、真皮、皮下组织中反向呈锥状的低回声团块，形态不规则，表面不光滑，能检测内部更丰富的血流信号。恶性黑色素瘤，(6)治疗。恶性黑色素瘤诊断成立时，要及时进行切除术。MM手术指南：肿瘤厚度4mm的切除边距为3 5cm。位于四肢末端的频繁手指切断(脚趾)手术。(7)预后：预后不好，与以下因素有关：临床分期(主要因素) (与转移瘤数有关)；病变厚度；病变部位内部器官转移；克拉克级别；溃疡；年龄；性别。(8)超声价值：1)原发性黑色素瘤厚度测定2)局部淋巴结监测。3)早期发现恶性黑色素瘤转移。目前超声检查中恶性黑色素瘤的诊断及治疗价值还没有得到广泛接受。皮肤转移性肿瘤，皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤的关系：头皮转移最常见于肺、胃、乳腺、肝癌；面部转移往往源于口腔癌。胸部转移在乳腺癌和肺癌中更常见。结肠癌在腹部皮肤前或会阴及耻骨部位皮肤转移较多。下图是头皮转移腺癌的超声表现。超声波显示皮肤和皮下组织回声块，清晰的边界，不均匀的内部回声，微小的液体黑暗区域，非常丰富的血流。，皮肤转移性肿瘤，下图是腹股沟肉瘤合并皮下转移的超声表现。右腹部区域可见混合肿块，皮下可见回声肿块没