新生儿静脉营养PPT课件

新生儿静脉营养，1，新生儿静脉营养治疗，新生儿静脉营养，2，胃肠外营养也称为静脉内营养，不能口服的患者通过静脉途径注射每天所需的各种营养，新生儿静脉营养治疗概述，新生儿静脉营养，3，(a)所有胃肠外营养(TotalParenteralNutrition，TPN):由于某些原因，不能在消化道内进食，为了维持生命，每天需要的热量、蛋白质、脂肪，第二，新生儿静脉营养的分类，新生儿静脉营养，4，(2)部分胃肠外营养(PartialParenteralNutrition，PPN):可用于部分胃肠疾病，但热卡的摄取不能满足身体的需要，部分情况下在静脉途径上，第二，需要新生儿静脉营养分类，新生儿静脉营养，5，(a)先天性胃肠畸形，腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等禁食者。(b)早产，体重极低的孩子，每日摄入量需要量的70%以下或3天以上不能吃食物的估计。(3)严重的疾病会影响新生儿坏死性肠炎、传呼机通气、严重营养不良、术前、术后准备支持阶段等摄取者。第三，新生儿静脉营养适应证，新生儿静脉营养，6，严重循环失败，肝功能障碍，肾功能障碍(BUN12.9mmol/L)严重缺氧疾病，高直接胆红素血症，血小板减少，脂代谢障碍者，脂肪乳剂注射严重败血症、坏死性肠结肠炎等抗生素，控制病情后使用。第四，新生儿静脉营养禁忌，新生儿静脉营养，7，(a)中心静脉输入：长期维持营养液：在良好护理的情况下，保持3 6月。腔静脉直径粗，血流快，输入高浓度葡萄糖(25 35%)和营养液，可以提供足够的热量。液体流出和皮下组织坏死不容易发生。4，静脉营养的输入途径，新生儿静脉营养，8，(2)外周静脉输入：对儿童的损伤小，应用更广。优点：操作简单、方便，不容易发生全身感染。缺点：不能长期维持，容易产生静脉炎，液体流出会导致皮下组织坏死；葡萄糖的浓度不能超过12.5%，提供热卡对端脉营养师有一定的限制。第四，静脉营养的输入途径，新生儿静脉营养，9，(1)持续注射法：在24小时内将营养溶液平均注入身体。(b)间断注射法：将每日营养液注射时间减少到12-18小时。5，注入方法，新生儿静脉营养，10，(a)每天观察皮肤弹性的临床征象，全坑道，口腔粘膜，进出，入量等。6、静脉营养监测项目，新生儿静脉营养，11，(2)生长参数每天测量一次体重。6.静脉营养监测项目，新生儿静脉营养，12，头部周长：通过头骨粗眉弓进行一周。一周一次头部周长，长度。，新生儿静脉营养，13，(3)体内蛋白质、脂肪和肌肉发育状态身体记忆脂质：三头肌的皮脂厚度内脏蛋白质：白蛋白，转铁蛋白体内肌肉：上臂根经-0.314三头肌的皮脂厚度，6，新生儿静脉营养，(4)血液检查血液，红细胞容积，电解质，胆红素，肝功能，肾脏工作，血氨，血糖，血气；(e)尿监测尿糖、酮、比重、渗透压；(6)血液、尿液、本、导管头、痰、脑脊液等细菌培养的微生物检查；6，静脉营养监测项目，新生儿静脉营养，16，(7)氮平衡g/d=蛋白质摄取(g)-尿中尿素氮(g/d) 46.25正：正氮平衡调节体温。促进身体各系统新陈代谢的化学反应；具有各种物质的吸收、运输和排泄作用的载体；保持身体所有体液的正常渗透压。3，用法：根据每日需要量，与其他营养溶液混合，均匀投入静脉24小时，最好用微量泵调节。(b)需要水和作用，新生儿静脉营养，20，4，注意事项：低体重儿代谢率；呼吸困难，呼吸增加；辐射热，环境温度上升严重的心脏、肺疾病、脑水肿、肾衰竭、(2)水的需要量和作用，(2)液量，(1)液量，(1)新生儿静脉营养，(21)，体重，尿液量，(2)。(b)需水量和作用，新生儿静脉营养，22，调整原则：(1)血钠133143mmol/L按需要量供应血钠145mmol/L，增加液体20ml/kg.d后再进行复查血液中钠3天：30-50 kcal/kg . d)生长所需的热卡：75kcal/kg.d，(2)能量需要量，新生儿静脉营养，26，2，角色：运动，生长，心脏供给足够的能量，让新生儿以正常的子宫内速度生长。(b)能量需要量，新生儿静脉营养，27，3，用法：热卡主要以营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪供给，以一定比例注入24小时均匀静脉。(b)能量需要量，新生儿静脉营养，28，4，注意事项：在适当的温度环境下短期应用5060kcal/kg.d基础代谢热卡，可以保持体重；应用时间比一周长的话，要增加生长季节所需热卡75kcal/kg.d，才能保持身体的生长。(b)提供能量需要量，新生儿静脉营养，29，TPN时热卡90kcal/kg.d。这相当于警句热卡120kcal/kg.d，是一些没有食物就失去特殊作用和大便的热卡。(b)能量需要量，新生儿静脉营养，30，总热量卡的合理分配率为蛋白质占10 15%。碳水化合物占40%到50%。脂肪占35%到40%。(b)测量能量需要量、新生儿静脉营养、31、蛋白质热卡：非蛋白质热卡=1: 10的长度、头部周长、体重、体记忆脂质、体内肌肉和内脏蛋白质的生长，看看供应是否适当。(2)需要能量，新生儿静脉营养，32，例如静脉输入完整的蛋白质。(。身体承受不了。只有输入水解蛋白质或氨基酸溶液，才能被身体使用。合成体内所需的各种蛋白质。(c)氨基酸需要量：78；新生儿静脉营养，33，1，需要量：2.53g/kg.d低于2g/kg时容易发生低蛋白血症；大于5g/kg.d，肝、肾负荷增加，容易发生困倦、酸中毒、尿素氮增加、血尿氨基酸增加等。由于儿童生长发育快，新陈代谢旺盛，所需氨基酸的数量比成人多。，(c)氨基酸需要量：78；新生儿静脉营养，34，2，作用：氨基酸是构成细胞成分的主要物质，参与体内各种生理功能，维持组织、细胞的生长、再生和修复，同时是能量的重要来源，1克氨基酸可以产生4000卡路里。(3)氨基酸需要量：78；新生儿静脉营养，35，3，使用方法：第一天以0.51.0g/kg.d为基准，以后每天增加0.5g1.0/kg，34天将脚2.53g/kg.d和非蛋白热卡混合，进行固定速度的静脉输入。必须以1.5%到2%的浓度输入。(c)氨基酸需要量：，新生儿静脉营养，36，4，注意事项：氨基酸的数量取决于出生后的生长速度和营养液的体内维持率。制剂选择，新生儿、早产儿使用的制剂中氨基酸含量比较多，组氨酸、半胱氨酸、精氨酸、小硫酸都是早产儿必需的氨基酸。(c)氨基酸需要量：78；新生儿静脉营养，37，氨基酸输入，氮和热卡的比例氮：热卡=1g: 100 200kcal卡，对体内信条的合成也有好处。(氨基酸氮含量16%)，(c)氨基酸需要量，新生儿静脉营养，38，脂肪油有两种制剂：纯长链甘油，含50%重链甘油(MCT)50%长链甘油(LCT)。婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞的肉毒活性及数量不足，应使用50%MCT制剂。(4)脂肪需要量：新生儿静脉营养，39，50%MCT制剂不依赖肉毒作用，在体内彻底氧化，快速去除，保持生理脂蛋白平衡，对肝脏没有不良影响。大量使用MCT制剂会导致必需脂肪酸的缺乏及腹泻。(4)脂肪需要量，新生儿静脉营养，40，1，需要量：34g/kg.d2，作用：以小体积提供大量能源(脂肪油10% 1ml=1.1Kcal能量)，糖和脂肪的双能供应是葡萄糖的用量，(4)脂肪需要量，新生儿静脉营养，41，10%脂肪油是等渗压溶液(300330mosm/L)，可以注入周围静脉，适当稀释其他高渗营养溶液。(4)脂肪需要量，新生儿静脉营养，42，3，使用方法：从0.5g/kg.d开始，每天增加0.51.0g/kg，在34天内增加足够的量，将其他营养液和静脉输入混合，输入速度为0.12 0.15g，不低于16小时(2)典型每日使用量不超过4g/kg.d。(3)血浆TG 2.26 mmol/L(TG 3.4 mmol/L300mg/dl)等脂肪乳剂龙被清除之前，会暂停。(。(4)脂肪需要量，新生儿静脉营养，44，(4)脂代谢障碍者，肝功能衰竭者谨慎。(5)血浆间接胆红素170mol/L时脂肪乳剂剂量减少。(4)脂肪的需要量，新生儿静脉营养，45，碳水化合物的单糖或唐山进入人体后，通过一系列酶反应，经过三羧酸循环，最终产生水和ATP。ATP是身体所有能量消耗活动的能量。果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇等碳水化合物中，葡萄糖最适合人体生理需要，因此使用最广泛。(5)碳水化合物，新生儿静脉营养，46，1，需要量：1218g/kg.d2，作用：供给身体热量，节约氮消耗，构成组织细胞的基本成分。每克葡萄糖提供3.4，000卡热卡。(5)葡萄糖需求，新生儿静脉营养，47，3，使用方法：(1)由中心静脉或周围静脉输入。(2)输入浓度：中心静脉为25%，周围静脉为70mg/dl，氨基酸用量减少。9，新生儿静脉营养的并发症及防治，新生儿静脉营养，72，肝功能障碍：氨基酸含量高于2.5g/kg.d或超过长期输入者，应减少或停用，氨基转移酶正常的话可以再次使用。，9，新生儿静脉营养的并发症及防治，新生儿静脉营养，73，(3)脂肪代谢障碍：急性过敏反应：注射脂肪油后不久出现呼吸困难，发绀，发烧，呕吐，局部皮肤过敏，出现这种反应后立即停止使用。9，新生儿静脉营养的并发症及防治，新生儿静脉营养，74，高脂血症：血浆中游离脂肪酸，甘油三脂和胆固醇水平升高，脂肪油量明显增加，速度过快，特别是容易发生早产，严重感染，肝，肾功能衰竭。9，新生儿静脉营养的并发症及防治，新生儿静脉营养，75，脂肪超载综合征：药物使用过程中发热，白细胞增多，呕吐，心率不一致，贫血，血小板减少，自发性出血，凝血酶原时间延长，黄疸，氨基转移酶增加，9，新生儿静脉营养的并发症及防治，新生儿静脉营养，76，预防：脂肪油用量为1 3g