泌尿系统CT诊断学.ppt

泌尿系统CT诊断学,泌尿系统疾病,泌尿系统先天性发育异常泌尿系统结石泌尿系统结核泌尿系统炎症泌尿系统肿瘤与囊肿肾外伤肾血管性病变：肾梗塞,泌尿系统CT检查方法,平扫CT对比增强CT延迟扫描造影CT,正常肾脏,泌尿系统疾病,泌尿系统先天性发育异常泌尿系统结石泌尿系统结核泌尿系统炎症泌尿系统肿瘤与囊肿肾外伤肾血管性病变,泌尿系统先天性发育异常,泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部泌尿系统先天性发育异常类型较多肾脏先天性发育异常肾盂输尿管先天性异常膀胱先天性异常,肾脏先天性发育异常,肾脏数目异常：孤立肾与异位肾、肾发育不良及手术后肾缺如鉴别肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾异位肾（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径,右肾缺如肾切除,腹腔肾,肾脏先天性发育异常,肾脏旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常融合肾：马蹄肾（horse-shoekidney）最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部肾发育不全肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别,马蹄肾,肾柱排列异常,驼峰肾,肾盂输尿管先天性异常,肾盂输尿管重复畸形：重复肾肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管增强CT冠、矢状重建显示较佳输尿管膨出：输尿管囊肿为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张约50%病例上段尿路扩张、积水在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁,左肾盂输尿管重复畸形,左肾盂输尿管重复畸形,先天性输尿管囊肿,膀胱先天性异常,膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤应与膀胱重复畸形鉴别,膀胱憩室,膀胱憩室-前列腺增大,泌尿系统结石,肾结石平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别输尿管结石平扫可发现输尿管走行区内的高密度影横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径上方的输尿管常有不同程度扩张增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内,肾盂石并肾囊肿,肾盂石，输尿管石,输尿管石,泌尿系统结核,肾结核早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化,双肾结核性脓肿,输尿管结核和膀胱结核,输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变,膀胱结核,泌尿系统炎症,肾脓肿：表现因病期而异早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化,双肾多发脓肿,泌尿系统炎症,急性肾盂肾炎：诊断价值有限慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度邻近常有高密度结石影增强检查，上述囊性病灶周边发生强化限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别,双肾肾盂肾炎,泌尿系统肿瘤与囊肿,肾单纯性囊肿极为常见，55岁以上者约50%肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏增强检查：病变无强化复杂性囊肿（complexcyst）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影,肾囊肿，囊壁钙化,肾盂石并肾囊肿,复杂性肾囊肿类似囊性肾癌,多囊肾,多囊肾：肾的多囊性病变遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状常并有多囊肝和多囊胰表现全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤,肝、肾多囊性病变,肾脏肿瘤,肾癌肾盂癌肾母细胞瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾癌,最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块,肾癌,平扫肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现5%10%有点状或不规则形钙化,肾癌,增强检查早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块,右肾癌平扫、增强检查,肾癌,肿瘤转移向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围骨转移和肾上腺转移鉴别诊断囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别,肾癌骨转移,右肾小肾癌,右肾癌,左肾癌，肾静脉瘤栓,囊性肾癌,囊性肾癌,右肾透明细胞癌（平扫）,右肾透明细胞癌（增强）,肾盂癌,肾恶性肿瘤的8%12%好发于40岁以上男性病理上移行细胞癌占80%90%乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿,肾盂癌,平扫肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化,肾盂癌,右侧肾盂癌,右肾盂移行细胞癌,肾母细胞瘤,占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化,右肾血管平滑肌脂肪瘤,自发肾破裂，肾错构瘤,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,鉴别诊断诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别肾自发性破裂的常见原因,自发肾破裂，肾错构瘤,输尿管肿瘤,80%左右为恶性肿瘤恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见移行细胞癌具有不同的生长方式80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌约1/3为多发性肿瘤其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结,输尿管肿瘤,平扫病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变增强检查肿块呈轻度强化病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损,输尿管肿瘤,左输尿管癌,输尿管肿瘤,输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化,输尿管肿瘤,膀胱肿瘤,可为上皮性或非上皮性肿瘤上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等,膀胱癌,多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡主要症状是无痛性肉眼血尿,膀胱癌,平扫自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增强检查早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶延时扫描表现为低密度充盈缺损,膀胱癌,膀胱癌转移膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大侵犯前列腺时使之增大、变形部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大,膀胱癌,膀胱癌钙化,膀胱癌强化、变换体位延迟扫描,膀胱癌及右输尿管癌,左输尿管癌,膀胱癌，膀胱内血块,膀胱癌,鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别,肾外伤,肾被膜下血肿早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小增强检查，病变无强化肾周血肿早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内复查CT，血肿密度减低常并有肾包膜下血肿,肾包膜下血肿,肾包膜下积液并钙化,肾外伤,肾实质内血肿视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶增强检