肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节

.,肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节,.,泌尿的意义排出代谢终产物及体内过剩的物质；调节细胞外液量、渗透压；维持稳态：调节水、电解质、pH。,肾脏的功能,（1）泌尿功能,泌尿的过程肾小球的滤过;肾小管和集合管的选择性重吸收;肾小管和集合管的分泌。,.,肾单位的构成,.,肾的血液供应,腹主A肾A叶间A弓形A肾小球Cap入球小A小叶间A出球小A肾小管周围Cap肾V叶间V弓形V小叶间V,.,肾两套Cap网,肾小球Cap：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap：压力低，利于肾小管重吸收,.,肾单位,项目近髓肾单位皮质肾单位主要分布内皮质层外中皮质层数量10%-15%85%-90%体积较大较小入球小A相当较粗出球小A相当较细髓袢甚长甚短第二Cap深入髓质布于皮质部分主要功能尿浓缩稀释尿生成,.,球旁器,1颗粒细胞分泌肾素2系膜细胞传递信息3致密斑aCl,.,肾血流量的自身调节,10.7-24kPa(80-180mmHg)肾血流量稳定,.,一、有效滤过压,Pf=(肾小球Cap压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+囊内压),有效滤过压指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值,肾小球的滤过功能,.,有效滤过压示意图,.,二、影响肾小球滤过的因素,1.肾小球毛细血管血压2.囊内压3.血浆胶体渗透压4.肾血浆流量5.滤过系数,.,重吸收与分泌的方式,被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、水的溶质拖曳主动转运：原发性（质子泵、钠泵、钙泵）、继发性,肾小管与集合管的转运功能,.,各段肾小管的转运功能,部位重吸收近球小管67%的Na+、Cl-、K+、H2O，全部糖及AA髓袢20%的Na+、Cl-、K+，10%H2O远曲、集合管12%的Na+、Cl-，不等量H2O,重吸收,.,部位主要分泌近球小管H+、K+髓袢远曲、集合管H+、K+、NH3,分泌,.,（一）Na+、Cl-和水的重吸收1.近端小管重吸收约65-70%Na+、CI-和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。重吸收的动力：基侧膜的Na+泵,二肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌,.,近端小管前半段重吸收NaCl示意图X代表Glu、AA、磷酸盐Cl等,.,近端小管后半段重吸收NaCl示意图（细胞旁路途径）,.,.,髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意图,.,远曲小管初段重吸收NaCl示意图,.,尿液的浓缩和稀释,.,尿浓缩机制示意图,.,部位:远端小管和集合管特点：重吸收溶质多，水不易被重吸收ADH,远曲小管和集合管重吸收水，尿稀释,水NaCl,20%,一、尿液的稀释,.,二、尿的浓缩,特点：重吸收水多，溶质留在小管液,1.渗透压梯度的形成,.,1.髓袢升支粗段渗透梯度的形成主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成2.髓袢降支细段渗透梯度的形成主要由降支细段对水的重吸收所形成3.髓袢升支细段渗透梯度的形成主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所形成4.髓质集合管渗透梯度的形成与尿素的再循环和NaCl重吸收有关动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收。主要溶质：尿素和NaCl皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高,.,直小血管维持髓质高渗递度(逆流交换）1、将溶质大部分保留2、重吸收的水份送回体循环。,三直小血管在维持肾髓质高渗透的作用,.,维持肾组织液高渗,直小血管带走水而留下较多溶质,.,肾组织液高渗透压是水重吸收的动力ADH水重吸收、尿少（浓缩成高渗尿）ADH水重吸收、尿多（稀释成低渗尿）,渗透压梯度的作用,.,尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度,水重吸收动力=肾组织液渗透压小管液渗透压,尿,渗,渗,水,99%,.,糖尿病、ivGlu超出肾糖阈ivdrip甘露醇、山梨醇滤过但不重吸收小管液溶质浓度（晶渗压）水重吸收少，尿多渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。,.,葡萄糖和氨基酸等重吸收在近端小管全部被重吸收，与Na+同向转运密切相关。aa与Glu的重吸收机制相同.血糖正常值：80-120mg/100ml肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值：160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸收极限量葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时的血糖浓度。正常值：男性为375mg/dl，女性为300mg/dl。机制：由于同向转运体数量有限,.,近球小管对Glu、AA、磷酸盐等的重吸收示意图,.,二、神经调节,入球小A收缩为主肾血浆流量肾小球Cap压近球小体释放肾素肾小管重吸收NaCl和水近球小管和髓袢重吸收NaCl和水,GFR,交感N,.,保水,增加内髓集合管对尿素的通透性,增加髓袢升支粗段重吸收NaCl,提高远曲小管和集合管对水的通透性,ADH作用,三、体液调节,（一）ADH,.,血浆晶体渗透压（水利尿）循环血量（容量感受器）动脉血压（压力感受器）其他（痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等）,ADH释放的有效刺激,.,一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率,.,.,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮,血压牵张RAng原血量致密斑肾素交感NAngAngAng,颗粒细胞,肾上腺皮质,醛固酮,高血钾低血钠,.,1.Ang对尿生成的调节,醛固酮的合成和分泌近球小管重吸收NaCl血管升压素和ADH释放肾小球滤过率,NaCl和水重吸收,尿少,.,2.醛固酮对尿生成的调节,促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+并排K+,保钠排钾间接保水,.,肾素-血管紧张素-醛固酮,.,（三）心房钠尿肽(心房利尿肽)