食管癌第八版分期解读

，食管癌第8版TNM分期解释，空军军医大学第二附属医院中医学院重点性综合肿瘤专科大学张辉2018-04-19，前言，从1987年开始，国际抗癌联盟(unionforinternational cancercontrol，UICC)和美国癌症联盟(AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC)联合进行了恶性目前临床采用的食管癌TNM分期标准也是2009年第7版。最近食管癌8版TNM分期的草稿发表在JournalofThoracicOncology杂志上。重点是，食管上皮和食管胃结合部上皮源性肿瘤8板分期，分别分为临床、病理、新辅助治疗，不使用共同的分期体系。以病理TNM分期为例，pT1分为pT1a和pT1b，进行第一期腺癌和鳞癌的亚组分析。介绍一种新的区域淋巴结图。用未分化(G4)的术语抛弃组织学；组织病理学细胞学需要对以pT2N0M0分期的鳞状细胞癌进行更深入的分析，肿瘤位置不是用作分期指标。食管和胃连接的定义将修订。YpTNM分期系统不区分不同的组织学类型，腺癌和鳞状上皮癌共享分期系统，肿瘤分类，表1-6定义了分类标准。解剖学上的食管癌分类项目包括原发性肿瘤(t)、区域淋巴节(n)和远程转移(m)(图1)。PT1是pT1a和pT1b，图1的8版TNM分类，图1的8版TNM分类，t阶段分为Tis:非常不典型增生，T1:癌侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层，T1a(癌侵犯粘膜固有层或粘膜肌层)和T1b(癌侵犯粘膜下层)。T2:癌症侵犯了固有的肌层。T3:癌症侵犯外膜；T4:癌症侵入了局部结构，被归类为T4a。癌症侵入胸膜、心脏囊、基静脉、膈或腹膜等相邻结构，T4b:癌症侵入主要相邻结构，如主动脉、脊椎或器官。n分类为N0:无区域淋巴结转移；N1:包括12个淋巴结转移。N2:包括3-6个淋巴结转移。N3:包括7个以上淋巴结转移。m分类为M0。没有远的转移。M1:远处转移，表1 1原发性肿瘤(t)分期，表2区域淋巴结(n)分期，表3原位转移(m)兵器，表4食管鳞癌位置分类，位置定义肿瘤中心见。表5食管腺癌分化程度，*“未分化”癌组织的进一步检查为汗腺组织，G3腺癌，表6食管鳞癌分化程度，*未分化癌组织作为鳞状细胞成分进一步检测或进一步检查后，未分化癌仍然存在的话，G3鳞状细胞癌，图2食管癌淋巴结图，新的淋巴图也说明了从括约肌到腹主动脉的食管外膜(食管周围组织)周围的淋巴结(图2)。7版淋巴地图存在不属于食管淋巴结的肺淋巴结的问题。图2食管癌淋巴结图，食管癌分期区域淋巴结站点：左侧(a)，面(b)，前视图(c)。1R:位于锁骨气管旁和肺尖之间的右下颈椎的气管淋巴结；1L左侧的相同位置；2L:位于主动脉顶点和肺尖之间的左上气管淋巴结；4R:位于右下气管淋巴结、肱动脉尾缘气管交点和基静脉头部边缘之间；4L:位于主动脉顶点和隆起之间的左下气管淋巴结；7:长淋巴结，气管切开以下；8U:上胸食管淋巴结，肺端至气管支；8M:中胸食管淋巴结，从气管分支到下肺静脉边缘；8Lo:下肺静脉尾部至食管胃连接部的下胸食管淋巴结；9R:右下肺韧带淋巴结，右下肺韧带内；9L:左下肺韧带淋巴结，左下肺韧带淋巴结；15:横膈膜圆顶和横膈膜脚后或连接处的横膈膜淋巴结；16:与胃食管连接部相邻的心脏淋巴结；17:胃左淋巴结，扩张胃左动脉分布；18:位于近端总肝动脉的总肝动脉淋巴结。19:脾淋巴结位于近端脾动脉。20:腹主动脉旁的腹部淋巴结；宫颈食管5，6级淋巴结是根据头部和颈部淋巴结的命名法命名的。分析，早期食管癌的病理分期(pTNM)，肿瘤分级(g分期)尤为重要。未分化癌症需要对组织病理学细胞类型进行更多的分析。如果能确定哪个汗腺开始了，癌症就分为3级腺癌。如果确定为鳞状细胞癌或最终评价为未分化癌，则分为3级鳞状细胞癌，食管胃连接部，肿瘤位置对腺癌的分期影响不大。但是肿瘤位置与pT1-3N0M0鳞状细胞癌的分期相结合是不可缺少的。食管和胃连接部重新定义，肿瘤中心距胃贲门2厘米以上应根据胃癌分期(图3)，图3食管癌第一焦点位置，一般使用肿瘤和门之间的距离来表达。准确的测量取决于身体大小和身高。肿瘤主要部位的位置由癌症中心定义。与食管胃边界(EGJ)相关的癌症在心脏近端2厘米(Siewert type I/II)内粉碎为食管癌。中央肿块EGJ为2cm以上癌，即使涉及EGJ，胃癌的TNM分期，食管胃连接部。分期-病理分期(pTNM)，过去食管切除术后病理分期是肿瘤分期的唯一标准。今天病理分期正在失去临床相关性。因为辅助疗法取代了晚期肿瘤患者的单纯食管切除术。但仍与早期癌症的分期及预后密切相关的腺癌：副分期中8板分期比7板分期多1种以上(图4A)。病理0分期仅限于非常不典型的增生(pTis)。T1亚型与g分期一起将I期间分为3个子组(IA期间(pT1aN0M0G1)、IB期间(pT1aN0M0G2和pT1bN0M0G1-2)、IC期间(pT1N0M0G3和pt 2n m 0 g 1-2)PT2N0M0G3仍然是 a的唯一亚型T3N0M0和pT1N1M0，构成了IIB期间。III期保留，因为预后相对较好。IIIA期间包括pT2N1M0和pT1N2M0，而pT2N2M0、pT3N1-2M0和pT4aN0-1M0构成IIIB期间。大部分局部进行的情况与M1(远程转移)有相似的生存时间，都属于IV期间。PT4aN2M0、pT4bN0-2M0和pTanyN3M0是IVA期间。远转换(M1)为pStageIVB，图4A腺癌病理TNM分期，分期-病理分期组(pTNM)，鳞状细胞癌：第8版分期亚型的数量没有增减，但重新排列和重命名(图4B)。零时间段限制为非常非结构化的增生，即pTis。T1期间与g分期付款一起分为两个组：IA期间(pT1aN0M0G1)和IB期间(pT1aN0M0G2-3、pT1bN0M0和pt 2n m 0 g 1)。下胸pT2N0M0G2-3、pT3N0M0和中胸pT3N0M0G1食管癌配置IIA期。IIB号包括上胸部食管的T3N0M0G2-3和pT1N1M0。第三期和第四期分类方法，如腺癌。图4B鳞状细胞癌的病理TNM分期。新的辅助病理分期(ypTNM)、8版分期创新是分别分期接受新的辅助治疗和病理活检的案例(图5)。此附加驱动因素包括特定的新辅助病理类别(rypt0n0-3m 0和ryptsn 0-3m 0)，不考虑组织病理学细胞类型，不同阶段的组件和明显的生存概况与缺乏病理(pTNM)类别相同。g分期不包括在新的辅助病理分期中。YpI期间包括rypt0-2n0m 0。YpII是ypT3N0M0。YpIIIA期限于食管壁，还包括具有ypN1部位淋巴结(rypt0-2n1m 1)的食管癌。YpIIIB期间包括ypT1-3N2M0、ypT3N1M0和ypT4aN0M0。YpIVA期间包括ypT4aN1-2M0、ypT4bN0-2M0和ryptnyn 3m 0。YpIVB使用ypM1，图5腺癌和鳞癌中新的辅助病理TNM(ypTNM)分期，临床分期(cTNM)，临床分期主要用于肿瘤组织学数据缺失的情况，TNM分类通常基于图像数据，而不是病理学数据。临床分期(cTNM)和病理分期(pTNM)有不同的分期和生存数据腺癌：临床分期0包括cTis(图6A)。临床分期I为cT1N0M0。临床分期IIA期为cT1N1M0，临床分期IIB期为cT2N0M0。临床分期III包括cT2N1M0和cT3-4aN0-1M0。T