日常生活活动能力训练(最新版)

.日常生活活动能力训练、日常生活活动的定义、日常生活活动(ADL )一.狭义的人们为了适应生存和生活环境，每天必须重复进行最基本、最具共通性的生活活动-衣、食、住、行、 个人卫生二.广义的人们在家中以工作和社区管理自己的能力交流能力-生活能力-社会活动能力-经济能力、日常生活活动能力训练(ADL )、床上活动座位和走路、轮椅活动更衣个人卫生饮食、训练的目的、确立和维持患者的基本日常生活活动， 调动或发展体内潜力，使生活自立或最小化生活依赖性，改善患者身体功能，如提高灵活性、协调性、活动能力，独立或最小限度的帮助，完成各种体位转换，在社区内进行社会活动，对于无法自己完成ADL的患者， 通过对ADL的评价，找到存在的主要问题和解决问题的简单方法，决定何时给予什么样的帮助，训练患者使用各种基本的ADL铺装器具。在制定和实施培训计划、培训前，评估患者ADL的能力和措施。=评估结果显示，患者的病情、全身功能状况、当前和未来的个人需求和愿望、住房环境和家庭条件、制度可靠落实的计划。 实施训练计划，必须提前开始，难度高，重点强调，训练过程中可以归零，归零。 对于因病引起严重障碍的患者和经过适当训练也无法独立完成ADL的患者，可以使用必要的辅助器具。 治疗者要有耐心，患者要积极参与，有一定的心态。=.卧床患者何时开始康复，患者生命体征平稳(呼吸、血压、脉搏、体温)，神经症状无发展48后开始较好，患者不要求完全清醒、健全的沟通能力，但患者对疼痛和不适感有反应，沟通能力较好.一.良肢位二.移行技术三.步行器的使用，一、良姿是指身体、四肢的良好体位，具有防止畸形、减轻症状、保持躯干和肢体功能状态的作用。 偏瘫良好姿势配置的目的：关节挛缩畸形，防止肩关节半脱位和下垂，减轻痉挛。 发病后应立即在ADL训练中保持，仰卧位患者将头放在枕头上，抬起患侧肩关节，肩下垫上略高于身体的枕头，患侧上肢放在枕头上，掌心向上伸展，伸出手指，另一枕头抵在患侧臀部和大腿外侧，膝关节轻度弯曲，下垫小枕头。 四肢麻痹仰卧位，患者上肢肩可置于内收位、中立位或前伸位置，肘伸，臂伸约3040，手指稍弯曲，拇指伸掌，下肢伸髋，膝伸伸，避免过度伸展，踝弯至中立位，双脚间置枕，双侧髋关节外侧置枕(枕头一般为40X60CM )、健侧卧位为健侧卧位以下、患侧为上侧卧位。 头枕在枕头上，但是太高是不好的。 躯干垂直于床面，患侧上肢枕垫，肩前屈90100，臂肘伸展。 患侧下肢也用枕垫垫，向前弯曲，健侧下肢平坦，轻度弯曲。侧卧位，即患侧以下、健侧以上的侧卧位，是所有体位中最重要的体位，有利于对患侧的知觉刺激，通过延长患侧整体，痉挛减少，另一个明显的优点是健手被解放。 头上颈部弯曲，躯干稍向后，背靠硬枕，患侧肩部向前伸，肘关节伸展，前臂旋转后，手指张开，手掌向上。 下肢呈足步位，健侧下肢膝屈曲，患侧下肢伸腰屈膝体位，枕下支撑。.座位薄枕放在患上上肢下面，患侧肩向前伸，肘部松弛伸，两脚平坦，躯干笔直，不倒下，确保患者双膝跪坐和靠背。、二.转移技术、体位转移是ADL训练的基本内容，其他ADL训练的基础不能转移体位，更衣、步行、个人卫生训练困难。 主要内容：床位起床和相互转移，转移技术分类，独立转移：患者自身力量转移活动。 敷助转移：指在他人的帮助下完成或借助他人的力量完成的转移。 器械转移：通过器械完成的转移包括转移板、绳台、使用升降装置的转移，转移技术(偏瘫患者的翻身法)，翻身(1)上肢摆动法：患者转向仰卧位、bobath握手、双膝屈曲、双足平卧位、头部跌倒侧，双手在中立位伸肘，左右摇晃肩膀、上肢同侧.转移技术(偏瘫患者的翻身法)，(2)健腿推进法： 1、健侧翻身，健手将患肢放在胸前，健腿插入患腿下方，在转动颈部和肩膀的同时，用健腿将患腿转向健侧。转移技术(偏瘫患者的翻身法)，2、向患侧翻身，将患臂向身体外侧移动，拇指对着床头，弯曲健腿，抬起头部，颈部向前弯曲，向患侧转动肩膀，同时将健腿稍微向外侧移动，将身体向外侧踢，使身体随着力量旋转。瘫痪患者卧位坐位转移技术，双上肢功能正常，瘫痪患者易于卧位起床，利用上身摆动的力量翻身直至侧卧位，肘和前臂支撑，躯干前屈，上肢力量支撑，完成起床。 也可以将两肘向后弯曲支撑在仰卧位上坐，但因骨折，不提议采用，特别是早期患者不采用。转移技术(坐位立位转换)、(2)自立：坐在床边或椅子的前缘，双脚躺在地上，膝盖位于脚尖上，双手交叉握住，手指向前、向上抬起。 同时，身体前倾，重心向膝盖前方移动站立。移行技术(轮椅移行)是把轮椅放在健侧床边，使其成30-45度的角度，切断刹车，患者从卧位改变床边的座位。 双脚踏空躯干稍微向前倾斜，健手伸向轮椅，健脚进一步前进，以健脚为轴转动腰。使用轮椅的方法，从床上移到轮椅的方法： 1、将轮椅放在床上，停车，患者翻身后2、将一只手推到患者的胳膊上，将一只手放在患者的膝盖后面，患者坐在床上，双脚放在地上，脚掌触地，操作者站在患者健康侧的前方， 双手抱住操作者的脖子，将一只脚放在患者的两脚之间，夹住患者侧的膝关节，或者弯曲双下肢蹲下，双手抱住患者的腰背部(胖的话抓住裤子的腰带)，身体向后倾斜的力量使患者的臀部离开床，以健侧下肢为轴旋转身体、更衣、1、半身不遂更衣技巧：将上衣放在膝关节上，将患手放在同一只袖子上，将手腕从袖口伸出的健手插入另一只袖口，将整个前臂从袖口伸出，最后将颈伸进领口，整理好衣服。 脱法：健手抓住衬衫提起领子伸出头，伸出肩膀和双手。穿前开口衬衫、穿的方法：患者将手伸入袖子，健手将领子向患者侧拉，健手在脖子后面抓住领子向健侧肩拉，健手拧紧插入其他袖子的按钮，整理衣服。 脱法：先脱去健侧，然后脱去患侧，(健手抓住衣服提起领子脱去头部，两肩和两手脱去裤子：座位：把患肢放在健肢上，放下穿着患肢裤子的患肢，穿着健肢站起来把裤子提到腰部，坐下来腰部违法。(躺位：首先把裤脚放在座位上，然后穿上健身服躺下，蹬着健腿支撑腰部，把裤子举到腰部，打破系腰带的方法。 )步行器walkingaids，一、支撑概念、体重、维持平衡和步行的器具也可称为步行器(walkingaids )、步行器、步行器、步行辅助器等。二、步行器种类，1拐杖类步行器：拐杖、肘杖、前臂支撑拐杖、腋下拐杖、多脚拐杖、带拐杖的2步行器：标准步行器、轮式步行器、辅助椅、辅助台、科学技术辅助器具：拐杖、t型软扶手拐杖、四脚拐杖、腋下弯曲、科学技术辅助器具：步行器、四脚型协调椅、前轮式协调椅、三轮式汽车四轮式推车，三，维持作用身体平衡支持体重增加肌力辅助步行等，适应症，偏瘫下肢肌力减退(小儿麻痹和下肢神经损伤)平衡障碍(脑外伤和多发性脑硬化)下肢骨关节病变(骨关节炎，下肢骨折，骨质疏松症和半月板切除)老年人单下肢切断和假肢偏盲和全盲等，单脚杖握力好，上肢支持力强的患者.三足杖适用于平衡能力稍差、使用单足杖不安全的患者。四足杖平衡能力差，腕力弱，上肢震颤麻痹，三足杖适用于不安全的患者。站立大转子的高度是手杖的长度和手柄的位置，身体直立，一只手支撑着手杖(一只手在患腿的另一侧，也就是健腿一侧)，(3)测量和使用，手杖步行2分，伸出手杖和患腿支撑着体重，踏出健足，手杖和患腿一分，健侧腿一分，体重.杖三点步行，出杖踩出患足踩出健足杖三点步行为三型：后型：健足踩出的步幅小，健足着地时指尖会到达患足的尖端。 步行稳定性好，恢复早期患者常用的这种步行方式。 并列型：健足落地后，足尖和患足尖在横线上。 前型：健足踏出的步幅大，健足落地后脚尖超过患脚尖。 这种步行稳定性最差。(一)种类和结构，二、腋杖axillarycrutches，(二)适应证，一.单侧下肢无力无法部分或完全负荷情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折、骨折后骨折移植骨后。 2 .双下肢功能不足，无法左右交替行走，如截瘫、两髋用石膏固定或用其他方法制动。(3)测量和使用，1 .测量的最简单的方法是，从身高上减去41cm是腋杖的长度。 站立时从腋下两根手指的宽度到脚下，大转子的高度是手柄的位置，也是手杖的长度和手柄的位置。 测量时病人必须用常穿的鞋站着。患者下肢或上肢有缩短畸形时：使用，步行为四点步行三点步行二点步行部分的负重步态无负荷步态，使用诱拐的方法，步行时： (1)四点法：左诱拐右脚右拐左脚安全稳定。采用诱拐的方法行走时： (2)三点法：患肢一点负荷也没有时，双边拐杖与患肢一起前进的健腿再次前进。采用绑架方法行走时： (3)双点法：左拐与右拐一致，右拐与左拐一致。采用、绑架的方法，行走时： (4)摇摆法：快速通过时使用，双边拐杖同时前进，双脚一起摇摆前进。到步骤swingtogait为止，同时伸出两根腋杖来支撑身体，向前摆动两脚同时拖曳两脚前进，转动步骤swingthroughgait，直到腋杖着地点附近，同时向前伸出两侧腋杖，向前伸出两侧腋杖来取得平衡身体的重心向前移动，用上肢的支撑力使双脚离开地面，下肢向前摆动，使双脚落在腋杖落地点的前方。用绑架的方法，站着，坐着，上车：(1)站着：站着(2)坐着： (与上述相反)。.用诱拐的方法上楼梯：原则：健肢先上，患肢先下。 (1)上楼：上楼时健肢先上，患肢后上，最后拄着拐杖。 (2)下楼梯：下楼梯时手杖下降，患肢下降，最后下降健肢。使用腋下角或拐杖的注意事项：拐杖的手无法到达腋窝。 不要在腋下出力。 不用手使劲的话，会伤害臂神经丛。 第一次下床时要在床边坐一会儿，没有头晕就要下床。 注意下床活动时的安全。1.标准的助动框架2 .轮式助动框架3 .助动椅4 .助动台、助动框架步行框架、一般的助动框架也称为讲台框架或Zimmer框架，是三角形(前面或后面和左右两侧)的金属框架，没有车轮，手柄和腿受到支撑.(一)种类和结构，(二)适应证，单侧下肢无力或切断，需要比单臂操作辅助器更大的支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。 全身或双下肢肌力下降或协调性差，需独立站立，如多发性硬化症或帕金森病。 为了支援长期卧床不起和生病的老年人等活动，建立自信，有必要广泛支持。二、轮式辅助框架wheeledframe有车轮、方向盘和支撑腿的双臂操作辅助器。(一)种类和构造，(二)适应症适用于下肢功能障碍，不能帮助步行的患者。 前轮轮式助航器三轮式助航器，测量方法与拐杖相同。 使用协调椅的方法和注意事项、使用协调椅的方法：首先检查协调椅患肢健腿、使用协调椅的方法和注意事项、坐着的方法和站立的方法：、使用协调椅的注意事项、注意事