气道管理与湿化

.,气道管理与湿化,王霞,学习目标,1.气道湿化的定义与目的,2.气道湿化的重要性,3.气道湿化、温化方法,4.湿化液的选择,5.痰液的判断标准,气道湿化疗法定义,气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,气道湿化目的,保持呼吸道的温度和湿度纠正缺氧，改善通气稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引,湿化满意,气道湿化的重要性,气道湿化不足的危害,过度湿化,湿化过度,湿化液温度过低,湿化液温度过高,其他,1.气道阻力增加2.水潴留过多增加心脏负担3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降,低于30可导致纤毛运动减弱,高于40也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加,1.干稠分泌物湿化后膨胀2.湿化器和室内环境的消毒,气道湿化的重要性,湿化效果：,气道湿化的重要性,气道湿化治疗的循环模式,评估,诊断,评价,治疗,计划,湿化、温化方法：,气泡式湿化超声雾化加热蒸汽加温加湿（HHW）气道内直接滴注加湿热湿交换器（人工鼻）持续加温湿化,气道湿化、温化方法,1.气泡式湿化,是临床上常用的湿化装置氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。,湿化方法,气道湿化、温化方法,有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38%48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。,气道湿化、温化方法,2.超声雾化,利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。,湿化方法,气道湿化、温化方法,优缺点：具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。,气道湿化、温化方法,3.加热蒸汽加温加湿,将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。,湿化方法,气道湿化、温化方法,加温指示灯：二个为宜,注意事项：1.加温器温度控制在合理范围内，过高易致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞。2.湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。3.痰液稀释后应及时吸痰。,温度显示器,气道湿化、温化方法,4.气道内直接滴注加湿,湿化方法,持续滴入湿化,间断滴入湿化,气道湿化、温化方法,输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单。间断滴入为每隔3060分钟向气道内滴入23ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。,气道湿化、温化方法,5.人工鼻湿化,其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。,湿化方法,气道湿化、温化方法,人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。,气道湿化、温化方法,湿化液的选择,湿化液的选择,无菌注射用水,系低渗液体通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。,湿化液的选择,生理盐水,系等渗液体对气道刺激较小主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。,湿化液的选择,0.45%氯化钠溶液,再浓缩后浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小。,湿化液的选择,5%氯化钠溶液,系高渗液体对气道的刺激性较大可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，并使之易于咳出主要用于排痰。,湿化液的选择,-糜蛋白酶稀释液,通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人但有人提出-糜蛋白酶可损伤气管粘膜,湿化液的选择,联合使用,可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P0.01),湿化液的选择,湿化量,正常人每天从呼吸道丢失的水份