新生儿之异常现象及处理.ppt

2020/6/10,1,新生兒之異常現象及處理,耕莘醫院小兒部新生兒科楊雅淇醫師,2020/6/10,2,新生兒之常見問題,我的寶寶有吃飽嗎?甚麼是新生兒黃疸寶寶“便便”二三事溢奶怎麼辦?嬰幼兒常見之皮膚問題尿布疹黴菌感染異位性皮膚炎脂漏性皮膚炎新生兒發燒,2020/6/10,3,我的寶寶有吃飽嗎?,哺乳:次數不限-寶寶餓了就給他吸奶，一天以8-12次為足夠。嬰兒配方奶粉:每3至4小時餵食一次,奶量因人而異-通常剛自醫院返家之足月新生兒每餐可吃50-60cc,而後逐漸增加奶是頭幾個月寶寶之主要水份來源；只要奶量喝得足夠，不必額外再餵開水或葡萄糖水。新生兒開水或葡萄糖水餵食過多，水份攝取雖足夠了，但因熱量不足反而易使黃疸不易消退,2020/6/10,4,寶寶是否喝得足夠的指標,須觀察體重增加的情形第一週內體重會因生理性脫水有約10%的下降，而後逐漸增加。若2週後體重仍持續下降未回到出生時體重，應考慮餵食不足。小便次數、顏色一天內小便換尿布的次數應在5-6次以上小便顏色應為清徹的淡黃色若小便次數減少、顏色變濃，應考慮餵食不足皮膚黏膜是否乾燥,2020/6/10,5,寶寶便便大學問(1),大便的性狀、次數和餵食種類有關:哺乳嬰兒的大便次數可能比喝嬰兒配方奶的寶寶為多可能邊吃奶邊解便,2020/6/10,6,寶寶便便大學問(2),大便性狀頭三天為墨綠色黏稠之胎便母奶便:之後轉為黃糊帶水，可能有一點黏液、一點酸味-這是正常的大便，並非腹瀉!1-2個月後可能變成3-4天才解一次軟便；甚至1-2星期才解一次只要寶寶精神活動力佳，喝奶正常，小便量正常；沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安的情形，就可以不必太擔心吃嬰兒配方奶的便便:通常次數較少，較為成形墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質有關，不是異常開始添加副食品後，大便才會較為成型,2020/6/10,7,2020/6/10,8,新生兒黃疸,2020/6/10,9,為什麼新生兒容易產生黃疸?,新生兒紅血球壽命較短新生兒紅血球代謝較快肝臟代謝膽紅素之一種重要之酵素在新生兒較為缺乏或其功能低下,2020/6/10,10,如何自行檢查新生兒黃疸?,2020/6/10,11,新生兒黃疸,生理性黃疸為間接型黃疸第二至三天開始出現第三至四天達高峰2週內降至正常,病理性黃疸太早出現:第一天就出現黃疸通常表示有溶血性疾病!太晚才開始出現持續超過兩個星期上升速度太快膽紅素值過高為直接型膽紅素過高,2020/6/10,12,新生兒黃疸之常見原因:,溶血性疾病:如Rh,ABO血型不合,蠶豆症母親糖尿病新生兒為早產兒,唐氏症,紅血球過多症藥物脫水血腫家族史餵食母奶禁食感染,2020/6/10,13,新生兒黃疸,檢測膽紅素的方法：經皮黃疸測量儀扎腳跟血驗血中膽紅素數值,2020/6/10,14,新生兒黃疸之治療,膽紅素值較高時應先照光治療(藍光或綠光)確保有充足之水分；若由口進食不佳應考慮靜脈輸液補充膽紅素值過高時需要換血治療，以防發生核黃疸，造成日後神經學發展異常若和感染有關者(如:泌尿道感染)，應予治療若出現淺黃色大便或灰白便表示新生兒有肝膽疾病,2020/6/10,15,兒童健康手冊:嬰兒大便辨視卡,不正常之大便,正常之大便,2020/6/10,16,和餵食母奶有關之黃疸,若在頭一個星期內出現:早發型黃疸多和為餵食不夠有關應改善餵食技巧;嬰兒想吃就餵,避免餵食葡萄糖水以免熱量不足,加重黃疸母奶不足時,可以嬰兒配方奶粉補充若在一星期後出現:晚發型黃疸多和酵素不足有關若膽紅素數值不高,仍可繼續餵食若膽紅素數值太高,仍須照光治療;可暫停母奶幾天後,待數值下降再繼續餵食*,2020/6/10,17,溢奶,區分溢奶及吐奶溢奶一般新生兒多少都會有，尤其是打嗝之後在早產兒會較為嚴重溢奶的原因:輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全，常在五至六個月後逐漸改善改善方法:1)改善餵食技巧，避免劇烈哭泣；以免吸入大量空氣，造成腹脹2)喝奶後輕拍至打嗝休息一下再平躺3)嚴重時藥物治療,2020/6/10,18,不尋常的嘔吐,若持續有餵奶後大量噴射狀之嘔吐，應就醫-可能是胃幽門狹窄若嘔吐出的奶有膽汁的顏色(黃綠色)，應考慮腸道阻塞，應速就醫！,2020/6/10,19,新生兒常見之皮膚問題,尿布疹黴菌感染異位性皮膚炎脂漏性皮膚炎,2020/6/10,20,尿布疹治療:類固醇氧化鋅軟膏,黴菌感染治療:抗黴菌軟膏,2020/6/10,21,異位性皮膚炎,原因:和過敏體質有關,或食物引起好發部位:嬰兒期:多在臉頰,手腕,或身體其他地方嚴重者為全身性;為很癢之紅疹或水泡二歲後多發於耳後,脖子,四肢,尤其是關節處如手肘手腕;為粗糙脫屑之表面;會色素沉積,2020/6/10,22,異位性皮膚炎,改善方法1.避免刺激;不要使用肥皂洗臉,勿過度洗澡,以免移除皮膚表面保護之脂質2.避免過高或過低之溫度和濕度3.衣著以輕軟之棉質為主,避免毛製品4.避免抓搔,以免惡化及併發細菌感染5.可擦些具保濕功能之嬰兒乳液6.藥物:口服具鎮靜與抗過敏效果之抗組織胺?嚴重者可局部擦少量類固醇軟膏,壓抑發炎反應併發細菌感染時，應予抗生素治療,2020/6/10,23,異位性皮膚炎,飲食方面注意事項餵食母奶可避免過敏症狀出現，最好餵食母奶至一歲。常見之致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉若有明確之過敏相關食物應避免之,2020/6/10,24,脂漏性皮膚炎,好發部位:皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見;呈黃紅色結痂脫屑之斑塊原因:和出汗,衛生情形不佳,黴菌,壓力等有關大多數會隨年齡增加逐漸改善,少數持續之嚴重個案可能併發其他疾病,2020/6/10,25,脂漏性皮膚炎,治療避免過熱可以含焦油,水陽酸,硫化硒,或抗黴菌藥之特殊洗髮精洗頭短期局部擦類固醇,2020/6/10,26,新生兒發燒,出生一個月內的嬰兒,體溫超過37.8oC應排除包被過多原因:常是和感染有關常見之合併症狀:活力變差,喝奶量減少,嘔吐,腹瀉,腹脹,黃疸加重,皮膚血液循環