食管癌精确放疗靶区勾画探讨

。河北医科大学第四医院放疗科王军，朱书斋，韩春，研究现状，我国食管癌放射治疗占世界晚期食管癌的50%以上，是主要的治疗方法，但目前国内外在食管癌三维适形放射治疗和调强放射治疗方面还没有成熟的经验。食管癌GTV靶区的划定和CTV靶区的确定没有统一的标准，第一部分GTV的决心，GTV(总肿瘤体积)是指具有一定形状和大小的恶性病变的范围，其可以通过普通临床和成像手段(包括CT和MRI)来检测。食道癌GTV包括食管原发性肿瘤(GTV)、淋巴结肿大和其他转移性病变(ICRU 62)。GTV定义的影像学检查、食管钡餐内镜检查(食管镜、支气管镜)和CT扫描PET 49:507-522。埃尔孔德。et al . LNTJRADATONCOLBIOLPHHYS 1978；4:615-620。HerskovicAetal . NEnglJMed1992326:1593-1598。CooperJSetal . JAMA.1999281:1623-1627。MinskyBDetal . JClinOncol.2002结果显示，两组患者联合不同诱导化疗后，治疗相关死亡率仍较高，分别达到3%和6%，值得临床医师注意。比较诱导化疗两种序贯放化疗方案治疗局限性食管癌的疗效和毒副作用，在我院相关研究中，食管癌的病理特征对放疗靶区的影响，石红云，朱树斋，翟福山，苏经纬，李仁，中国放射肿瘤学杂志。2006，15:280-284，对52例食管鳞状细胞癌进行了根治性手术切除，并制成病理大切片。手术过程中通过等比回缩法将显微长度转换为实际长度。观察大断面食管病变的多中心起源、严重不典型增生、壁内浸润等病理特征，并进行统计学分析。研究结论表明，病变的上端应扩大5厘米，下端应扩大7.5厘米。只有当95%的亚临床病变肉眼可见时，病变的上端扩大4.5厘米，下端扩大5.0厘米，才能包括90%的亚临床病变。对34例食管鳞癌和32例胃食管结合部腺癌患者的临床病理资料进行分析。GXS-IJROBP-2007，67:389-396，食管鳞状细胞癌近端：10.513.5毫米远端：10.68.1毫米胃食管结合部腺癌近端：10.37.2毫米远端：18.316.3毫米研究结论：94%在30毫米以内，94%在50毫米以内，我院相关研究，1162例食管癌病理标本亚临床病变范围研究，王军，朱书斋，张欣，肖爱琴，马，中国放射肿瘤学杂志。2007，16:6-9，研究目的分析食管癌残端癌的发生规律，为CTV食管癌放射治疗的合理外照射范围提供参考。自1997年1月至1999年12月，对1162例颈胸段食管癌进行了根治性切除。大体检查显示无肉眼可见的多发性病灶。测定食管癌病理标本上下正常组织的收缩率，研究食管癌病理标本残端癌的发生规律。1162例食管癌残端癌中，61例阳性，阳性率为5.2%。标本固定后，残阳上极距8.0厘米。癌症切除范围上限和残留阳性率上限、上癌切除范围和上残留阳性率、上癌切除范围和上残留阳性率、下癌切除范围和下残留阳性率，1162例食管癌中有8例下残留阳性率为0.7%，下残留阳性率远低于癌切除标本固定后的4.0cm，较低的癌切除范围和较低的残留阳性率、较低的癌切除范围和较低的残留阳性率、2=20.583，P=0.000。与其他两组相比，两组间无统计学差异。的平均收缩率在食管癌放射治疗中，CTV在GTV的基础上向上扩展2.0厘米，向下扩展3.5厘米，这可能是一个更合适的范围，漏光的概率小于5%。研究结论，讨论ctV纵向放热标准、临床疗效偏差的病理研究和食管癌复发模式的CT勾画GTV长度、CTV不同延伸范围和局部控制率(%)、我院相关研究、调强放疗同步化疗与单纯调强放疗治疗食管癌的疗效比较王军、韩春、王驹、李俶、朱书斋、李润晓、迟子峰、GTV-T:食管壁厚度0.5厘米或无气管腔直径1.0厘米，参照食管造影和食管镜检查结果描绘GTV-T。CTV-T: GTV-T沿食管纵轴上下2厘米，轴向CTV-T为0.5厘米。PTV-T: CTV像PTV-T一样上下膨胀1.0厘米，轴向膨胀0.5厘米。纵隔淋巴结勾画，GTV-N:根据淋巴结的大小，结合其形态、密度及其他单个淋巴结肿大情况，短径1.0厘米，多个淋巴结在同一部位肿大，短径 0.5厘米；特殊部位如食管旁淋巴结、气管食管沟淋巴结等。短径 0.5厘米；CTV-N: GTV-N向CTV-NPTV-N延伸0.5厘米，CTV-N向PTV-N延伸0.5厘米，局部控制率(2=0.501，P=0.479)，总生存率，(2=0.287，P=0.592)，治疗失败模式、局部失控和复发：22例场内复发(21例食管局部，1例区域淋巴结转移)1例场内复发：中间病变。两年后显微镜检查证实为颈段食管癌，Button等人报道了同时化疗和三维适形放疗。145例食管癌PTV位于纵轴外3厘米，纵轴外1.5厘米。结果：中位复发时间为18个月。治疗失败-局部55例，远程13例，局部远程15例，3例现场复发，其余均为现场复发。结论：PTV边界似乎是充分治疗的关键，这是解决场内复发和远处转移的问题。在PTV的纵轴外放置3厘米就足够了吗？Button，ijrobp，2009，73 (3) :818-23。CTV范围的大小似乎与当地的控制率没有明显的关系。食管癌放射治疗的复发模式主要是：与常规放射治疗相比，食管癌野内复发的精确放射治疗CTV有降低的趋势。食管癌放射治疗的复发模式，病理研究、临床疗效和复发模式所描绘的食管癌GTV长度存在偏差，讨论了CTV的纵向放热标准，病理学研究表明，无论放热边界如何，遗漏肿瘤的可能性总是存在的，除非进行全食管照射。CTV纵向向外辐射边界的大小与肿瘤局部控制率之间似乎没有明显的关系。食管癌的野内复发在精确放射治疗中是最常见的。食管癌的螺旋CT扫描GTV长度平均比实体瘤长1.5-2.0厘米。综上所述，考虑到靶区照射的安全性和患者的耐受性，建议在CTV纵轴外2-3cm处进行食管癌精确放疗。照射野的长度与过去正常外照射5厘米的范围基本相同。2.食管癌CTV-北靶区的划定。食管癌的CTV-N概念存在吗？Vrieze等人将食管癌的转移淋巴结扩大了1cm作为CTV范围。孟雪等研究表明，肺鳞癌患者95%的转移性淋巴结的浸润范围为5.9毫米，腺癌为5.0毫米，腺鳞癌为6.5毫米.作者认为，在三维适形和调强放射治疗中，CTV-氮扩展区是合适的。食管癌淋巴结转移极其复杂，缺乏明显的节段性特征。它包括许多部分，并且具有广泛的领域。转移规律尚未被人们完全掌握。从放疗的失败模式来看，食管癌当肿瘤发生时，食道周围的结缔组织变得致密，或者肿瘤侵入其他器官。肿瘤是相对固定的，其他器官的活动范围也会相对缩小。因此，研究下段食管癌和食管胃结合部癌的PTV边界更为重要。相关文献研究，泰等人研究了3例颈段食管癌。如果考虑到食管位置的变化、其他器官的运动和其他定位的不确定性，认为食管肿瘤的运动范围约为0.7 1.0厘米。Konski报道食管肿瘤随呼吸的纵向运动范围为1.5 2 cm。Takayuki等人利用荧光实时肿瘤检测系统观察食管癌位置的变化。上段食管癌左、右、上、下、前后方向的运动范围分别为1.5毫米、5.5毫米和2.5毫米；分别是。2例下段食管癌三个方向的运动范围分别为3.8毫米、11.5毫米、4.1毫米和6.8毫米、6.1毫米和10.8毫米。相关文献研究中，加拿大学者利用4D-CT成像技术观察了10个食管癌靶区的呼吸运动范围。大体肿瘤体积边界的平均移动范围在头部方向为0.370.23厘米，在足部方向为0.670.46厘米，在右侧方向为0.180.1