围手术期处理新版本ppt课件VIP

围手术期的管理，手术刀是一把剑如何成为一名外科医生，外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术，一名哲学外科医生不等于一名工匠，应该有深厚的理论知识，应该：准确把握手术适应症，选择合适的手术方法，扩大手术范围，或磨一把剑多年，当它足够时，剑气自然会出现。恶性肿瘤，甲状腺机能亢进手术。急诊手术：肝脾破裂、绞窄性肠梗阻等急诊手术。在手术过程中，应评估患者对手术的耐受性、良好耐受性和不良耐受性。应尽一切努力防止患者在手术过程中因病情危重、心肺功能不佳、手术时间长或并发症和麻醉事故而死于手术台上。无论如何，外科医生应该尽力避免这种尴尬的局面，如何避免死亡，做好充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺衰竭，并使患者能够耐受手术。术中应加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。作业中情况严重时，应立即停止作业，积极进行救援。重症监护室和重症监护室的医生应该合作提供急救和交通。术前一般准备，心理准备：生理准备：1)适应性锻炼：排便、咳嗽、吸烟、体位。2)输血和输液：3)预防感染：手术区感染、肠道手术、手术时间长、彻底清创困难、癌症和血管手术、置换或器官植入。4)胃肠道准备：5)卡路里、蛋白质和维生素：6)其他：特殊疾病的术前准备、营养不良和免疫功能障碍、营养不良可显著增加患者的术后死亡率和并发症发生率。当白蛋白为30克/升或转铁蛋白为1.5毫克/升时，就会出现低白蛋白血症.一些药物，如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物和长期使用抗生素可以降低患者的耐药性。免疫缺陷疾病，如淋巴瘤和白血病。脑血管疾病、高血压和高血压很容易导致脑血管意外和充血性心力衰竭。应控制在160/100毫微克以下。心脏病人术前准备、长期低盐饮食、利尿剂和水电解质失衡应在手术前纠正。贫血患者携氧能力差，影响心肌供氧。手术前，应使用少量多次输血来纠正。心律失常患者的不同治疗方法。心肌梗死和心力衰竭的术前处理。术前准备呼吸功能不全，术前两周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。分支药物应用、雾化吸入、术前应用抗生素和体位引流。哮喘患者的激素。麻醉前注意用药安全。肝病，肝脏损伤较轻，一般不影响手术耐受。对于严重肝损伤的患者，严格控制手术指征。严重的肝损害，表现为严重的营养不良、腹水和黄疸，不适合任何手术。护肝疗法，GIK，白蛋白输注，新鲜血液，维生素。肾病、肾上腺皮质功能不全、糖尿病和糖尿病患者对手术的耐受性差。手术前应控制血糖，纠正水、电和酸碱平衡。使用抗生素。患者血糖控制在稳定或轻度升高状态(5.6 11.3 mmol/L)，尿糖控制在正常范围内。术前改为皮下注射普通胰岛素。手术过程中，按比例静脉注射胰岛素。凝血障碍，预防静脉血栓形成，会诊和术前总结，会诊的必要性：1)涉及的医学法律问题。2)对治疗的不同意见。3)操作极其危险。4)存在重要的器官疾病。5)麻醉咨询。术前总结。手术谈话和签名。外科医生面临着越来越大的压力和严峻的挑战，风险患者、其家庭和社会对外科技术的价值要求，以及他们的愿望和医学原则之间的矛盾。术前谈话不仅是静脉输液、引流管理、各种体腔的引流：皮下或伤口引流：各种引流装置的护理：各种引流装置的拆除：躺着和起床，在全身麻醉下不醒的病人，取仰卧位并把头转向一边。全麻苏醒后，不同的手术和不同的病人会采取不同的姿势。原则上，病人应该早起并短时间起床。优点：术后各种不适的处理，疼痛：发热：恶心，呕吐：腹胀：呃逆：尿潴留。节食、大手术、腹部手术应禁食直至胃肠功能恢复(肛门排气)。其他操作。禁食时间长，补液和高能量营养。拆线时间取决于切口位置、局部血液供应、年龄、营养状况等。不同部位切口拆线时间。拆线方法。手术缝合有三种切口：型：干净切口。二级：可能污染切口。第三类：受污染的切口。伤口愈合分为三个等级：甲级愈合：愈合良好，无不良反应。乙类愈合：炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等。但不是化脓。丙级愈合：切口化脓、切开引流。录音方法：常见的术后并发症，术后出血和术后出血的原因：不完全止血、出血和小动脉段的血管痉挛。出血部位：切口、中空器官、体腔。术后出血的观察与诊断：预防、积极治疗、彻底止血是术后出血的关键。术后发热和体温过低，发热：术后不同阶段发热及相应的可能并发症。体温过低：术后感染、切口感染、切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、局部组织供血、身体抵抗力。临床表现：时间、主诉切口疼痛、体温升高、伤口局部表现。预防重点：无菌观念，精细操作，严格切口止血，增强患者抵抗力，严密观察伤口。脓肿形成时应及时引流。肺炎和肺不张常见于老年人、长期吸烟者和慢性肺病患者。很容易引起支气管阻塞和肺不张。临床表现：预防：术前练习深呼吸、胸部呼吸或腹部呼吸。手术前两周禁止吸烟。避免抑制呼吸的制动。鼓励咳嗽。协助排