冠心病护理查房

冠心病,护理,概 念,什么是动脉粥样硬化？,“现代文明病”愈演愈烈,冠状动脉粥样硬化,病 因危险因素,高血压,糖尿病,其他,年龄性别,血脂异常,吸烟,冠心病,冠心病易患危险因素,冠心病易患危险因素,冠心病常见病因,临床表现,心绞痛型,心肌梗塞型,猝死型,无症状性心肌缺血型,心力衰竭和心律失常型,临床表现,表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含服硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。,临床表现,梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。,心绞痛与心肌梗死的疼痛鉴别,心力衰竭和心律失常型,部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,临床表现,很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛,部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,辅助检查,辅助检查,心绞痛ECG改变,1、静息心电图：常正常，可有ST-T改变。2、发作时：心电图ST段T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。,辅助检查,心肌梗死ECG动态改变,临床诊断,心绞痛诊断 典型症状检查易患因素,临床诊断,心肌梗死诊断 典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白；血清酶测定,治疗要点,心肌再 灌注,一般治疗,治疗,止痛 抗凝,主要护理问题,疼痛,活动无耐力,其他,水肿、呼吸困难,潜在并发症,主要护理问题,疼痛,活动无耐力,与心肌缺血有关,与心绞痛的发作影响活动有关,主要护理问题,有便秘的危险,水肿、呼吸困难,与进食少，活动少，不习惯床上排便有关,与冠心病晚期心力衰竭有关,主要护理问题,知识缺乏,恐惧,可见缺乏控制诱发因素及预防疾病发作的知识,与剧烈疼痛伴濒死感有关,主要护理问题,焦虑,潜在并发症,与担心疾病预后有关,心力衰竭、心律失常等,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,1、避免剧烈运动，适当参加体育活动，如：保健操，太极拳，气功等有氧运动。2、冠心病患者夜间最好不独居一室。,健康指导,健康指导,合理饮食,心态平衡,健康指导,积极预防,心理护理,健康指导,自我急救,保持大便通畅,健康指导,自我管理,心肌梗死介入治疗,冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法。,冠脉内支架植入,冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（2030%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。,冠脉内支架植入,造影提示：右冠状动脉99%狭窄,冠脉内支架植入,1.导入球囊行预扩张,冠脉内支架植入,2.植入支架,冠脉内支架植入,3.术后造影检查 术前 术后,冠脉内支架植入,4.疗效对比,冠脉内支架植入术后护理,术后心理护理，消除患者的顾虑，避免情绪紧张,2,观察穿刺点有无异常,3,休息与活动的指导,冠脉内支架植入术后护理,抗生素的使用,5,饮食指导,6,密切观察患者的