围手术期处理ppt课件VIP

.掌握围手术期处理、魏云飞南京中医药大学附属医院、教学大纲、术前准备，预防和治疗术后常见不适及并发症。 熟悉术后护理：观察和处理术后监护术前准备和术后处理在外科治疗中的重要性。 知道手术期限的手术分类。概况、手术成败的影响因素很多：患者的基本情况、术前准备是否完备、手术医师的经验和操作技巧、术后处理是否适当等充分的术前准备是手术成功的最基础保障之一。概括、围手术期的概念：围手术期是从患者决定需要手术治疗到本次治疗过程大致结束的期间，没有统一的时限。 不同的患者彼此有很大的不同。 围手术期阶段划分、术前：为手术做周密准备，为手术创造良好条件。 术中：贯彻无菌术，保证麻醉，对突发事故的认识和防治。 术后复苏、监测、合理处理、并发症防治。 根据术前准备、各种疾病手术的时限性，外科手术与急救手术：急性阑尾炎合并穿孔、外伤肠破裂等限期手术：各种恶性肿瘤手术等限期手术：溃疡手术、良性肿瘤手术、疝气等各个时限的手术准备内容缓急程度不同。 术前准备、一般准备：包括心理和生理准备两方面1、心理准备：消除紧张、恐惧、焦虑，对患者进行正确认识。 完成术前交流，履行术前告知义务，签署必要的法律文件等。术前准备、2、生理准备：调整患者生理状况1 )适应性训练：练习床位大小，正确咳痰，术前2周停止吸烟等。 特殊体位等。 2 )输血和补液：对拟进行大手术以纠正水、电解质失衡的患者进行血型和交叉配合试验。术前准备、3、预防感染：提高免疫力、处理感染病灶、使用预防性抗菌药等。 手术中严格遵循无菌原则。 预防性使用抗生素：感染病灶的胃肠手术操作时间长，创面较大的开放外伤癌手术将大血管手术人工制品植入手术的器官移植术，术前准备，4，胃肠准备：术前8 h禁食12，术前4 h禁水。 与胃肠道患者术前12天流食、幽门闭塞患者术前胃炎、直结肠手术患者术前冲洗灌肠和口服肠道管制菌药等有关。 术前准备，5，其他：术前前夜部分患者适当给予镇静剂。 备皮。 月经来临可以延期手术。 手术时间长，下腹部手术、术后不能排尿的患者可以留置导管，胃肠手术的患者和疾病需要术前放置胃管。 术前准备、特殊准备： 1、营养不良：患者体重减轻 20%，死亡率不仅上升，术后感染率也增加3倍。 血浆白蛋白30g/L或转铁蛋白100g/L不输血的Hb70g/L或Hct 180/100mmHg )，药能降血压。 有高血压史的情况下，进入手术室的血压急剧上升的人，可以放下照相机或者延期手术。术前准备、3、心脏病：心脏病患者行手术的死亡率明显高于非心脏病患者。 常用的Goldman指数量化了心源性死亡的危险性。 术前准备、Goldman指数.术前准备、年龄40岁、接受非心脏手术的患者，心源性死亡的危险性和危及生命的心脏并发症随得分的增加而上升： 26分，78%(56%的死亡率)。术前准备，4，长期低盐饮食和利尿药的使用，水和电解质紊乱的患者，术前贫血患者输氧能力差，需要少量输血来纠正心律失常的患者，有时急性心肌梗死在6个月内不做选择性手术，术前准备，5，肺功能障碍：术后肺并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。 危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、高龄、肥胖和急性呼吸道感染。 术前血气分析，肺功能检查，胸片及心电图。 术前准备，PaO26.0KPa(45mmHg )，围手术期并发症可能增加。 肺功能检查：第1秒最大呼气量2L时可能发生呼吸困难，50%时肺功能衰竭可能需要术后机械通气和特殊监护。术前准备，10支/日以上吸烟者戒烟2周，黏膜纤毛功能恢复，戒烟6周可改善肺活量。 急性呼吸道感染：手术延期12周急诊可用抗生素治疗时阻塞性呼吸道疾病哮喘发作者应延期手术。术前准备、6、肝病肝炎、肝硬化是最常见的肝病。 必要时服用白蛋白，改善少量输血、各种维生素、全身状况，有胸腹水时限制钠盐，并用利尿剂。术前准备、7、肾脏病麻醉、手术创伤加重了肾脏的负担。 术前准备、外科相关急性肾功能衰竭的病因多为肾前性，如低血容量、低血压、脓毒症等其他原因导致有效循环血量减少，导致缺血性肾小管坏死。 术前准备，8、糖尿病患者在全周手术期处于应激状态，并发症的发生率和死亡率不高于糖尿病患者。 影响伤口愈合，感染并发症增多，多伴无症状的冠心病。 因此，这类患者应根据糖尿病程度和并发症情况进行相应的处理和准备。 术前准备9、肾上腺皮质功能衰竭术前2 d开始给予氢化可的松，每日100mg，第3天手术当天给予300mg。 术前准备，10，免疫功能缺陷除了增强营养、纠正贫血外，合理使用抗生素外，主要根据需要进行免疫补偿治疗，如球蛋白、高效免疫球蛋白、胸腺肽、转移因子、干扰素、中医药治疗。术前准备，11 .老年人由于现代外科和老年医学的发展，单纯的年龄因素没有成为手术的禁忌。 12 .怀孕妇女除外科医生外，产科医生、新生儿医生应共同参与，加强家属与患者的沟通。 术前准备、7、凝血障碍凝血障碍是手术患者极大的权威。 普通凝血试验阳性发现率低，凝血酶原时间、活化部分凝血活性酶时间、血小板计数识别严重凝血障碍仅为0.2%。 因此，仔细听取病史和体格检查是很重要的。 凝血功能障碍的患者，如常规择期手术、血小板5109/L、建议血小板输血的大手术或血管段手术，血小板必须维持在7.5109/L以上的神经系统手术、血小板必须在10109/L以上。8、下肢深静脉血栓形成的预防静脉血栓形成有一定的发生率和死亡率，应予以预防。 危险因素：年龄40岁以上，肥胖、血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术(特别是骨盆、泌尿外科、下肢和癌症手术)、长时间全身麻醉和血液学异常等。 术前准备、医疗法重要时对治疗意见有分歧、手术危险性极大的患者有其他专业疾病或异常的术前麻醉科常规会诊患者及其家属的要求。、术前准备、术前诊断、鉴别诊断及总结其依据的预定手术指证术前准备术中注意事项术后可能出现的并发症及其预防麻醉方式手术日手术者、术后处理体位、通常处理：术后医师的指示、术后监测、静脉输液、引流(连接、放置、 引流的性质和引流量)在内的体位、平卧、头转向、休克体位、术后处理监护、体征中心静脉压体液平衡体温：死亡三联征低体温、凝血障碍、代谢性酸中毒的其他监测项目：血糖等。术后处理、活动原则上应尽早活动，但必须结合患者的情况。 有利于增加肺活量，有利于促进静脉回流，术后处理饮食和输液，腹部以外的手术：手术大小，由麻醉方法和患者反应决定的腹部手术：胃肠：手术对小肠蠕动的影响小，胃蠕动恢复需要23天，右结肠需要48小时，左结肠需要72小时。 胃和空肠手术后，上消化道推进功能恢复需要23天。 不能吃的是7天以上，需要肠外营养支持。 术后处理-引流管、引流管留置位置、连接是否可靠、固定是否牢固、引流量、速度、性质等，术后处理-缝合线的拆解、拆解时间取决于切口部位、局部血液循环状况、年龄、营养状况等。 一般头、颈、脸45天拔线，下腹、会阴67天拔线，胸部、上腹部、背部79天拔线，四肢10-12天(关节部延期)拔线。 伤口可分为清洁(I )、可污染(ii )、可污染(iii ) 3种。 愈合分为三级：甲、乙、丙。 术后处理-各种不适，1 .疼痛可引起人的心理和生理上的多种变化，严重者可引起肺功能衰竭、中风、心肌梗死等严重并发症。 目前常用的止痛药有吗啡、哌替啶、芬太尼。 使用原则在达到有效镇痛效果之前，药量较少，药间隔逐渐加长，应尽早停药。术后处理-各种不适，2、发热是术后常见症状，不一定表现为感染。 非感染性(平均术后1.4天)早于感染性发热(平均2.7天)。 术后处理-各种不适，3、打嗝一般说明原因，放置胃管吸胃内积气、积液等。 上腹部手术后发生顽固打嗝，检查发现膈下积液或感染时，发生吻合口或十二指肠梗阻，应及早采取外科处理。 术后处理-各种不适，4、尿闭术后68小时不排尿，即使有排尿，尿量也少，频繁出现尿闭。 探讨下腹部耻骨上区，发现明显的浊音区，尿潴留、术后并发症的防治，1 .术后出血术止血不全、创面出血未受抑制，原痉挛小动脉扩张、结扎线脱落、凝固障碍等是术后最严重的并发症之一。 腹腔手术后24小时内出现休克。 胸腔手术后，每小时血液量超过100ml，提示出血。 红细胞比容在4小时至6小时内无明显变化，急速出血病例的诊断价值低。 但腹穿、胸穿、超声、CT、胸片有助于诊断。术后并发症的预防、切口感染的临床表现的预防、术后并发症的预防、五切口并发症1 .血肿、积血和血凝块2 .血清瘤3 .伤口裂开4 .切口感染、术后并发症的预防、三呼吸系统并发症1 .肺膨胀发生于术后48小时内，多可自愈。 2 .术后肺炎全麻插管、术后疼痛呼吸、咳嗽、限制、吸入异物和积累大量分泌物、使用皮质激素等。 重者能死。 3 .肺脂肪栓塞90%的长骨骨折和关节置换术后在肺血管床发现脂肪颗粒。 肺脂肪栓塞是很常见的，但很少引起症状。 脂肪栓塞综合征多发生于术后12-72小时。术后并发症的防治、下肢深静脉血栓形成可引起急性肺栓塞，后期可并发下肢深静脉功能衰竭，患者诊断为卧床不起，可避免强烈排便、咳嗽等，配置下腔静脉滤膜治疗肺栓塞可防止溶栓剂和抗凝剂， 中药治疗也是可行的，术后并发症的防治，六泌尿系并发症1 .