围手术期处理最新版本ppt课件VIP

该患者是一名72岁的女性，因左髋创伤和疼痛而住院2天。经过x光检查和实验室检查，她被诊断为左股骨颈骨折，颈下型。高血压期，205/105 mmhg 冠心病，心功能级。糖尿病，15.8毫摩尔/升，尿糖。请为这个病人制定一个更合理的治疗计划？其概念是：的围手术期应从患者决定是否需要手术治疗开始。手术前的时间可能只有几分钟。例如，创伤患者可以在几分钟内被送到手术室。还可能需要几周的时间才能发现复杂的情况，在手术前做好充分的准备，使患者有充分的思想准备和良好的身体状况，以便更安全地耐受手术。术后应采取综合治疗措施，防止可能出现的并发症，尽快恢复生理功能，使患者尽快康复。手术后的时间长短可能因不同的疾病和手术方法而异。围手术期治疗：使患者为手术做好准备，并促进术后恢复。术前准备，一般准备：(1)心理准备(2)生理准备。特殊准备，手术分类，根据手术的时间限制，手术可分为三种类型：急诊手术：需要在最短的时间内进行必要的准备，快速实施手术：的手术时间可以选择。然而，对于选择性手术：应该有一定的限制，其可以在充分的术前准备之后的适当时间进行。患者对手术的耐受性好：手术疾病对患者的影响较小，更容易纠正，患者的一般情况较好，重要器官无器质性疾病，或功能处于代偿状态。一般的术前准备会导致耐受性差：外科疾病对全身有明显的影响，患者的一般情况较差。重要器官有器质性病变，功能失代偿。手术前应进行积极细致的准备。只有在全身状况得到改善后才能进行手术。心理准备，生物医学模式生物学；心理学；社会医学模式病人的心理：恐惧、紧张、焦虑、对手术和预后的担忧等.生理准备，调整患者的生理状态，使患者能够在更好的状态下安全地进行手术和术后治疗。锻炼：用于手术后的改变，在床上练习排便，纠正咳嗽和咳痰方法，在手术前一周戒烟等。输血和输血：在大手术前进行血液和全血的交叉匹配。血液成分等预防感染：手指疾病1涉及感染部位或靠近感染区域的切口的手术2)手术时间长，手术创伤大3)开放性创伤4)涉及大血管的手术5)需要植入人造产品的手术6)器官移植手术的热量、蛋白质和维生素：胃肠道手术：术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水。对于普通外科手术，肥皂和水灌肠应在手术前一天进行。其他：手术前可以使用镇静剂。如果出现与疾病和月经来潮无关的体温升高，手术应该推迟。导管插入术。胃管。可摘义齿。特殊制剂、营养不良、脑血管疾病、心血管疾病、肺功能障碍、肾脏疾病、糖尿病、凝血障碍、下肢深静脉血栓形成、肝病预防、营养不良、低蛋白血症、贫血等组织水肿，影响愈合；低抵抗力和并发感染。术前检查肝功能等。输入血浆、人白蛋白等。必要时。脑血管疾病，其中80%发生在手术后：低血压、心房颤动的心源性血栓形成。危险因素：老年人、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、心血管疾病、血压低于160/100毫微克，在未对高血压进行特殊准备的情况下，在手术前，应向医生应用适当的抗高血压药物，以治疗外科医生、内科医生和麻醉师，共同评估和处理心脏危险因素。注意事项：(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，患者存在水、电障碍，术前应予以纠正；(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前多次输血量少；(3)心律失常；(4)急性心肌梗死：选择性手术不适合6个月，6例术后无心绞痛患者可在监护下手术。心力衰竭患者最好在控制心力衰竭3-4周后进行手术，术后肺部功能障碍、肺部并发症及相关死亡率仅次于心血管系统。术前肺功能评估的危险因素：慢性阻塞性肺疾病、吸烟、老年、肥胖、呼吸道感染。戒烟前2周肺功能评估、呼吸训练、急性呼吸道感染的选择性手术应推迟至治愈后1-2周。如需紧急手术，应增加抗生素药物治疗。肾脏疾病、麻醉和手术都会增加肾功能衰竭的危险因素：术前尿素氮、肌酐升高、充血性心力衰竭、老年、低血压、脓毒症、肾功能评价使用肾毒性药物：血液生化内科治疗。糖尿病、手术耐受性差、术前BS水平应控制、水电失衡、酸中毒、营养状况改善和抗感染手术、术前应用抗生素BS应控制在轻度升高状态(5.6-11.2 mmol/L)、尿糖-。长效胰岛素或口服降糖药改为皮下注射胰岛素，每4-6小时注射一次，将血糖和尿糖控制在上述水平，尽可能缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。在皮下注射期间，以51的比例(葡萄糖5g加胰岛素1u)施用添加有胰岛素的葡萄糖溶液，并且在手术后4-6小时测量尿糖结果以确定胰岛素剂量。胰岛素12u用于尿糖，8u，4u用于尿糖，不，如果尿酮体为阳性，4u用于胰岛素、术后治疗、一般治疗、床准备、输液架、氧气、各种监测装置等。t、P、R、BP用于检测皮肤和口腔护理、饮食、大小便、翻身等。根据麻醉的性质和患者的一般情况选择全身麻醉患者：平卧，头侧蛛网膜下腔：仰卧位或头侧向下12小时休克患者：肥胖患者在V形位：侧卧位更好，这有利于呼吸和静脉回流，原则上，早睡有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少深静脉血栓形成，有利于恢复肠蠕动，减少腹胀和尿潴留，饮食和输液。非腹部手术全麻患者：在麻醉清醒和恶心呕吐消失后，可吃蛛网膜下腔和硬膜外麻醉：术后3-6小时，腹部手术后禁食24-48小时，肠蠕动恢复，肛门排气，少量液体饮食5-6天，半液体饮食7-9天。在日常饮食的禁食期间，应注意补液、水、电和营养供应，避免内源性能量和蛋白质过度消耗的高价格营养液，拆线，根据：年龄、体位、身体营养、头、脸、颈4-5天、腹部、会阴6-7天、胸部、腹部、背部、臀部7-9天、四肢10-12天、张力降低和缝合14天、引流治疗，注意：通畅、固定、引流量和彩色乳胶片：1-2天内抽完烟， 胃肠减压4-7天，肠功能恢复，肛门排气后拔除，各种不适的治疗，疼痛：患者疼痛，影响生理功能的发热：(1)正常体温1.0 (2)术后24小时：代谢或内分泌异常，低血压，肺不张，输血反应(3)发热3-6天：感染(4)治疗：物理降温，药物，实验室检查，x光片，培养等，恶心和呕吐、麻醉反应、颅内高压、糖尿病性酸中毒、尿毒症、低钾血症、低钠血症、腹部手术、促进肠蠕动恢复的药物胃肠减压放置肛管三次高渗透低压灌肠手术、呃逆，原因：直接刺激神经中枢和膈肌：(1)眶上缘受压(2)短期吸入二氧化碳(3)胃肠减压(4)镇静或解痉药物，尿潴留，原因：老年人，麻醉，切口疼痛，尿路感染并发症治疗：下腹部热敷，按摩；起床；导尿、术后并发症的处理、术后出血、原因：术中止血不彻底、创面出血、结扎线脱离的诊断、预防和治疗、切口感染、原因：细菌侵入、血肿、异物、营养不良的诊断、预防和治疗等。(1)严格无菌操作，(2)尽可能减少创伤，(3)严格止血，防止血肿，(4)加强手术前后的治疗，增加患者的抵抗力，(5)局部物理治疗，(6)抗生素，(7)脓肿切开，切口裂开，原因：营养不