全科医学家庭

.,以家庭为单位的照顾,第三节家庭评估,.,家庭评估是家庭保健的重要组成部分，是根据家庭有关资料对家庭结构、功能、家庭生活周期等作出评价，目的是分析家庭存在的健康和疾病问题，所具备的资源，为促进家庭健康提供理论依据。,.,一、家庭评估的适应证,1家庭成员有人面临死亡；2家庭成员因严重疾病住进医院；3家庭成员患慢性病，病情控制不好；4怀疑家庭中有儿童暴力（虐待）；5家庭成员有物质滥用；6家庭中设置健康照顾室；7家庭中出现了孩子的行为问题；8家庭患病成员不按规定服药。需要对家庭进行系统评估的主要对象通常是面临家庭危机的家庭。,.,家庭评估,一、家庭基本材料收集、记录,.,二、家系图（Genogram）,家系图又称为“家谱图”、“家庭树”（familypedigree，familytree，genealogicchart）完成一个家系图的平均时间为16分钟,.,（一）家系图的基本设计,.,（一）家系图的基本设计,.,（一）家系图的基本设计,.,（一）家系图的基本设计,.,家系图主要组成内容,1.3或3代以上；2.所有家庭成员的姓名；3.所有家庭成员的年龄或出生日期；4.所有已经去世的人，包括死亡年龄或日期及死因；,.,家系图主要组成内容,5.家庭成员的主要疾病或问题；6.标出在同一处居住的成员；7.结婚和离婚日期；8.将子女由左至右按年龄大小依次列出；9.说明所使用的所有符号的图例；10.简明扼要的符号。,.,（二）阅读家系图4步法,1.家庭结构:先证人当前家庭单位的组成，即家庭类型。婚姻状态（单身、已婚、分居、离婚、鳏寡）双亲状况（有无子女、领养或过继）,.,2.家庭人口学信息:种族、民族、教育、职业等,.,3.家庭生活事件：主要的生活事件，包括结婚、分居和离婚、出生和死亡等。注意有哪些事件发生、发生的顺序、是否有事件的集聚等。,.,4.健康和社会问题：注意问题的种类、数目、家庭成员之间是否有相同的情况。,.,家庭评估,三、家庭圈（FamilyCircle）,.,家庭圈,.,.,.,家庭评估,四、家庭APGAR问卷(Smilkstein,1978),.,家庭APGAR问卷,适应度(Adaptation)合作度(Partnership)成熟度(Growth)情感度(Affection)亲密度(Resolve),.,家庭APGAR问卷,适应度(Adaptation)：家庭遇到危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力。,.,家庭APGAR问卷,合作度(Partnership)：家庭成员分担责任和共同作出决定的程度。,.,家庭APGAR问卷,成熟度(Growth)：家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度。,.,家庭APGAR问卷,情感度(Affection)：家庭成员间相爱的程度。,.,家庭APGAR问卷,亲密度(Resolve)：家庭成员间共享时间/金钱/空间的程度。,.,家庭APGAR问卷,经常有时几乎从不1当我遇到问题时，可以从家人得到（2）（1）（0）满意的帮助2我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。3当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。4我很满意家人对我表达感情的方式及对我情绪的反应。5我很满意家人与我共度时光的方式。,.,家庭APGAR问卷,03家庭功能严重障碍46家庭功能中度障碍710家庭功能良好,.,家庭照顾,案例：女，5岁，家住北京郊区，经常腹痛，尤在阴天/下雨时加重；走路时，其右脚向外撇与左脚呈90度，但行走时无异常感觉。曾因腹痛和右腿行走异常，多次到三级医院和儿童医院就诊，但体检、化验和相关辅助学检查均无异常发现。其父母仍然为其四处求医。1、到底是什么问题？2、医生应该如何照顾这个孩子？,.,家庭照顾,王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物诊和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近三月该童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。（注：就诊者并不一定是真正的病人）,.,家庭照顾,一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一