鲍红光-产科出血的麻醉与处理课件

围手术期急救模拟训练，1。学习沟通PPT，围手术期急救模拟：九讲系列，产科出血的麻醉与治疗，包，南京第一医院麻醉科，2。学习交流产后出血，产科出血预防和治疗指南(2014年)，3。学习沟通PPT，内容总结，子宫外翻围手术期治疗中危险前置胎盘的围手术期治疗，4。学习用PPT交流，1。危险前置胎盘的定义，胎盘绒毛部分或全部植入子宫肌层，以及异常胎盘通过子宫肌层附着。临床并发症包括胎盘剥离困难、产后出血、膀胱和肠道损伤、子宫切除术、成人呼吸窘迫综合征、急性输血反应、电解质紊乱、肾功能衰竭等。高危因素33，360名孕妇年龄很大且多产。剖宫产、子宫肌瘤剔除、过度刮宫引起的子宫粘连、热消融和子宫动脉栓塞的发生率为0.4%，死亡率高达7%。随着剖宫产率的增加，胎盘植入的发生率呈平行增长趋势。危险前置胎盘宫腔手术史前置胎盘胎盘植入术有宫腔手术史。此妊娠为前置胎盘，胎盘附着在原子宫的疤痕上，并伴有胎盘植入。Chattopadhyaysk，et al .Eurja Obstetgynecolreprrodbio，1993，52:151-156。5。学习用PPT交流，2。危险前置胎盘的诊断。影像诊断：磁共振成像，6，学习沟通PPT，胎盘后血管侵犯子宫肌层引起的膀胱浆膜表面边界不清，胎盘静脉血流异常，危险前置胎盘的影像诊断，7，学习沟通PPT，子宫下段轮廓突出提示前置胎盘及胎盘植入。子宫和胎盘的关系可以清楚地显示出来。评价前置胎盘对子宫后壁的影响优于超声能量对轻微胎盘滞留和粘连的区分，反映胎盘植入的子宫外侵犯、危险前置胎盘的影像诊断、8、学习PPT、3、危险前置胎盘的处理策略、充足的血液供应足以用于复杂的子宫切除术、泌尿外科手术、普通外科手术、介入治疗、血液系统检查、新生儿儿科医生的治疗、重症监护、麻醉和重症监护病房医生。他们将在什么医院接受治疗？9、PPT学习交流、麻醉前访视？仔细评估术前患者的病情(血常规、凝血常规、血气生化和器官功能)、胎儿的综合状况(36周后胎儿肺成熟)、超声状况(对周围器官的影响)，并仔细沟通和充分准备血液(6-10U的红细胞悬液、800-1000毫升的新鲜冰冻血浆(FFP)，以确保首次供血)。领导协调，合理分工，周密计划，充分准备(救援设备，必要时干预)。危险前置胎盘的治疗策略，10，学习PPT，11，危险前置胎盘的治疗策略，由于术中出血和产后凝血功能障碍的高可能性而获得有效的知情同意，麻醉由全身麻醉和短效麻醉药物(氧化亚氮、斯科林、硫喷妥钠)选择RSI控制气道(“7P氏”)P=准备-10分钟sp=预氧-5分钟sp=预处理- 3分钟tesp=瘫痪诱导-0分钟tesp=保护-30秒sp=放置管-45秒Sp 常规监测时，还应注意：有创动脉血压中心静脉压监测体温监测尿量，有条件的无创连续血红蛋白浓度监测和心输出量监测或TEE建立2条以上大口径外周静脉通路(下肢静脉不宜)双腔中心静脉通路，同时准备回收自体输血血管活性药物(肾上腺素、去氧肾上腺素、微量泵脱甲)、用去纤颤器加热输血和输血，并注意保暖期间的实验室检测管理：项目：血常规：红细胞计数、血细胞比容和血小板计数； 凝血常规：血浆凝血酶原时间、国际标准化比值、血浆APTT、凝血酶时间、纤维蛋白原和血浆D-二聚体(如有必要)。血气相关项目用于准确反映患者的凝血频率和内部环境：血常规、凝血常规和血气相关项目每1-2小时检测一次，危险前置胎盘的治疗策略，三个专业(专门负责实验室检测的人员，专门负责静脉通路的人员，专门负责评估吸入和排出量的人员)，12，学习沟通PPT，危险前置胎盘的治疗策略，治疗大出血，13，学习沟通PPT， 产后止血机制-三个变化，子宫血容量的变化：妊娠期间子宫血流可达1000毫升，胎盘循环停止，大血管关闭。 子宫胎盘脱离面的变化：创面与胎盘大小相同。子宫收缩后，胎盘剥离的创面直径缩小至7-8厘米。由于肌肉纤维收缩，伤口表面的血管和静脉窦被压缩以止血。凝血物质的变化：怀孕期间添加的各种凝血物质形成凝血块覆盖伤口表面。子宫收缩，血管闭合，凝血功能，14。了解PPT、危险前置胎盘的处理策略、危险前置胎盘出血的来源-3F、植入胎盘引起的盆腔充血、血管丛充血、最大直径达2-3厘米的血管和静脉窦。由于子宫收缩，胎盘植入会影响血管和静脉窦的开放。由于血管和静脉窦开放，在器官损伤和开口附近植入胎盘。危险前置胎盘大出血 5000毫升，15，学会沟通PPT，加强子宫收缩：手动宫缩剂子宫填充术，16，学会沟通PPT，危险前置胎盘的处理策略，急性出血量恢复3000毫升？问题，输液成分？输液速度？17，学习PPT，危险前置胎盘的处理策略，目的：(1)容量复苏-通过恢复血容量和纠正贫血来维持组织灌注和供氧；(2)凝血和复苏-止血；(3)并发症合理使用成分输血治疗出血、休克、弥散性血管内凝血等。方法：首先，注射胶体晶体溶液来代替失去的血管容积(血容量)。第二，注入红细胞以恢复供氧。第三，注入凝血成分和血小板，以恢复生理要求，实现止血。BurtelowM，RileyE，DruzinM Druzine，etal .howwetreat: managementoflife-threateningprimarypostpartumlizageswithastandard izedmansivativetrusionprotocol .输血，2007，9(47):1564-1572，18，学习PPT，危险前置胎盘的管理策略，Fick公式：DO2=1.34SaO2HbCO10，世界卫生组织产后出血指南(2012):首选容量复苏。晶体液体：胶体=2: 1(或3: 1)皇家妇产科学院产后出血指南(2009年)当失血量达到500毫升时需要补液治疗。当失血量达到1000毫升时，迅速给予2000毫升液晶和1500毫升胶体液体。早期容量复苏疗法的目标是333，602“100”，即收缩压 100毫微克，心率 30毫升/小时和血细胞比容 30%。液体复苏疗法，19，学习交流PPT，血液复苏-大规模输血计划(MTP)，红细胞、血浆和血小板按633604:1(从450毫升全血中分离制备)的比例输注，发达国家预设MTP，可随时快速应用于大出血患者，危险前置胎盘管理策略，20，学习交流PPT，危险前置胎盘管理策略，MTP启动时间为：急性失血量为3000毫升。致命性出血尚未得到控制，并输入了RBC5U。有明显的失血性休克和进行性出血的证据。预期总需求RBC10U(例如Hb4g/dl)。保持体温：低温会增加器官衰竭和凝血功能障碍的风险。21，学习PPT，英国大出血输血指南(2006)，大出血抢救血液成分的主要目标：(1)保持血红蛋白水平在80g/L以上；(2)血小板计数高于75109/升；(3)凝血酶原时间小于参考值的1.5倍；(4)活化部分凝血酶时间(APTT)低于参考值的1.5倍(5)纤维蛋白原水平高于1.0g/L，以防止DIC。中国大规模输血指南(2012年)中规定的输血目标与英国指南相同，只是血红蛋白水平维持在70克/升以上。当有危险的前置胎盘患者出现活动性出血且血红蛋白水平低于100克/升时，应及时输血。22、学会交流PPT，成分输血疗法，1。红细胞悬液：当失血量达到血容量的30%-40%时输血(1U红细胞悬液容量为120毫升)。2.FFP:当PT/APTT大于正常值的1.5倍时，和/或在输入红细胞悬液4U后，FFP:红细胞悬液为1: 1(或1: 2) (15-30毫升/千克)，(1U血浆为100毫升)3。血小板悬液：输注血小板计数 18U时，应保持血小板 75109/l。(1血小板的治疗量为10-12U，相当于2000-2400毫升全血中的血小板)4。冷沉淀：输注DIC和1g/l的纤维蛋白原，以纠正纤维蛋白原和FVIII等因素的不足(1U冷沉淀相当于200毫升全血中的纤维蛋白原150-250毫克和FVIII-100U)。5.结合血小板，调节凝血过程23、学习PPT、危险前置胎盘的管理策略、优化术前准备、精心计划、终止妊娠的合适时机(考虑胎儿和母亲)、有效的医患沟通、合理的人员配备(手术人员、麻醉师、新生儿医生、临床医生、介入医生、血液科医生、巡回护士、联络官、宣传员、现场工作人员等)。)、材料准备(血液来源、抢救材料、手术器械(必要时进行干预)、静脉通路、准确估计出血量和监测)和保温设备操作技能(腹部切口选择、子宫切口选择、粘连治疗、出血治疗等。)合理输血管理高度协调，精心计划，团队合作，临床治疗关键，24、学会沟通PPT，围手术期关键治疗：系列9讲授，围手术期外向性管理，25、学会沟通PPT，子宫外向性，子宫外向性指子宫内膜向外翻，这是一种罕见的严重产科并发症。根据时间分为急性和慢性；根据程度，可分为完全性、不完全性外倾和子宫脱离。临床表现包括疼痛、产后出血、休克和感染。26、学会沟通PPT、子宫外翻治疗、经阴道徒手复位、腹部手术复位、子宫切除术，27、学会沟通PPT、子宫外翻复位术前准备、准备血液、抢救材料、准备手术器械(必要时介入)建立合适的静脉通道，以准确估计术前、术中和术后出血补液、补血、保温等抗休克治疗。麻醉和止痛都完成了。“不要打无准备的战斗”，28页。学习产后访视，产道松弛法，腰麻松弛会阴子宫。硝酸甘油松弛子宫(400g为单位，每50100g/ml静脉注射50200g或舌下含服400g)1:1000肾上腺素0.5 1.0ml或阿托品0.5mg肌内松弛宫颈。吸入麻醉2MAC放松子宫，29岁，学习沟通PPT，病例讨论，患者，32岁，G8P5AB2，体重87公斤。患者完成第二产程，顺利分娩新生儿，胎盘娩出时子宫外翻，手法复位失败，出血量超过400毫升。无手术、麻醉或药物过敏史，无特殊家族史。手术需要全身麻醉，并尝试手动复位。如果失败，就进行子宫切除术。麻醉检查：心率110次/分钟，心律失常，血压105/65毫微克，气道评估不特殊，无实验室异常，且胃已饱。30岁，学习交流PPT，Christhorpeysbytygwynedd，aniverteduterushandthorawoidabbleevents，31岁，学习交流PPT，SoIwascalledinat01.30.previouscaesarialienctionfullydialated-prolongedsecondstageplacentastuckingVintandthereferreapractionappliedeutorusintivedinovVigaditionstartedtogointo Shock，32岁，学习如何与PPT沟通，thereisalofbloodaround，rushedtothearteandgivenagautorusreverttonnormalmanuallyandwithPressureGeolymentingvenandsynctocinoimplementstarthowever 3360 bleedingcontinuesandthehasignoftopingmanaged with连续的子宫按摩和按摩，33.coagulopahy，0230: stillcompressingeverythingrationblystablebutneedingcontinuedrescussion 03303360 stillcompressingeverythingstillokbutwaitingresultandfeeli ngabitconcerned 0400:9 unitsblood，4unitsFFP，ColygivenhB5.7 plate lets 43，000 pt 40 apt 100 probabilityneedsCentraLineexperie