动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件

动脉瘤性蛛网膜下腔出血aSAH，1，学习交换PPT，2，学习交换PPT，出血症状，3，学习交换PPT，出血症状，典型症状-头痛非常突然，迅速最剧烈程度(电击等头痛)的象征性地址是“有生以来最严重的头痛”恶心和/或呕吐；脖子粗。怕光；怕光。暂时失去意识；局部神经功能缺损(包括脑神经麻痹)，5，学习沟通PPT，部分患者SAH可沿视神经鞘扩张，引起玻璃体膜和视网膜出血。失血过多会使血液浸入玻璃，引起视力障碍，死亡率高。出血可以吸收6-12个月。10%-20%的患者也可以看到视神经水肿。6，教研室医生PPT，7，教研室医生PPT，视神经是胚胎发生时肝脑向外挤出形成视神经的过程的一部分，因此视神经外植面包中，通往三层油膜的三层皮膜和大脑蛛网膜下隙扩展到视神经周围。因此，如果脑压升高，视神经盘水肿经常发生，脑膜或视神经疾病也沿着这个路径相互厌倦。8，学习交换PPT，9，学习交换PPT，出血症状，先兆出血或警告泄漏：严重破裂前的少量出血。大体上，aSAH最初2-8周发生的头痛大体上很轻，可以持续几天，有恶心和呕吐，不伴有脑膜刺激。进行3例病例研究的1752例动脉瘤破裂患者中，有340例(19.4%，范围15%-37%)在由此引起的住院事件发生前有突发严重头痛的病史。大约50%的患者会去看医生，但经常误诊。10，学习交换PPT，局部症状，大于7毫米的动脉瘤可能会出现压迫症状。动眼神经和视神经，偶尔出现代步神经，三叉神经，面神经侵犯，11，教信PPT学习，局部症状，我的颈动脉瘤中出现了30%-53%的病理性眼动麻痹。临床症状：单侧眼睑弱点，下垂的瞳孔大眼球和上下视觉直接和间接光反应消失，12，学习交换PPT，13，学习交换PPT，癫痫，SAH或脑缺血，软化，部分患者可能痉挛，大部分会发作，15，学习交换PPT，脑积水，动脉瘤出血后血凝块导致心室孔或脑血管堵塞，产生急性脑积水，引起意识障碍。尿布粘连还会引起慢性脑积水。16，学习通信PPT，aSAH临床症状和诊断建议aSAH经常误诊的临床紧急情况。对于急性发病严重头痛的患者，要怀疑aSAH(I级推荐，b级证据)。ASAH紧急检查应包括非增强头部CT。如果不能诊断，需要接受腰椎穿刺检查(I级推荐，b级证据)。ASAH检查方法必须包含CTA。如果CTA发现动脉瘤，也可以帮助决定如何处理动脉瘤。如果CTA没有发现动脉瘤，推荐DSA检查(典型中脑周围SAH除外)(建议ii b级，c级证据，新推荐)。17，学习交换PPT，对未诊断出CT的SAH患者仍需要磁共振成像(FLAIR，质子密度，DWI和梯度回旋加速器)检查，对语音结果者进行脑脊液检查(11b等级建议，c等级证据，新推荐)。ASAH患者为了找出动脉瘤，需要进行3DDSA检查(如果没有通过非侵袭性血管造影诊断出动脉瘤)，并开发适合栓塞或显微手术(I级建议，b级证据，新建议)的治疗方法。，18，学习通讯PPT，术前评估，19，学习通讯PPT，术前评估，Hunt-Hess分级：级：无症状，或轻微头痛和颈髓级：头痛严重，颈部强直，颅面麻痹除外的神经症状，21，学习沟通PPT，脑纵裂出血-前大脑动脉或前动脉瘤中的脑侧破裂出血-中脑动脉或后动脉瘤中的第四脑室出血-主动脉或后下脑动脉瘤靶环-大动脉瘤，22，教科医生PPT学习，23，教科医生MRI优于CT，能显示动脉瘤中的空洞阴影。不用注射造影剂，就可以将动脉瘤标记为多个部位，旋转血管图像，观察动脉蒂和动脉瘤的血流，找出静脉和静脉窦的病变。25，学习沟通PPT，DSA:动脉瘤的位置，数量，形态，内径，肿瘤宽度窄，是否有血管痉挛，痉挛的范围和程度，以及手术方法，重要的是，第一，第二患者要提前进行，第三，第四，26，学习通信PPT，案例1，27，学习通信PPT，3D-DSA，28，学习通信PPT，案例2，29，学习通信PPT，3D-DSA，30，学习通信PPT，31，学习通讯PPT，治疗，32，学习通讯PPT，手术和血管内治疗，33，学习通讯PPT，外科治疗：手术方法：动脉瘤颈夹动脉瘤隔离手术动脉瘤壁强化，34，学习通讯PPT，手术方法有规律地服用抗惊厥药，在手术中根据情况适当脱水，可以注射激素、血管扩张剂等。36，学习通讯PPT，血管内栓塞：从动脉瘤中取出可分离的气球或喷水器，切断动脉，保持肿瘤通畅。37，学习通讯PPT，38，学习通讯PPT，39，学习通讯PPT，推荐：大部分破裂动脉瘤应尽快手术夹或血管内栓塞，减少aSAH后再出血的危险(I级推荐，b级证据)。可能的话推荐完全闭塞的动脉瘤(I级推荐，b级证据)。动脉瘤治疗策略应由经验丰富的脑血管外科医生和血管内治疗师共同开发，并根据患者和动脉瘤特征进行多方面的决策(I级推荐，c级证据，推荐改善)。40，学习交换PPT，血管内栓塞和手术夹闭合都可以处理的破裂动脉瘤应首先考虑血管内栓塞(I级建议，b级证据，改善建议)。在没有绝对禁忌的情况下接受栓塞或夹闭治疗的破裂动脉瘤患者，应定期进行血管造影随访(时间和检查方法应个别化)。如果发现有临床意义的残留动脉瘤(或动脉瘤增加)，强烈建议再治疗，治疗方法可以在再栓塞或显微手术夹(I级推荐，b级证据，新推荐)中选择。41，教研室医生PPT，脑实质内血肿量大(50m1)，脑中动脉瘤的患者倾向于显微手术钳手术。对年龄(70岁)、等级不足(WFNS等级/v等级)和基底动脉动脉瘤的患者，首选血管内栓塞(IIb等级推荐、c等级证明、新推荐)。破裂动脉瘤支架手术没有选择障碍、致死率更高、风险更低的治疗方法，进行支架手术(级建议，c级证据，新建议)，42、学习沟通PPT，为再出血进行药物治疗：建议：1、血压管理在aSAH到动脉瘤闭塞的症状出现之前必须用药物调节血压，43，教学通讯PPT，还没有决定降低再出血危险的血压水平，但将收缩气压降低到160mmHg以下是合理的( a级推荐，c级证据，新推荐)。72h。止血剂不能早期出现动脉瘤阻塞，再出血风险高，没有明确禁忌的患者，采取赵基美诺酸或氨皮酸治疗，降低早期再出血风险是合理的(ii a，c级) (建议修改)。44，学习通讯PPT，脑血管痉挛和DID治疗：推荐：所有aSAH患者都应注意，口服尼莫地平(a类) (尼莫地平可以提高神经功能结果，但对脑血管痉挛没有效果)已被证实。其他钙拮抗剂即使是口服或静脉注射，疗效也不准确。)为防止Dci(I类，b类)，建议保持液体平衡和正常循环血液量(修改建议)。45，学习交换PPT，在血管造影确认的血管痉挛发生之前，不推荐扩张治疗或气囊血管成形术(iii，b级) (新推荐)。TCD有助于监测脑血管痉挛的发生，CT或MR灌注有助于识别潜在的脑缺血区域( a，b级)(新建议)。如果血压升高或心脏功能不允许的话，DCI患者的诱导性性能加速治疗(class I，b)(建议纠正)，46，学习通讯PPT，特别是症状性脑血管痉挛，特别是可调节性加速治疗不能很快开始的情况下，脑血管成形术和/或选择性动脉内灌注血管扩张剂治疗是合理的(class ii)，47，学习交换PPT，脑积水治疗：aSAH相关急性症状脑积水应采取脑脊液分流处理，根据临床情况选择脑室外引流(EVD)或腰池引流(I级建议，b级证据，更新建议)。与ASAH相关的慢性症状性脑积水需要接受永久性脑脊液分流治疗(I级建议，c级证据，更新建议)。48，学习沟通PPT