精神病患者社区管理VIP

、精神病患者社区管理，一、精神病分类二、一些常见精神病临床表现和治疗三、精神病患者社区管理的意义、任务和注意事项，一、CCMD-3对我国精神病诊断标准精神病分为十类(0)器质性精神障碍(1) 精神活性物质或非依赖物质引起的精神障碍(2)精神分裂症(精神分裂症)和其他精神障碍(3)精神障碍(情绪性精神障碍) (4)癫痫症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟缓和幼年期和少年期的心理发育障碍(8) 幼年期和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生状况，二、一些常见精神疾病的临床表现和治疗，精神分裂症(精神分裂症)精神分裂症(精神分裂症)偏执型精神分裂症青春型(崩溃型) 精神分裂症紧张型精神分裂症简单型精神分裂症非典型精神分裂症其他类型或分类精神分裂症后抑郁症其他类型或分类精神分裂症缓解期其他类型或分类精神分裂症慢性其他类型或分类精神分裂症衰退期、诊断标准，本病为原因不明的精神病神志清醒，智力尚好，有的患者在疾病过程中可发生认知功能障碍。 自然病程迁延多，反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈。【症状标准】至少有以下2种，并不是接连发生意识障碍、智力障碍、情绪高涨和低落，单纯型精神分裂症还有其他规定： (1)重复出现的语言性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、语言不一致或思维缺乏或思维内容缺乏的(3)思想被插入、删除、播种、思维被中断或强制思维的(4)被动、被控制或被洞察的体验(5)原发性妄想(包括妄想感知、妄想心境) 或其他荒谬妄想(6)思维逻辑错误、病理象征思维或语言新鲜(7)情绪错误或明显情绪淡漠(8)紧张综合征、奇怪或愚蠢的行为(9)明显意志减退或不足。 【严重标准】自觉力量障碍，严重损害社会机能，无法进行有效的对话。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯型另有规定。 (2)如同时满足精神分裂症和情绪性精神障碍的症状标准，情绪症状不符合情绪性精神障碍的症状标准时，诊断为精神分裂症，必须至少满足精神分裂症的症状标准2周以上。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非依赖物质引起的精神障碍。 尚未缓解的精神分裂症患者，如果有本项所述的2种疾病，则需要并列诊断。 偏执型精神分裂症诊断标准：符合精神分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，多听幻觉。 青春型(崩溃型)精神分裂症诊断标准：符合精神分裂症诊断标准，多发于青年期，以思维、情绪、行为障碍或障碍为主。 例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感逆转、行为奇怪。 紧张型精神分裂症诊断标准：符合精神分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中紧张性木僵常见，单纯型精神分裂症诊断标准(1)以思维欠佳、情绪淡漠或意志减退等阴性症状为主，无明显阳性症状(2)社会功能严重受损， 有精神衰退倾向(3)发病隐藏、缓慢发展，病程至少2年，常发生于青少年期。 未定型精神分裂症的分类：诊断标准(1)符合精神分裂症的诊断标准，有明显阳性症状(2)不符合上述亚型的诊断标准，或偏执型、青春型或紧张型的混合形式。、其他类型或应分类的精神分裂症诊断标准：符合精神分裂症诊断标准，不符合上述各类诊断标准，例如20.91儿童精神分裂症、20.92晚发性精神分裂症等。 其他类型或应分类的精神分裂症后抑郁症诊断标准： (1)近1年诊断为精神分裂症，精神分裂症病情好转，未痊愈时出现抑郁症状；(2)此时，至少持续2周以抑郁为主要症状，仍有精神病症状，但已不是主要临床相；(3)抑郁症、分裂情绪性精神病、其他类型或分类的精神分裂症残留诊断标准： (1)过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年未完全缓解；(2)病情好转，但至少有个别阳性症状；个别阴性症状，如思维欠佳、感情淡漠、意志减退、 社会后退人格变化(3)社会功能和自觉力缺陷不严重(4)近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化。 重庆癫痫医院重庆癫痫病治疗中心重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病治疗医院重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病治疗医院重庆癫痫病治疗专科医院重庆癫痫病治疗专科医院重庆癫痫病医院(2)病程至少持续两年。 其他类型或分类的精神分裂症衰退期诊断标准： (1)符合精神分裂症诊断标准；(2)近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，成为精神障碍。(2)心境障碍(情绪性精神障碍) (1)躁狂发作(2)双极性障碍(3)抑郁发作、抑郁发作的诊断标准：躁狂发作以情绪高涨为主，不符合其情况，可由高兴到高兴，有些病例仅以刺激为主。 病情轻者对社会功能无损害或只有轻度损害，重者出现幻觉、妄想等精神症状。【症状基准】以情感的高涨和容易刺激为主，至少有以下3点(仅仅刺激至少需要4点):(1)注意力不集中或根据情况移动的(2)词数变多的(3)思维奔逸(语速快，语言紧迫等)，联想变快， 思想闪烁的体验(4)自我评价过高或夸大(5)精力充沛、不感疲劳、活动增加、难以安静或者不断改变计划和活动(6)鲁莽行为(浪费、无责任或者忽视结果的行为等) (7)睡眠的必要性减少(8)性欲亢进。严重损害、“重大标准”社会功能，或者给他人带来危险或不良后果。 【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少持续1周；(2)有分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。 如果符合精神分裂症的症状标准，精神分裂症的症状缓解后，至少要满足躁郁症的发作标准一周。 【排除标准】排除器质性精神障碍或精神活性物质和非依赖物质引起的抑郁症。 【说明】本躁郁症发作标准仅适用于单发症的诊断。双相障碍诊断标准：目前发作符合某些类型的抑郁症标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如抑郁症发作后有抑郁症发作或混合性发作。抑郁发作的诊断标准：抑郁发作以情绪低落为主，不适应情况，从无聊到悲伤，甚至发生僵硬。 重症患者出现幻觉、妄想等精神症状。 某病例焦虑和运动性激动明显。以、【症状标准】低落为主，至少有以下4个项目： (1)失去兴趣，没有喜悦；(2)精力减退或疲劳；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自评过低，有自责或有罪感；(5) 联想困难或者自觉思考能力下降(6)想死的想法或者自杀、自伤行为反复出现(7)失眠、早晨醒来、睡眠过多等睡眠障碍(8)食欲下降或者体重显着减少(9)性欲减退。“严重标准”社会功能受损，会给本人带来痛苦和不好的结果。 【经过基准】(1)满足症状基准和重症基准至少持续了2周。(2)有分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断。 如果同时满足精神分裂症的症状标准，分裂症状缓解后，至少要满足抑郁发作标准2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍或者精神活性物质和非依赖物质引起的抑郁。 【说明】本抑郁发作的标准只适用于单发发作的诊断。(三)癫痫症、应激相关障碍、神经症性精神障碍癫痫症性障碍、癫痫症诊断标准：癫痫症是以解离症状(部分或完全丧失自我认识和对过去的记忆，CCMD-3被称为癫痫性精神症状)和转化症状(遇到无法解决的问题和冲突时产生的不快情绪，以转化为身体症状的方式表现，CCMD-3 本障碍有癫痫性人格的基础，发病常受心理社会(环境)因素的影响。 除癫痫性精神病和癫痫性意识障碍有自觉力障碍外，自觉力基本完整。 病情经常反复发展。 多见于青春期和更年期，女性居多。【症状标准】(1)心理社会因素为诱因，至少有一种综合征：癫痫性遗忘； 癫痫性漫游癫痫性多重人格癫痫性精神病癫痫性运动和感觉障碍其他癫痫形式(2)没有可以说明上述症状的身体疾病。 【重大标准】社会功能受损。 【病程标准】发病与应激事件之间有着明显的联系，病程往往是反复拖延。 【排除标准】排除器质性精神障碍(癫痫引起的精神障碍)、欺诈。 【说明】(1)癫痫可能并发癫痫症状，此时需要并发诊断(2)癫痫症状可见于精神分裂症和情绪性精神障碍，如果存在分裂症状或情绪症状，则应分别进行后者的诊断。癫痫性精神障碍癫痫性精神症状标准(1)符合癫痫诊断标准(2)以幻想性性生活的肌肉为内容，反复出现片断的幻觉和妄想、意识模糊、性能矫正动作，或幼稚混乱的行为，或树僵硬。 【严重的标准】日常生活和社会机能被损坏，自觉残障，无视疾病。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少需要1周，其中有短暂的休息时间。 【排除标准】排除精神分裂症和相关障碍、情感精神障碍。癫痫性障碍的诊断标准：以癫痫性精神病的诊断标准和神奇和死者的亡灵等附身物的自我识别障碍为主，达到了能取代自己身份的妄想程度。 (4)脑血管疾病引起的精神障碍1脑血管疾病引起的精神障碍2急性脑血管疾病引起的精神障碍3皮质性血管疾病引起的精神障碍4皮质下血管疾病引起的精神障碍5皮质和皮质下血管疾病引起的精神障碍6其他或分类的血管疾病引起的精神障碍药物治疗(1) 的典型抗精神病药物：氯丙嗪： 200800_2卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡但副作用大： (1)锥体外系反应(EPS )药源性巴金斯综合征，静坐不能，急性肌张力障碍，(抗胆碱药物：阿坦，斯科) 迟发性运动障碍(停药、更换药物、停用抗胆碱药、异丙酚、维生素e、苯二氮类药物等)。 (2)、不通融。 (3)肥胖。 (4)催乳素升高、月经不调等，(2)，非典型(新型)抗精神病药。 氯氮平100450_222222氯氮平100450_222222氯氮平100450_222222氯氮平100450_222222氯氮平100450_2222222氯氮平100450_222222氯氮平100450_2222222222氯氮平100450 _ 2222 注意锂中毒。(2)抗精神病药物抑郁药物治疗： TCA:150- 250 _ 2222222222222222222222000000剂量20602222222222222652 snri:(选择性5-HT，NE双重摄取阻断剂)。 文拉法新(博乐欣)，75300_22222蚊蝇艾艾艾等：米氮平3060 _ 2222222222222222222222222222222，三，精神病人社区管理的意义、任务和注意事项。精神患者社区管理的意义；(1)与社会密切接触，改善患者的精神状况：院外家庭的治疗和护理，在社区医生的指导下，家庭完成。 家人可以为患者提供良好的休养环境，患者可以与家人团聚，得到家人的照顾，享受家人的温暖。 能够广泛接触社会和现实生活，参与力所能及的家务劳动和手工艺活动等，与周围环境密切接触，改善精神状态，避免长期住院和社会隔离方面的精神衰退。 的双曲馀弦值。(2)社区医生定期随访加强疗效，预防复发：社区医生定期随访，掌握患者情况，有无病情变化，是否继续治疗等。 随访指导促进家属重视患者疾病防治。 按时服药、定期复查、安排合理的生活制度，具有加强治疗、预防复发的效果。 促进患者劳动力恢复：随着精神医学的发展，社区机制不断健全，依靠社会有关方面的力量，组织分散在社会的精神患者，实现药物治疗、娱乐治疗和心理治疗相结合的综合治疗，加强家庭护理。 这样调动有关机构的积极因素，让病人参与有组织的生产劳动，培训他们的劳动技能，为社会创造财产，减轻家庭和国家的负担，有利于患者的康复，精神患者社区管理的任务是： (1)为患者安排合理的生活制度：某些精神患者的生活自我管理能力差，特别是慢性精神分裂社区医生必须给予具体的指导。 应根据病情特点、身体状况及家庭生活条件等，与患者和家属建立不定期可行的生活制度，启发患者自觉遵守，促进家属落实。 其目的是让患者适应生活，锻炼生活自我管理能力，实现有规律的生活。 按时起床，保证充足的休息和睡眠，白天参加有益身心健康的活动。 体育锻炼，学习，读报纸，听广播，做家务和其他能力的工作。 培养患者对生活的兴趣，激发情绪，分散病态思维，使患者恢复劳动力。(2)敦促患者按医嘱服药，接受治疗：精神患者出院后，持续服用药量治疗，是巩固疗效、预防复发的重要措施。 但是，患者和家属有时不重视，任意增减药量，不吃药会复发。 因此，社区医生需要按时随访，送药回家，了解患者服药情况、病情变化及副作用等。 向患者和家属说明服药的重要性、药物不良反应的表现和处理方法等，是家庭护理的重要内容。(3)观察病情变化，预防复发：随访时观察病情变化和复发的早期症状。 在与患者的对话中，诱发真正的心理体验，早期发现病情变化的征兆，及时采取措施。 如发现患者有自伤、自杀的观念，应指导家属制定预防措施。 情况严重，症状无法控制时，家属难以护理时可联系住院治疗。进行，(4)精神卫生咨询：社区医生在随访过程中，对精神疾病进行咨询指导。 例如患者的服药、疾病复发和知识预防、性格训练、恋爱结婚、生育等问题。 要善于理解提出的问题的本质，识别正常心理和病理思维的不同表现。要以科学的态度，客观耐心地说明道理，使患者和家属能够理解，接受健康指导，帮助患者康复。 对于不利因素，要争取有关方面的理解和支持，协助解决实际问题。 做好咨询工作也动员了