第十章医院感染的预防与控制VIP

第10章，医院感染的预防和控制，第1节医院感染，医院感染的概念，也称为医院获得性感染，是指在医院活动期间，由患者、陪同人员、来访者和医院工作人员的病原体侵入引起的明确诊断的感染或疾病。包括住院期间的感染和在医院内获得的以及在医院外发生的感染。外源性感染(也称为交叉感染)是指由来自患者体外的病原体引起的感染，并通过直接或间接感染传播给患者。内源性感染(自身感染)是由患者自身携带的病原体引起的感染。医院感染的形成必须满足三个条件，即传染源、传播途径和易感宿主。传染源，传播途径，易感宿主，感染链，传染源，传播途径，3。易感宿主是指对传染病缺乏免疫力并易受感染的人。(2)医院感染形成的原因1。医务人员对医院感染的严重程度了解不够，不能严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。2、医院感染管理制度不健全，缺乏消毒灭菌效果监测或监测不严格。3、易感患者增多。4、大量新抗生素应用不当。5.介入诊疗的广泛应用。6、医院布局不合理，隔离设施不完善。预防和控制医院感染(1)建立三级监控系统(2)完善各项规章制度并认真执行。1、管理制度2、监测制度3、消毒质量控制标准，(3)医院建筑布局合理，设施有利于消毒隔离，(4)加强人员监测，(5)合理使用抗生素，(6)加强教育，强化责任，关于医院感染的描述，错误的是，甲，狭义上医院感染的主要对象是住院病人乙，出院后感染的病人也可能是医院感染丙，入院前在医院感染的发病不是医院感染丁，住院期间发生的感染必须是医院感染戊，住院期间感染的发病可以是住院期间或出院后感染丁，第二节，清洗、消毒、灭菌、第一，概念，1，清洁是去除物体表面的污垢、灰尘和有机物以去除和减少微生物的方法。2.消毒是指通过物理或化学方法去除或杀死除孢子以外的所有病原微生物。3.灭菌是指用物理或化学方法杀死所有微生物，包括病原性和非病原性微生物，以及细菌孢子和真菌孢子。医院感染的主要影响因素不包括：a、易感人群的增加；b、介入诊疗方法的增加；c、大量新抗生素的开发和应用；d、医院内病原菌来源广泛；以及医务人员对医院感染的严重性认识不足。无菌技术是指在进行医疗和护理操作的过程中，防止所有微生物侵入人体，防止无菌物品和无菌区域被污染的技术。2.无菌物品是指灭菌后未被污染的物品。3.无菌区是指灭菌后未被污染的区域。无菌技术操作原理1。保持环境清洁。无菌技术操作环境应干净、宽敞。在操作前30分钟停止清洁地板和更换床单，以减少人员移动，从而减少室内空气中的灰尘。2、工作人员清洁操作前，工作人员要修剪指甲和洗手，戴好帽子和口罩，必要时穿无菌衣服，戴无菌手套。3、妥善保管无菌物品无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志；无菌物品必须储存在无菌袋或容器中，不得暴露在空气中。无菌袋或容器应标明物品名称、灭菌日期，贴上化学指示带，存放在干净、干燥、固定的地方，并按灭菌日期顺序放置。无菌袋是5.在无菌操作过程中，操作者应与无菌区保持一定距离，并面向无菌区。手臂应保持在腰部或控制台平面上方，不要越过无菌区，手也不要触摸无菌物品。不要面对无菌的笑，咳嗽或打喷嚏。如果怀疑无菌物品被污染，应更换并重新消毒。6.为防止交叉感染，一套无菌物品只能由一名患者使用，以防止交叉感染。无菌技术的基本操作用于取放和转移无菌物品，以保持无菌物品的无菌状态。无菌持物钳的类型，护士的准备：干净的外套，修指甲，洗手和戴口罩。物品准备：无菌持物钳及其容器；无菌持物钳的类型：临床上常用的无菌持物钳有四种：椭圆形持物钳、三叉式持物钳和长持物钳。无菌持物钳储存：干储存和湿储存。三叉镊子，椭圆形镊子，镊子，操作步骤，环境准备：干净、宽敞、明亮，符合无菌操作要求。操作步骤：将无菌持物钳浸泡在消毒液中，无菌持物钳的使用方法，无菌持物钳使用方法，预防措施，1。始终拿起并放置无菌夹持钳，钳头朝下，不要接触容器口的边缘。2、如要远距离拿东西，应把容器和支架一起移到操作地点，以免无菌支架暴露在空气中时间过长而污染。3、不能用无菌持物钳取无菌油纱布，防止油粘在钳端而影响消毒效果；它不能用于换装或皮肤消毒以防止污染。4、无菌持钳一旦污染或疑似污染应再次消毒。无菌持物钳的消毒、灭菌和贮存，(1)消毒剂浸泡方法：无菌持物钳用压力蒸汽灭菌，然后浸泡在装有消毒剂的无菌大口盖容器中，容器中的液位在持物钳轴节以上2-3厘米或持物钳长度的12厘米，每个容器中存放一个无菌持物钳。持物钳和容器应每周清洗消毒两次，同时更换消毒剂。使用频率较高的科室，如门诊更衣室，应每天更换和消毒。(2)干储存法：无菌持物钳也可采用干储存法储存，即将无菌持物钳置于干燥无菌容器中，每隔4-6小时更换一次。(2)使用无菌容器盛装无菌物品并保持无菌。准备，护士的准备：衣服和衣服整洁，手指甲修剪，洗手，戴口罩。准备：无菌容器(无菌仪器箱、无菌敷料筒、储存罐等)。)，无菌持物钳、容器和笔。环境准备：洁净、宽敞、明亮的操作区，定期消毒，物品放置合理。操作步骤：手持无菌容器，打开无菌容器，使用无菌容器，使用无菌容器，使用无菌容器，注意事项。1.使用无菌容器时，不要污染盖子的内表面、容器边缘及其内表面。2.从无菌容器中取出的物品，即使未使用过，也不能放回无菌容器中。3、无菌容器应定期消毒；一旦打开，使用时间不得超过24小时。(3)无菌溶液的使用目的：将无菌密封瓶中的无菌液体倒入无菌容器中进行无菌操作。准备，护士准备：清洁外套，修指甲，洗手和戴口罩。材料准备：无菌溶液、开瓶器、弯板、盛有无菌溶液的容器、消毒剂、无菌棉签、钢笔等。环境准备：洁净、宽敞、明亮的操作区，定期消毒，物品放置合理。操作步骤、无菌溶液的使用、注意事项、1。服用无菌溶液时，不要将物品浸入无菌溶液瓶中服用溶液，倾倒溶液时不要直接接触无菌溶液的瓶口。2、已倒出的无菌溶液，不能倒回瓶中，以免污染剩余的溶液。3.打开的无菌溶液瓶中的溶液在24小时内有效选择厚的、致密的、非脱脂的纯棉布制成双层包裹布，将待消毒的物品包裹在包裹布中，然后消毒以获得无菌包裹。无菌包装方法：将待灭菌物品放在包装布的中间，将包装布的近角折起覆盖物品，分别折起左右角，然后覆盖最后一个角，将系带系成十字形或用化学指示带粘贴，在包装布外面标明物品名称、灭菌日期和指示带。如果是玻璃制品，包装前应该用棉垫包裹。清洁操作区宽敞明亮，定期消毒，物品摆放合理。环境准备，未开封的袋为交叉袋，未开封的袋为单字符袋，操作步骤，无菌袋包装方法，无菌袋开启方法，无菌袋使用方法，无菌袋使用方法，无菌袋使用方法，注意事项，1。当打开无菌袋时，手只能接触到布的四个角的外侧，而不能接触到布的内侧，并且在操作过程中手臂不能穿过无菌区域。2、无菌包装应定期消毒，有效期为7天；无菌袋过期、潮湿或被污染时，需要再次消毒。3.打开的无菌袋24小时有效，没有污染。(5)放置无菌托盘法，目的：将无菌毛巾放置在干净干燥的治疗托盘中，形成无菌区，放置用于诊断、治疗和护理的无菌物品。护士准备：清洗外套，修指甲，洗手，戴口罩。2.材料准备：无菌治疗巾袋、无菌物品袋、无菌容器、无菌持物钳、治疗托盘、小卡片和笔。无菌治疗巾的折叠方法有水平折叠法和垂直折叠法，折叠后包装消毒备用。横向折叠方法：将治疗巾水平折叠，然后垂直折叠，然后重复。纵向折叠法：将治疗巾垂直折叠两次，然后水平折叠两次，开口边缘朝外。治疗巾横向折叠法、治疗巾纵向折叠法、环保准备法、清洁法、操作区宽敞、明亮、定期消毒、物品摆放合理。一、操作步骤、单层底板铺设法、双层底板铺设法、无菌板铺设法、无菌板铺设法、注意事项1、治疗板必须清洁干燥，无菌毛巾应保持干燥，一旦潮湿应视为污染，即不能再次使用。2.操作过程中，手和其他非无菌物品不得接触无菌表面或穿过无菌区。目的：通过无菌操作或接触无菌物品来保护患者，防止感染。(6)戴无菌手套法，(准备，护士准备：清洗衣服，修指甲，洗手，戴口罩。材料准备：无菌手套袋环境准备：干净整洁的环境，宽敞安全的操作区，干净、干燥、平整的操作台，物品摆放合理。操作准备，戴上和取下无菌手套，分批带手套，放置无菌手套，一次性带手套，注意事项，1。戴手套时，避免接触手套外部(无菌表面)的任何细菌。2.不带手套的手不得接触手套的外部，带手套的手不得接触不带手套或其他手套的手的内部(非无菌)。3.如果发现手套损坏，应立即更换。4.戴上手套后，双手应保持在腰部以上并在视线范围内，以避免污染。5.脱手套时，应将手套翻下来，从手套口取下。不要拉动手指和手套边缘，以免损坏。以下不符合无菌技术操作的原则：a .无菌包装必须标有消毒日期b .手臂高于腰部c .无菌物品和非无菌物品放置d .无菌持物钳可以容纳所有无菌物品e .无菌物品只能由一个病人使用d .无菌技术操作原则的描述是错误的。环境保持清洁。手术前半小时停止清洁B，操作者面对无菌区，身体与无菌区C保持一定的距离，一旦取出无菌物品，即使不使用也不能放回无菌容器D，一套无菌物品只供一个病人E使用，无菌物品的有效期为14天E，不被污染，无菌持物钳的使用方法有误。a、无菌持物钳的前端不能向上翻转b、无菌持物钳的前端不能接触容器口的边缘c，无菌持物钳的前端应保持在胸部和腹部的水平d，无菌持物钳只能夹住无菌物品e，无菌持物钳可以直接夹住远处的无菌物品e，无菌物品无污染的有效期为，a，4hB，24hC，3dD，7dE，14dD，无菌溶液一次用完。有效期为，a，4hB，24小时，3天，7天，14天。铺设的无菌板的有效期不得超过，a，4hB，8hC，12hD，24hE，48hA。第4节，隔离技术，隔离概念，隔离是将传染源传播者和高度易感人群置于指定地点和特殊环境中，暂时避免与周围人群接触，为前者隔离传染源，防止传染病病原体向外传播，保护高度易感人群不受感染。传染病区应当与常见病区分开，远离食堂、水源和其他公共场所。相邻疾病区的建筑物应相隔约30米，侧面防护距离约10米，以防止空气对流。(1)隔离的基本知识，(1)病人的安置，(1)将病人作为隔离单位：每个病人都有一个独立的环境和设备与其他病人和患有不同疾病的病人隔离。2.隔离单元是病房：具有相同疾病的患者被安排在同一病房，但是具有不同病原体的患者应该被分开治疗。3.未确诊或混合感染的患者，或传染性强且病情危重的患者应住在单独的隔离室。(2)隔离区的划分和隔离要求，(2)隔离原则，(1)一般消毒隔离1。清晰的隔离标志。隔离标志应悬挂在病房前和床的末端，并有完整的卫生设施。浸有消毒剂的脚垫应放在门口。门外应设置隔离衣悬挂架(柜或壁橱)和流水洗脸盆。应提供洗手液和手刷、手干燥设备和防尘纸。2.工作人员进出隔离室时，应佩戴口罩、帽子和隔离衣，在规定范围内活动。穿隔离衣前，必须准备好所有必要的物品，所有操作必须严格遵守隔离程序。接触病人或被污染的物品后，离开隔离室前，双手必须消毒。(4)勘探、陪同人员进出隔离室应根据隔离类型采取相应的隔离设施。分离的室内物品应分类处理。被污染的物品不得带入清洁区。任何被污染的物品在处理前都应消毒。病人接触过的物品。提交前必须严格消毒，如病人的衣物、手稿、硬币等。必须消毒才能送回家。病人的排泄物、分泌物、呕吐物等。出院前必须消毒。(4)需要送出病房处理的物品，应放入专用的污物袋中，袋外要有明显的标记。用医院材料和空气对病房进行消毒，加强对隔离病人的心理护理，解除对标准病人传染性分泌物的隔离。隔离只有在医生发出医嘱后才能解除，并且标准患者的感染性分泌物连续三次培养结果为阴性或p(1)严格隔离适用于由飞沫、分泌物和排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、传染性非典型肺炎和高致病性禽流感。2.接触隔离适用于通过直接或间接接触体表或伤口感染的疾病，如新生儿脓疱病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、绿脓杆菌感染等。3.呼吸道隔离用于预防空气传播的传染病，如肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、腮腺炎、麻疹等。肠道隔离用于通过消毒通道的分泌物和粪便间接或直接污染食物或水源而传播的疾病，如细菌性痢疾、伤寒、病毒性肠胃炎和甲型肝炎。血-体液隔离用于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、黄热病、登革热、疟疾和其他通过直接或间接接触血液或体液传播的疾病。昆虫隔离用于预防由昆虫传播的疾病，如日本脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。7、保护性隔离保护性隔离也叫反向隔离。适用于抵抗力极低的患者，如大面积烧伤、早产儿、白血病和器官移植。免疫缺陷等。属于污染区的传染病区有：a、走廊b、病房c、护士站d、治疗室e、值班室b、4。隔离技术(1)使用口罩和帽子的目的是保护工人和病人免受感