胫腓骨骨折中医护理方案PPT课件

胫腓骨骨折的中医护理方案，福泉市中医医院*、，一，常见证侯点，一，血瘀滞证：伤后2周内。 血离经脉，郁积散漫，血气不能通畅，局部抑瘤明显，疼痛甚大。 舌薄，傲娇白，脉弦。 淤血凝固证：伤后2周4周，淤血不断，筋骨不连。 有舌红或瘀点，苔白，脉弦。 3、肝肾不足证：伤后4周。 骨折愈合慢，骨痂少，腰膝酸软，颜色少，舌头红，苔丝薄，脉细。二、常见症状/症状的护理，(一)疼痛(二)肿胀(三)患肢活动受限。 (一)评价疼痛、一、疼痛诱因、性质、四肢活动、感觉状况。 2、体位护理：卧床不起，保护患肢，注意不要因移动或翻身动作不适而引起疼痛。 3、做各种检查、治疗、护理时，动作要善良，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。(1)疼痛，4 )指导患者如何预防和减轻疼痛，保持良好心情。 放松节奏呼吸，深呼吸握紧拳头打哈欠，想象、音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、按医嘱局部进行中药硬膏贴、中药熏蒸、中药外用等，具有消气、通络止痛的作用。 6、遵医嘱贴穴位，选穴位足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。 7、患肢用固定制动钳或支撑件。(2)评价肿胀、1、患肢肿胀程度并作记录。 2、保持患肢中立位，适当抬起肢端，利用淋巴和静脉血液回流，减轻局部肿胀引起的疼痛。 3、损伤初期局部冷敷治疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，立即凝固止血破裂血管，减轻肿胀。 4、按医嘱行局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，还可以进行TDP、超声、中药熏洗等物理治疗，注意观察皮肤过敏情况，观察疗效。 5、按医嘱口服活血止痛汤，指导患者饮食后30分钟温服。(3)患肢活动受限，1、麻醉恢复开始指导患肢踝背伸和股四头肌等长收缩运动，每天反复进行15分钟20分钟，肌肉收缩100次左右。 2、术后34周，指导膝关节笔直、抬腿练习，患肢从笔直位置逐渐屈曲至90岁或按医师指示使用CPM治疗器进行关节功能训练，防止关节强直。(3)患肢活动受限，3、骨折术后4周观察骨折愈合情况，可支撑双转角开始无负荷步行运动。 教会的病人被正确绑架，患肢不得悬空。 把脚掌弄平，不要用脚尖着地。 4、锻炼后，骨折部位无疼痛，自觉力强，可以单线慢慢加载锻炼。 胫腓骨干骨折不应该走得太快。 早点往下走可能会延迟骨折愈合，或畸形愈合。三、中医特色治疗护理；(一)夹板石膏外固定护理；(二)围术期护理；(三)特色药物治疗(中药汤剂、膏药)；(四)特色技术(见附录二)；(一)疼痛、一、疼痛诱因、性质、四肢活动、感觉状况。 2、体位护理：卧床不起，保护患肢，注意不要因移动或翻身动作不适而引起疼痛。 3、做各种检查、治疗、护理时，动作要善良，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。(1)疼痛，4 )指导患者如何预防和减轻疼痛，保持良好心情。 放松节奏呼吸，深呼吸握紧拳头打哈欠，想象、音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、按医嘱局部进行中药硬膏贴、中药熏蒸、中药外用等，具有消气、通络止痛的作用。 6、遵医嘱贴穴位，选穴位足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。 7、患肢用固定制动钳或支撑件。(2)评价肿胀、1、患肢肿胀程度并作记录。 2、保持患肢中立位，适当抬起肢端，利用淋巴和静脉血液回流，减轻局部肿胀引起的疼痛。3、损伤初期局部冷敷治疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，立即凝固止血破裂血管，减轻肿胀。 4、按医嘱行局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，还可以进行TDP、超声、中药熏洗等物理治疗，注意观察皮肤过敏情况，观察疗效。 5、按医嘱口服活血止痛汤，指导患者饮食后30分钟温服。 (3)患肢活动受到限制，1 )麻醉恢复开始后开始指导患肢踝背伸和股四头肌的等长收缩运动，每天多次，每次进行15分钟20分钟，肌肉收缩100次左右。 2、术后34周，指导膝关节笔直、抬腿练习，患肢从笔直位置逐渐屈曲至90岁或按医师指示使用CPM治疗器进行关节功能训练，防止关节强直。(3)患肢活动受限，3、骨折术后4周观察骨折愈合情况，可支撑双转角开始无负荷步行运动。 教会的病人被正确绑架，患肢不得悬空。 把脚掌弄平，不要用脚尖着地。 4、锻炼后的骨折部位如无疼痛，自觉力强，可以单曲慢慢加载锻炼。 胫腓骨干骨折不应该走得太快。 早点往下走可能会延迟骨折愈合，或畸形愈合。三、中医特色治疗护理，(一)夹板石膏外固定护理(二)围术期护理(三)特色药物治疗(中药汤剂，膏药)，(四)特色技术(见附录2 )，(一)夹板石膏外固定护理，一、注意检查腓肠神经的功能，检查足与趾背伸、跖屈活动，小腿肤色，温度与足感觉，特别是第一二趾间背侧的2 .用夹板或石膏外固定者观察脚趾感觉活动，每天倾听患者诉说，注意夹板或石膏托受压部位皮肤是否受压破损。 3 .注意观察患者明显肿痛、脚趾感觉活动受限、被动牵引痛、血管搏动减少和消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。(2)围手术期护理，1 )术前护理(1)进行术前服务和心理护理，通知手术注意事项和相关准备，获得患者的协助。 (2)建议吸烟者戒烟，指导患者练习预防感冒的深呼吸、咳嗽、排痰的方法。 (3)常规手术区皮肤准备、药物过敏试验、凝血、血液检查、肝肾功能及交叉配血等检查。(二)围术期护理，二、术后护理(一)术后妥善安排患者，运送患者时要注意保护患肢，保持患肢中立位。 (2)根据不同的麻醉方式，及时评价患者的肌力，正确指导患者吃营养丰富易消化的食物。 (3)监测患者体征，观察患肢感觉、血液循环、活动度、皮肤温度、皮肤颜色、肿胀情况及伤口敷料渗透情况。 (4)指导股四头肌等长度的伸缩、脚趾、脚踝等活动，促进血液循环。 评价患者下肢疼痛改善情况，依次指导患者进行患肢功能训练(5)根据患肢恢复情况，指导患者从床到床行走练习，行走姿势正确，护理上进行安全防护。(二)按围术期护理、二、术后护理(六)医师指示及时完成各种治疗，中、后期局部贴筋骨结合膏，口服续骨活血汤剂(主要效果为温经通络、化瘀止痛、续筋结骨)。 (7)积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 (8)对于排尿困难者，为了促进排尿，对采用灸关元、气海、中极等穴位的便秘者，可以采取灸神阙、天枢、关元等穴位按摩，每天早上4次起床、午睡醒来后，早饭和晚饭后13小时，顺时针按摩促进排便(9)卧床不起，帮助患者生活护理，满足各种需要。(三)特色药物治疗(中药汤剂、药):1、中药汤剂饭后30分钟加热服用，服药期间浓茶、咖啡、烟酒、辣味刺激油腻。(1)骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀，消肿止痛。 (2)骨折中期口服续骨活血汤，与营生新连接骨连接肌。 (3)骨折后期口服壮肌养血汤补肝肾，强筋骨。 2外用膏注意使用前皮肤清洁干燥，用药后反应如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状观察时，应及时向医生报告过敏性体质者慎重使用。 (1)早期部分贴活血止痛膏，活血化瘀，消肿止痛。 (2)中、晚期局部贴筋骨结合膏，温经通络，化瘀止痛，继续筋骨结合。(4)特色技术(见附录2 )，1、中药熏蒸2、中药湿布3、穴位贴敷4、CPM治疗5、中频治疗6、超声波治疗7、灸8、中药涂抹9、红外线照射10、耳穴压豆、4、健康指导，(1)生活起居(2)功能训练(3)情志护理，(1)指导生活起居、1、戒烟酒，保持大便流畅，养成定时排便的习惯，良好2、应在日常生活中主要指导患者安全，尤其注意老年人不要跌倒，注意补充钙磷，适当增加室外活动，增加阳光照射，养成科学饮食习惯。(二)功能锻炼，按医嘱早期进行功能锻炼，恢复患肢功能，功能锻炼注意治疗渐进，避免过度劳累，注意安全。 1.(伤后12周)外固定后即刻进行股四头肌静止收缩运动、髌骨被动运动及跖趾关节和趾间关节运动2.(伤后24周)外固定除去后，伤口愈合，可充分练习下肢各关节运动，继续行走。 3.(伤后56周)增加髋关节、膝关节、踝关节的活动练习，做起立和坐姿练习，健肢站立，患肢髋骨屈伸、内收。 外展活动，膝盖、踝关节活动，踝关节内外反抗活动。 4 .伤后6周复查x片后允许患肢负重活动。(三)饮食指导根据患者的营养状况和辩证分类的不同，科学合理地指导饮食，最大限度地引导患者恢复饮食，在指导患者饮食的过程中动态观察患者食欲状况和舌苔的变化，随时改变饮食计划。 1、血瘀滞证(骨折早期):宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦身等。 饮食疗法：枣桂圆汤(加枣、龙眼肉、适量糖煎饮)。2、瘀血凝固证(骨折中期):宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、枣、木耳、瘦身等，减肥、油炸之品。 饮食疗法：莲子红枣粥(莲子、红枣、新米煮粥)。(3)饮食指导，3，肝肾不足证(骨折后期):(1)肝肾虚弱者食用滋阴充精、肝肾营养品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。 药膳方：百合煮瘦肉汤。 讨厌辣刺激的东西。 (2)肝肾阳虚者应食用温壮肾阳，补真髓如黑豆、胡桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。 饮食疗法：生姜煮羊肉。 讨厌冷水果和冷食物。(四)情志护理，1、了解患者的感情，运用语言安慰工作，保持情绪平静，清洁精神。 2、采用移情疗法，改变患者的心情和意志，改善心情，改善心情，有利于患者身心健康。 3、疼痛时心情干燥，应用安神静志法，患者闭眼静心，全身放松，呼吸平静，全身血气流畅。五、护理难点、自觉解决功能锻炼依从性的思路： 1、对患者说明功能锻炼的目的和意义，消除思想焦虑，积极进行功能锻炼，积极配合治疗和护理。 2、促进指导患者功能锻炼，掌握功能锻炼方法。 股四头肌等长收缩、踝、趾关节主动运动等。 同时应给患者充分按摩，按摩髌骨，防止肌肉萎缩、髌骨粘连、膝盖、踝关节强直等。 功能训练分阶段进行，以不感到疲劳为主。3、患者下床活动时，指导患者正确双重绑架，指导患肢保持中立不加载荷走路，拍x线片6个月复查后，适当加载荷走路。 4、定期随访，调查患者