头痛的鉴别诊断与治疗总结第一讲

头痛的诊断与鉴别诊断及治疗总结：,按头痛的部位划分：有四个区域,一、枕颈部：,枕颈痛、枕部麻痛,二、顶部：,头顶痛或合并头皮肿胀、麻木或异样感等颅脑征象,三、眼面部：,眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全失明、眼干涉或多泪、畏光、飞蚊症、眼光闪光、眼睁不大（若瞌睡半醒样）、上眼睑下垂（若重症肌无力）等眼部征象。,四、颞部：,枕骨旁痛、太阳穴痛、偏头疼,相关受损肌肉：,1、项韧带,项韧带是指在颈部从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层。,相关受损肌肉：,2、斜方肌,相关受损肌肉：,3、头半棘肌,头半棘肌向下附着于C4C6关节突、C7T6个别T7横突；向上附着于枕骨上下线之间。C2、C6处于通常被一腱划分开，所以头半棘肌可以算二腹肌或三腹肌，以颈6处为常见。,相关受损肌肉：,3、头半棘肌,相关受损肌肉：,4、椎枕肌,相关受损肌肉：,5、胸锁乳突肌,相关受损肌肉：,6、头夹肌,相关受损肌肉：,7、肩胛提肌,相关受损肌肉：,8、斜角肌,相关受损肌肉：,9、腰骶部肌群,相关受损肌肉：,10、耻骨肌群,总结：,2、枕骨旁痛、太阳穴、偏头疼等颅脑征象多由胸锁乳突肌损害或头夹肌损害以及提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织（主要是斜角肌）损害所引起。由于前两肌的上端均附着于自上项线外1/2段直至颞骨乳突；以及后两肌上端均附着于颈椎横突后结节，所以它们的肌附着处出现无菌性炎症病变时，每一处的疼痛均会向上方传导。,总结：,3、头昏、头紧（若戴紧帽样）、眩晕、恶心、呕吐、瘁倒、脑鸣、全身不稳定感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉间痛、偏头痛、全头痛等颅脑征象；鼻腔不适、流涕、（若重感冒样）等鼻部征象；吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、慢性咽炎、暂时性声音嘶哑咽喉征象；耳鸣、耳痛、耳根痛、耳根拉紧感、听力减退、耳聋等耳部征象；口水少或流诞、严重口腔溃疡、牙龈浮肿、压根痛（拔牙后仍痛）、舌曾粗、舌麻木、口开不大、说话不清、下颌关节发响等口腔征象；面抽搐、面颊麻痛、“三叉神经痛”、面瘫等面部征象等等，多由于枕颈软组织损害性压痛点加提肩胛肌或锁骨上窝软组织在颈椎横突尖附着处的损害性压痛点所共同引起。,总结：,多由颈椎棘突旁的软组织如项韧带、斜方肌、头半棘肌、椎枕肌群等在枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁肌肉及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。,总结：,4、许多疑难病，久病患者，颅内指挥部久调不效后，变为麻木，麻痹状态，处于病态平衡；颈枕部离颅内最近，通过颈枕部外周神经的强刺激，可以影响到颅内唤醒大脑（这叫敲山震虎），重新参与对病变部位的修复功能，也就是免疫学说的调整免疫力，从而达到修复病灶的作用。这就是项三刀治疗疑难病的原理基础。,鉴别诊断：,根据颈脊柱6种功能试验，如果有枕、颈部的酸麻胀痛并伴有主诉征象（枕颈、枕、头顶、眼部）引起，即可初步确诊为项韧带、斜方肌、头半棘肌、椎枕肌在枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁肌肉及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。,压痛点强刺激推拿确诊：,到底是哪一块或几块软组织损害所致，只有通过压痛点强刺激推拿术在找出的压痛点上行强刺激推拿后，根据患者主诉症状的消失与否来确诊。主诉症状消失、减轻就是治疗点主诉症状没有变化，再扩大范围查找治疗点。,关于浸润麻醉与直接扎针：,优点：,浸润麻醉后针刺,直接针刺,无痛患者易于接受效果可以,刺激量大患者不易接受效果更好,项三刀治疗范畴：,1、头昏、头紧（若戴紧帽样）、眩晕、恶心、呕吐、瘁倒、脑鸣、全身不稳定感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉间痛、偏头痛、全头痛等颅脑征象；2、鼻腔不适、流涕、（若重感冒样）等鼻部征象；3、吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、慢性咽炎、暂时性声音嘶哑咽喉征象；4、耳鸣、耳痛、耳根痛、耳根拉紧感、听力减退、耳聋等耳部征象；5、口水少或流诞、严重口腔溃疡、牙龈浮肿、牙根痛（拔牙后仍痛）、舌增粗、舌麻木、口开不大、说话不清、下颌关节发响等口腔征象；6、面抽搐、面颊麻痛、“三叉神经痛”、面瘫等面部征象等等。7、顽固性失眠、高血压、荨麻疹、牛皮癣、青春痘。8、对各种疑难病引起的疼痛（如癌症、类风湿、强脊等）有止痛作用。,一、诊断与鉴别诊断：,1、颈脊柱6种功能试验初筛：根据患者的主诉有前述7点之一，排除颅内疾患，可以预判为枕项部肌肉群的损害所致。如果前屈或后伸试验阳性，左右旋转试验均引出枕项部疼痛或牵拉不适，或引出主诉症状，可以快速验证预判的正确性。初筛试验阳性，才能继续进行第2步压痛点检查精确查找治疗点。,一、诊断与鉴别诊断：（原发治疗点的找寻方法）,6种功能试验中前屈/后伸试验阳性，患者自述上、中下颈部正中或一侧或两侧有牵拉不适，并且能用手指准确指出不适位置，初学者或记忆力差的医生用记号笔圈出患者所指的不适位置，这里只讨论上颈部。2、压痛点和强刺激推拿推拿完毕，颅脑征象立刻消失或减轻即为原发治疗区、高度敏感的压痛点即为治疗点：,三、治疗方案：,轻病轻治针刀：详见腾讯课堂项三刀、颈三刀、肩三刀链接：重病重治银质针：详见腾讯课堂项平面银质针、颈脊柱银质针、肩胛区银质针链接：,三、治疗方案：,晕三刀：1、项平面的头后大直肌止点与头上斜肌止点2、颈2棘突附着的头后大直肌、头下斜肌起点3、颈1横突后结节头上斜肌起点与头下斜肌止点松解上述3点就把整个能压迫枕下神经及椎动脉的