危重病人镇静与镇痛管理ppt课件

危重病人镇静止痛管理，李娜，重症监护室，(低岁)，目录，镇静止痛概念，镇静止痛目的，镇静止痛适应症，镇静止痛标准，重症监护室常用的镇静止痛药物及副作用，镇静止痛概念，镇静止痛是指应用适当的药物来减少或消除焦虑、疼痛、紧急反应及人机对抗等不良反应，减少并发症的发生，加快病人的康复，同事也赞成实施各种治疗和监护。镇静止痛的基本目的，重症患者获得反复的镇静止痛是重症监护室监护的重要组成部分，在无痛的基础上消除焦虑，产生催眠和遗忘，消除或减轻疼痛，消除心理应激反应，减少自主神经功能障碍，保证机械通气的顺利实施和撤机，改善睡眠，完成床边护理，诊断和治疗，镇静止痛的适应症(1)，疼痛：疼痛是由损伤或炎症刺激引起的不适感，或情感性疼痛。镇痛是减轻或消除机体对疼痛刺激和药物治疗的应激和病理生理损伤的措施。镇痛药可缓解重症患者的应激反应，包括六种面部表情和0-10分(或0-5分)，范围从无疼痛到难以忍受的疼痛、镇静和止痛的适应症(二)、焦虑：一种强烈焦虑、不确定或恐惧的状态。超过50%的重症监护室病人可能有焦虑症状。缓解焦虑的方法包括保持患者舒适，提供充足的镇痛环境和使用镇痛药物。因此，焦虑患者应在充分镇痛和治疗可逆原因的基础上开始镇静。镇静和止痛的适应症(3)。激越是一种伴随着不断运动的易怒状态，或者是伴随着挣扎和刺痛运动的极度焦虑状态。在综合重症监护室，超过70%的患者出现躁动。焦虑的原因都会导致焦虑。在完全消除可逆诱因的前提下，难治性患者应尽快接受镇静治疗。为了提高机械通气患者的舒适性和人机同步性，可以给予镇静和止痛治疗。为了提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可以预防性地使用镇静和止痛。镇静和止痛谵妄的指征是由各种原因引起的短暂的混乱状态。镇静止痛药物的不当使用会加重谵妄症状和睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的胜利过程。睡眠障碍可能会延迟组织修复并降低细胞免疫功能。重症监护室的许多病人仍然有睡眠困难，大多数病人需要结合使用止痛药和镇静剂来改善睡眠。镇静在重症监护室的应用及效果评价标准，1。镇静治疗的适应症：全身麻醉不醒，机械通气不能耐受躁动综合征的刺激性手术诱导睡眠2。镇静药物的选择：理想的重症监护室镇静药物应满足以下条件：理想的镇静止痛镇静药物，理想的重症监护室镇静药物的特点，起效快，持续时间可预测，镇静程度易于控制。拉姆齐镇静评分系统是临床上使用最广泛的镇静评分标准，分为六个等级，反映了三个清醒等级和三个睡眠等级。它被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏区分不同镇静水平的特征指标。镇静在重症监护室的应用及效果评价标准，其中24分为满意镇静。过度镇静56分。临床上，镇静状态最好维持在24点。我科常用的镇静药是岳西和异丙酚，而李悦溪更常被持续压汞。治疗措施(1)、非药物治疗、与患者交谈、保持昼夜节律安静和放松、环境放松方法、音乐方法、治疗措施(2)、药物治疗：常用镇静安定、咪达唑仑、吗啡、芬太尼、右美托咪定、丙泊酚、护理(1)、生命体征监测镇静药物对心血管和呼吸功能、生命体征，尤其是呼吸、血压、瞳孔a的变化有抑制作用2药物速度调整严格控制输注速度，尽可能采用最小剂量的持续泵送，在患者出现躁动时增加仙能迅速推24ml，然后确定维持量。每天定期停止镇静治疗，评估患者的镇静和焦虑程度，调整药物剂量，护理(2)和(3)当选择静脉注射地西泮或肌肉注射用于静脉通路时，静脉血栓很容易形成。用水或生理盐水稀释地西泮会产生白雾，但不会影响其功效。咪达唑仑用微型泵静脉注射。应尽可能单独注射，不要与甘露醇一起注射。持续静脉注射异丙酚需要专用静脉导管或通过中心静脉给药，以防止静脉炎。严格的无菌操作由于异丙酚是脂肪乳剂，有利于微生物的快速生成，所以要求严格的无菌操作。护理(3)皮肤护理镇静患者应尽可能避免不必要的刺激，减少大转弯次数，保持床单位清洁、干燥和平坦，防止感染6应尽可能完成舒适的环境，保持环境安静，避免强光和噪音的刺激7患者的安全，特别是当镇静药物不起作用，且当镇静药物暂停时，患者坐立不安，插管患者和身体上更多的引流管需要约束四肢，以防止患者跌倒在床上。心理护理应加强患者清醒时的沟通。减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极配合。常用的镇静止痛药物及副作用有(1)。安定具有抗焦虑和抗惊厥的作用。其效果与剂量有关，并根据给药途径而有所不同。1.单一政府既有效又快速，而苏醒政府则快速。2.用于治疗急性躁动患者。长效，可迅速进入中枢神经系统，可在2-3分钟内产生镇静作用，重症监护室主要用于控制抽搐。缺点：1。它会导致某些房型抑制和血压下降。2.静脉注射会导致注射部位疼痛。半衰期很长。因此，反复使用药物可以积累和延长镇静效果。常用的镇静止痛药物及副作用(二)。李悦溪：适用于外科手术和重症监护室的镇静和止痛效果是安定的三倍。30-90秒，剂量负荷量为0.03-0.3毫克/千克小时，观察2分钟，然后间歇给药，直至满意的镇静深度维持量为0.04-0.2毫克/千克。常用量的HICU首先静脉注射2-5毫克，然后静脉注射0.05毫克/(公斤.小时)用于维持。使用禁忌症：对苯达西平过敏的患者、重症肌无力患者、精神分裂症患者和重度抑郁症患者的禁忌症。常用的镇静止痛药物及副作用(3)，李悦溪的优点：水溶性镇静，起效快(起效10-15分钟，峰值30-45分钟)，临床用量小，具有催眠、抗焦虑、顺行性记忆丧失、解痉等作用，半衰期短1.5-2.5小时，易于与其他药物联合应用。缺点：当注射过快或剂量过大时，会出现呼吸抑制和血压下降。持续缓慢静脉注射可有效降低其副作用。常用的镇静止痛药物及副作用(4)，异丙酚(丙泊酚)的作用：减少脑血流量，降低颅内压(LCP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)。它能抑制二氧化碳的通过反应，表现为潮气量减少、呼吸频率增加和清醒时呼吸抑制。对循环系统有抑制作用，可引起血压下降、心肌血液灌注和耗氧量下降。它能抑制喉反射，便于插管，很少引起喉痉挛。常用的镇静止痛药物及副作用有(5)。异丙酚的镇痛作用很弱，因此通常需要联合使用止痛药。异丙酚是高度脂溶性的。它的溶剂是乳化脂肪，提供1.1卡路里/毫升的热量。长期或大规模应用可导致高甘油三酯血症。半衰期短，停药后患者醒得快。鲤鱼被评估为神经系统。在静脉注射0.2-0.7毫克/千克负荷后，以0.3-0.5毫克/千克小时的速度给予丙泊酚(丙泊酚)。一般认为负荷为1毫克/千克小时，维持在4毫克/千克小时以下。其特点是快速消除(半衰期为30-60分钟)、快速分布(半衰期为2-4分钟)和快速起效(1-2分钟)。药效短(10-15房)，镇静水平易于调整，代谢产物无药理活性，停药后苏醒快，质量高，不良反应发生率低，常用的有镇静、镇痛药物和副作用(6)、吗啡：阿片类药物的原型，推荐给血流动力学稳定的患者。效果：对所有疼痛有效，对持续性钝痛有很强的疗效。同事在镇痛方面有明显的镇静作用。抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，剂量过大会导致呼吸衰竭和死亡。常用的镇静止痛药物及副作用(7)，吗啡副作用：呼吸抑制：在低剂量下，它还会产生呼吸频率和深度的变化，主要由吗啡影响脑干呼吸中枢引起。耐药性，成瘾性低血糖：麻烦会导致外周血管扩张。大多数患者会出现便秘，因为吗啡会减少胃肠蠕动，影响中枢神经的排便反射，从而导致便秘。排尿困难：主要症状是抑制排尿反射和尿潴留。常见的镇静止痛药物及副作用(8)、恶心呕吐、皮肤瘙痒：吗啡能扩张表皮血管，引起皮肤红肿瘙痒。抗组胺药可以用来缓解症状。给药及剂量：连续给药负荷：0.03-0.2毫克/千克；维护负荷：1-3毫克/小时；间歇给药1-2小时；重复用药过量会导致急性中毒：成人的致死剂量为60毫克；致死剂量为250毫克；常用镇静止痛药物及副作用(9)、(9)、(10)；常用的镇静止痛药物及副作用(10)；当右美托咪定用于接受全身麻醉手术的患者在气管插管和机械通气期间同时施用镇静剂和其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物时，可能需要减少右美托咪定。本品不应通过同一静脉导管与血液或血浆同时给药，以免出现不良反应：不良反应为低血糖、心动过缓和口干、并发症，1。低血糖是最常见的2。呼吸并发症3。延迟镇静4。异常精神反应激动。MDZ联合吗啡经常会导致定向障碍和判断障碍，患者在使用MDZ后可能会产生幻觉。原因尚不清楚。抗药性和快速脱敏。戒断综合症。简介页面，输入