保肝药物分类及其临床合理应用课件

护肝药物的分类及其临床合理应用，临床药师：马雪陈路佳，1，学习交流PPT，护肝药物的概念，护肝药物是对肝细胞损伤有一定保护作用的药物，由于引起肝细胞损伤的病因很多，在护肝治疗中，首先消除病因再进行护肝药物治疗是有效的。 保肝药物是临床上非常普遍的药物1 .因为我国是肝炎大国，肝病患者多2 .肝功能异常有各种疾病和多种药物引起的(如广泛使用的解热镇痛药、降脂药、抗生素等)。 2、学习交流PPT，目前保肝药物种类繁多，作用不同，价格差异较大。 此类药物一般毒副作用轻微，安全性好，但如选择和用药方法不当，也会影响疗效，增加患者的经济负担，甚至会产生一些副作用。 3、学习交流PPPT，青年男性发病缓慢，病程长。 患者因“发现乙肝大三阳7天”入院。 7天前，患者定期体检发现乙肝“大三阳”。 HBV-DNA107，无黄疸、厌氧油、食欲不振、发热等其他不适。 3 d前出现尿黄，尿量无明显变化。 为了进一步的治疗住院。 体检： T36.8，P70次/分，R20次/分，BP:123/70mmHg。 神智清楚，无容貌，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。 双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。 腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未及包块。 馀生的生命体征没有异常。 病例，4， 学习沟通PPT辅助检查： 11.4输血前套件： HBsAg 10.52 anti-hbe0. 60 anti-HBc0. 0411.12输血前套件： HBsAg 31.61 anti-hbe0. 38 anti-HBc0. 0311.4术前凝血常规： PT13.3 5.3umol/L(25)11.4甲、丙、戊肝(-) HIV(-)TP(-)11.4肝胆胰脾肾彩超：未见异常的11.5甲氧西林AFP:33.18ng/ml(11-35)11.5自身免疫相关抗体： ama (-) LKM (-) LC-1 (-) SLA (-) 11.12 b型肝炎病毒5、学习交流PPT、保肝药物的分类，解毒类药物为肝细胞再生类药物利胆类药物促进能量代谢类药物蛋白质合成类药物的中药制剂(抗炎类、降酶类)，6、学习交流PPT、解毒类药物，提供巯基和葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 例如葡萄糖内酯(肝泰乐)、谷胱甘肽(松泰斯、拉定、阿托莫兰、克罗廷诺等)、硫普罗宁(凯西、同达里)。 葡萄糖醛酸进入体内后，在酶的催化剂下内酯环被打开，变成葡萄糖醛酸起作用。 后者是体内的重要解毒物质之一，可与肝内或肠内含酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒葡萄糖醛酸结合物，随尿排出体外。 同时，本药降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原的分解，增加糖原，减少脂肪贮藏量。 副作用：偶有面红、轻度胃肠不适，减重或停药后消失。 7、学习交流PPT，葡萄糖酸钠对酒精性肝病患者具有肝纤维化抑制功能，2007，对照组53例(戒酒):甘草酸二铵针30ml，1次/d，点滴和维生素治疗，30d对照组53例(戒酒):葡萄糖酸钠针100 ml (0. 01 ml ) d点滴30d观察指标：治疗前后空腹透明质酸(HA )、层粘蛋白(LN )、CIV型胶原治疗组：治疗前后血清HA、LN、CIV型胶原检测有显着性，P0.05，酒精对肝脏的损伤来自两方面：1。 酒精代谢产物对肝组织的直接损伤2。 肠道菌群失调、内毒素间接影响肝组织的酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纤维化酒精酸钠可明显抑制肝脏炎症，减少肝脂肪储量，缓解酒精性肝病患者酒精性肝炎、酒精性肝纤维化的变化。同时，通过葡萄糖酸与毒物的结合可以减少内毒素，减少内毒素对肝脏的间接损伤，学习实验、探讨、8、交流PPT，还原型谷胱甘肽主要由肝脏合成，广泛分布于各组织器官，与体内过氧化物和自由基自由结合，抗氧化剂破坏巯基副作用：1.过敏：偶有皮疹等过敏症状，需停药。 2 .偶有食欲不振、恶心、呕吐、上腹痛等症状。 溶剂： ns100ml或gs病毒性肝炎、活动性肝硬化：1.2g、qd、iv、30d重型肝炎：1.2-2.4g、qd、iv、30d酒精性肝炎：1.8g、qd、iv、1430d脂肪肝：1.8g、qd、iv、30d药物性肝炎：1.2-1.8g、qd、iv、14 学习交流PPT后还原型谷胱甘肽在国内的临床应用研究进展，2009年，病毒性肝炎乙醇性肝损伤后肝损伤脂肪肝药物性肝损伤：常用于抗结核治疗，辅助治疗肝病、化疗患者：软红霉素、糖苷、环磷酰胺、顺铂肾病、心脑血管、胰腺、 此外，帕金森10、学习交流PPT，硫普罗宁还能提供巯基、解毒、抗组胺和自由基，保护肝细胞，促进肝细胞再生。 副作用：1.过敏反应：有皮疹、皮肤瘙痒、颜色潮红等。 2消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等少见味觉异常。 溶剂：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g，qd，30d，静脉滴注，11，交流PPT，肝细胞再生类药物，促肝细胞生长素(威佳)必需磷脂(易善复，天兴)促肝细胞生长素类小分子多肽类活性物质，明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止肠道毒素对肝细胞的进一步损害实验表明，对四氯化碳诱导的肝细胞损伤具有良好的保护作用，可以提高D-氨基半乳糖诱导的肝衰竭活力。 不良反应：个别病例出现低热及皮疹，可自行缓解溶剂： 10%GS250ml80-100mg，qd、iv、4-6周或8-12周、12周，学习沟通PPT，如多烯磷脂酰胆碱(易善复、天兴) 是从大豆中提取的粗磷脂精制而成，通过补充人体外源性磷脂成分，结合肝细胞膜结构，对肝细胞的再生和重建具有非常重要的作用。 其次，分泌胆汁，起到稳定胆汁的作用。 副作用：大剂量给药时会发生胃肠道障碍(腹泻)。 本产品含有苄醇，少数人会产生过敏反应。 本品用电解质溶液稀释iv:232.5-465mg(1-2安瓿)，学习qd静脉滴注： 465-930mg(2-4)或1.395-1.488g(6-8)，qd，13，交流PPT，腺苷蛋氨酸(思美泰)，香豆素脱氧胆酸(尤茴三硫(胆维等)等腺苷蛋白是人体体液中的活性物质，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要的生化反应，有助于肝内预防的本品未见妊娠期和哺乳期长期大量使用肝内胆汁淤积的相关副作用， 特别敏感的个体可见昼夜节律失调的早期治疗：0.5-1.0g，qd，缓慢，14d维持治疗：1.0-2.0g，qd，po (口服)，14，学习交流PPT，熊去氧胆酸能够促进内源性胆汁酸的分泌，抵抗减少重吸收的疏水性胆汁酸的细胞毒作用， 具有溶解保护肝细胞膜胆固醇性结石免疫调节作用的适应证：1.类固醇性胆囊结石x线透过性结石，同时胆囊收缩功能必须正常2 .胆汁郁积性肝病(如原发性胆汁性肝硬化)3.胆汁反流性胃炎。 副作用： 1、胆结石治疗过程中可能发生胆石钙化。 2、治疗晚期原发性胆汁性肝硬化时，肝硬化代偿失调较少见3、治疗原发性胆汁性肝硬化时，重症右上腹部疼痛较少发生。溶石治疗(po):6-12月60kg:250mg，Bid； 80kg:250mg，Tid； 100kg:200mg，Q6h胆汁反流性胃炎： 250mg，qd，po，10-14d，15，学习交流PPT，茴香三硫分泌利胆药物，不增加肝脏负担，降低肝门静脉压力，消除肝炎病灶肝充血等症状，促进肝细胞活化，改善肝功能，适应症：胆囊炎，胆石和胆结石副作用： 1、过敏反应：偶发荨麻疹样红斑，发热，头2，消化系统：腹胀，腹泻，腹痛，恶心，肠鸣3，泌尿系统：引起尿变色。 4、内分泌系统：长期服用后甲状腺功能亢进。 学习25mg、Tid、po、16、交流PPT，促进能量代谢的药物如维生素类、辅酶类、肌苷、ATP、FDP、天门冬氨酸钾镁(泛金)、复方二氯乙酸二异丙胺(甘乐)等维生素辅酶类、肌苷、ATP、FDP参与三大营养素代谢，改善细胞能量代谢，17、学习交流PPT，天冬氨酸钾镁参与三羧酸循环和鸟氨酸循环，促进细胞极化和细胞代谢，维持正常功能的用法用量：1.注射剂作为静脉2.1-2根如有必要，请在4-6小时后重复此剂量，或遵循医生的指示。 副作用：点滴过早可能引起高钾血症和高镁血症。 18、学习交流PPT、复方二氯乙酸二异丙胺(甘乐)的消耗和肝脂肪的转运，降低动脉血中甘油和游离脂肪酸的浓度，改善肝细胞的能量代谢用量： im .或iv.40mg一次，每天12次； ivgtt.40-80mg一次，一天用12次5%或10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液稀释成适量(50-100ml )副作用：眩晕、口渴无食欲等，自行消失。 19、学习交流PPT，促进人血白蛋白、支链氨基酸、复合氨基酸胶囊等蛋白质合成类药物，增加血容量，维持血浆胶质渗透压运输和解毒营养供应不良反应：一般不发生。 偶尔出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，迅速输血可引起血管过载引起肺水肿，偶尔有过敏反应。20、交流PPT、中药制剂、甘草酸单铵(强力宁)、甘草酸二胺(甘氨酸、苷灵安)、复方甘草酸苷(美能)等抗炎类。 21、学习交流PPT、甘草酸二胺(苷灵安)、中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜、改善肝功能的作用。 适应证：治疗急性慢性病毒性肝炎伴谷氨酰胺升高。 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿、心脑血管系统常见头痛、头晕、胸闷、心悸和血压上升的用法用量： ivgtt.150mg每次推荐10%葡萄糖溶液250ml，22，交流PPT、美能、 药理：1.学习抗炎作用：抗过敏作用对花生四烯酸代谢酶的抑制作用2 .免疫调节作用3 .对实验性肝细胞损伤的抑制作用4 .抑制病毒增殖和病毒灭活作用治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 重要不良反应：假性醛固酮症(发生频率不明)。 给药过程中，应充分观察(血清钾值等)，发现异常时，应中止给药。 用法用量：成人通常为iv.5-20mlqd慢性肝病40-60mlqd，23，交流PPT，酶类联苯二酯(百赛诺)，双环醇片均为合成五味子脯氨酸的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，增强对四氯化碳和某些致癌物质的解毒能力。 有学者认为联苯二酯降酶效果快，应用方便，对天冬氨酸氨基转移酶AST不良反应少，无保肝作用。 联合用药。联苯双酯是重要的辅助剂之一，必须与其他具有不同作用的辅助剂配伍使用，24、学习沟通PPT的其他中药如五味子、线陈、杨树等药物在治疗急慢性肝病方面有独特之处，肝中成药种类复杂，药效难以评价。 25、学习交流PPT，附属：药房保肝药物不完整统计，病毒性肝炎：草仙乙型肝炎胶囊，复方三叶香茶菜，海麒舒肝胶囊，保肝颗粒，保肝颗粒，双虎清肝颗粒，岩黄连注射液黄疸型肝炎：藏陈，齐墩果酸片胆石，胆康片，