缺血性肠病—病例分享

。病例共享缺血性肠病，秦，新乡医学院第三附属医院消化内科，病历总结，基础资料：女，71岁，退休。我第一次看医生是在2011年6月21日。主诉：间歇性腹痛6天，伴有恶心呕吐1天。病历摘要，目前病史：入院前6天出现腹痛，无明显诱因，表现为阵发性隐痛，伴有厌食，进食后加重，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热，未治疗，入院前1天出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在我院门诊治疗，并给予抑酸、保护胃粘膜、预防呕吐等药物。腹痛略有缓解，恶心呕吐症状消失，并入住我科作进一步的诊断和治疗，以“腹痛待查”为收入，发病，神志清醒，精神状态，饮食略差，病历摘要，既往病史：胃炎4年，一直服用“西咪替丁”治疗，高血压4年，服用“依那普利”控制血压，血压未监测；发现阵发性心房颤动已有2年，但未进行正规治疗，也未出现慢性疾病，如肝炎、结核病和糖尿病。个人历史：出生在当地，初中文化，无烟，酒精和其他不良习惯，没有药物和食物过敏的历史。家族史：父母双亡，兄弟姐妹健康。体检，T36.9P69次/R19次/Bp 150/80 MhG，清澈，精神差，皮肤和粘膜无黄色色斑，无肝棕和蜘蛛痣。心率为86次/分钟，心率绝对不规则，第一个心音的强度不同，在每个瓣膜的听诊区听不到杂音，无意中没有摩擦声。腹部平坦，无腹部静脉曲张，腹部柔软，腹部细嫩，上腹和肚脐沉重，无反弹性疼痛，腹部无肿块。肝脾肋缘以下未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩诊痛，活动迟钝阴性，肠鸣稍弱，双下肢无水肿。在其他体检中没有发现阳性迹象。(1)要调查的腹痛：1)胃炎？胆囊炎？3.胰腺炎4。其他？(2)高血压(3)心律失常房颤，辅助检查，血常规：白细胞11.23109/升，红细胞4.931012/升，HGB 146克/升，血小板111109/升，中性细胞比率79.6%，淋巴细胞比率14.2%。血液生化：总胆固醇5.66毫摩尔/升；低密度胆固醇4.71毫摩尔/升；D-二聚体：3.6毫克/升粪便常规显示弱阳性潜血。尿常规、凝血和血尿淀粉酶未见明显异常。辅助检查，腹部彩色多普勒超声：肝囊肿，胆囊壁不光滑；肠系膜淋巴结未见明显肿大。腹主动脉内膜粗糙，形成腹主动脉和肠系膜上动脉斑块。胃和肠镜检查未见明显异常。CT平扫显示：腹主动脉和肠系膜上动脉硬化，伴有少量肠气积聚。目前，腹痛的诊断是：缺血性肠病的可能性很大，治疗过程中，半流质轻饮食；广谱抗生素的应用；积极控制心房颤动和高血压；应用红花、丹参等进行血液循环治疗。经过3天的治疗，患者的症状没有明显缓解。常规大便检查显示病人的潜血持续呈阳性。建议对腹主动脉进行CTA检查。病人拒绝了。因此，要求进行普通外科会诊。没有明显的手术指征，患者易患缺血性肠病。因此，心脏病科被邀请咨询和指导抗凝治疗。加入抗凝和斑块稳定药物，并继续使用红花和丹参促进血液循环。治疗后，患者的腹痛症状在治疗1周后逐渐缓解，经过14天的全面治疗后，患者的症状完全消失。明确诊断？经治疗后，患者分别于2013年4月、2014年5月和2015年4月住院，主要症状为腹痛。在perio期间3.肝囊肿。4.胆囊壁粗糙。治疗后禁食水和静脉营养。广谱抗生素的应用；积极控制心房颤动和高血压；应用常规的活血药物、低分子肝素和其他活血疗法。治疗后，患者的血液在3天后逐渐减少，5天后停止使用低分子肝素，7天后患者的症状基本消失。回顾性分析CT，最终诊断，慢性肠系膜缺血(CMI)，缺血性结肠炎(IC)，讨论，缺血性肠病(ischemicboweldisise):是一组具有不同程度肠壁局部组织坏死和小肠及结肠供血不足引起的一系列症状的疾病。中国缺血性肠病诊疗专家建议(2011)写作组，中华老年医学杂志编委会等。中国专家对老年人缺血性肠病诊断和治疗的建议(2011年)。中国老年医学杂志，2011，30(1):1-6。中国90%的集成电路患者是老年患者(60岁)；这种疾病可以发生在小肠和结肠的任何肠段。高血压、心脑血管疾病和心房颤动是该疾病的独立危险因素1。1佩佩萨克。Colopathiesoftheroldults .胃肠学报1 Belg，2006，69: 287-295。疾病特征，讨论，科尔科索。努佐亚。胃整合的紧急情况。BestProcessResclingstroenterol，2013，27 (5): 709-725。发病机制，讨论，腹主动脉及其分支，讨论，肠系膜上动脉分支，肠血管供应，实验室检查、X线检查、腹部血管超声、腹部CT和CT