儿童常见中毒诊断与治疗课件

儿童常见中毒的诊断与治疗,KKXLSpring,1,学习交流PPT,成人中毒多与职业有关，慢性中毒较多。儿童中毒则与周围环境密切相关，常为急性中毒。,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,急性中毒的定义,凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能或组织结构而引起一系列症状和体征，甚至危及生命，称为急性中毒。,4,学习交流PPT,流行病学特点发病率约27-61/106多见于1-5岁儿童约90%发生在家中中毒特点：食入、单物质、无意,儿童急性中毒流行病学,5,学习交流PPT,错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品进食各种含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物吸入有毒气体有毒动物蛰咬,发生原因,6,学习交流PPT,消化道吸收皮肤粘膜直接吸收呼吸道吸入注入吸收中毒经创伤口、面吸收,7,学习交流PPT,1.干扰酶系统2.抑制血红蛋白的携氧功能3.直接化学性损伤4.作用于核酸5.变态反应6.麻醉作用7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,中毒机制,8,学习交流PPT,1毒物的分布主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。2毒物的排泄肾脏毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数有关皮肤可排出少量毒物乳腺乳母发生中毒时乳汁可排出毒物,毒物在人体内的分布与排泄,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗,儿童急性中毒的诊断,病史,11,学习交流PPT,病史不详者有下列情况应考虑中毒：健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味,wsshihan,儿童急性中毒的诊断,病史,12,学习交流PPT,观察：神志、瞳孔变化及光反应生命体征皮肤、粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛、肌张力呕吐、排泄物性状，呼出气气味衣物有无药渍、颜色及气味,儿童急性中毒的诊断,体格检查,13,学习交流PPT,常见中毒的特征性症状和体征,14,学习交流PPT,15,学习交流PPT,收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行：肝、肾功能检测胸片、心电图、血气分析血胆碱酯酶测定,16,学习交流PPT,1.集体同时或先后发病，症状相似的患儿。2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用一种病解释的患儿。3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的患儿。4.患儿经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时。5.患儿具有某种中毒的迹象。,遇到下列情况疑诊断中毒,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,立即抢救，争分夺秒。分四个步骤尽快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已经吸收的毒物解毒和排泄对症治疗,19,学习交流PPT,根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。,呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用机械通气皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮肤或眼结膜消化道摄入者催吐、洗胃、导泻,20,学习交流PPT,催吐：适用24小时以内、神志清楚、一般情况尚好、年龄较大能合作的小儿。最好在服毒24小时内进行。物理刺激催吐：简单易行,21,学习交流PPT,药物催吐：1200015000的高锰酸钾溶液口服碘酊0.5ml加温水500ml口服。1%硫酸铜溶液，每次5ml口服直至发生呕吐为止，总量可达到150200。吐根糖浆1020ml，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐，应用剂量：612月婴儿为10ml，112岁为15ml，12岁以上为30ml。阿扑吗啡,22,学习交流PPT,洗胃适用于流质食物和水溶性毒物中毒最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒。应尽早进行，一般于服入毒物46小时内进行有效。,下列情况下则不应受时间限制：毒物量进入较多；毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷）；毒物吸收后又可再从胃分泌者（鸦片类、有磷）带肠衣的药片。,23,学习交流PPT,禁忌：严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血。,24,学习交流PPT,毒物进入肠道应服导泻剂，以使毒物尽快排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能减少毒物吸收为佳。临床最常用的是硫酸镁或硫酸钠。,导泻：,25,学习交流PPT,中毒时间稍久（一般超过4小时），毒物主要存留在小肠或大肠，有些中毒可使肠蠕动减弱，泻药不能发挥很好作用时，洗肠尤为必要。,洗肠,防止口服毒物的吸收及保护胃肠黏膜：,26,学习交流PPT,利尿：输液、20甘露醇、速尿透析：腹透、血透适用于可析性毒物中毒血液灌流：换血疗法：中毒时间短，血中浓度极高时可采用,27,学习交流PPT,毒物必须经肾脏排泄，血液中药物浓度较高，血循环和肾功能良好。,应用利尿药的先决条件是:,28,学习交流PPT,29,学习交流PPT,3.血液灌流适用于不可透析性药物中毒，对分子量大、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法比血液透析效果好。适应证与血液透析同。4.换血疗法通过放出有毒物的血液而再输入新鲜血液，达到排出毒物之目的。,30,学习交流PPT,毒物拮抗剂一氧化碳(CO)高压氧(O2)阿片纳络酮对乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，叶酸乙二醇乙醇铁去铁胺胆碱酯酶抑制剂阿托品，解磷定异烟肼维生素B6受体抑制剂胰高糖素地高辛地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂亚甲蓝毒鼠强二巯基丙磺酸钠,31,学习交流PPT,适用于各种中毒引起的严重缺氧,创造高气压环境和高氧浓度的环境。增加血液中的物理溶解氧和组织储存氧。,32,学习交流PPT,主要针对休克、肺水肿、心脏骤停、昏迷、抽搐、脑水肿、急性肝肾损害和过高热做紧急处理，以保护重要脏器功能，使患儿度过生命危险，重获新生。,33,学习交流PPT,管好药品药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。家庭中一切药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善处理，避免小儿接触，各种农药务必按照规定办法使用。做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物。禁止小儿玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的小瓶等）。普及相关预防中毒的健康知识教育。,34,学习交流PPT,35,学习交流PPT,美国5岁及以下儿童最常暴露五种毒（药）物依次是：化妆品/个人护理产品（14.0%）家庭清洁物质（11.0%）镇痛药（9.3%）异物/玩具/杂项（6.7%）外用制剂（5.8%）国内报道：儿童中毒以农药、药物和灭鼠药为主，共占73.03,2014AnnualReportoftheAmericanAssociationofPoisonControlCentersNationalPoisonDataSystem（NPDS）:32stAnnualReportJ.ClinicalToxicology，2015，53（10）:962-1147.黄亮，曹春水急性中毒诊断与救治的若干进展中华急诊医学杂志，2009，18(3)：235-237,36,学习交流PPT,误食农药误食被农药污染的食物误用沾染农药的玩具或容器家庭使用农药不当:蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳喷洒过农药的田地附近玩耍吸入,37,学习交流PPT,-毒理,经胃肠道、呼吸道迅速吸收经皮肤吸收较慢吸收后经血、淋巴液迅速分布全身(肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.)毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统作用,38,学习交流PPT,39,学习交流PPT,有机磷农药接触史特殊气味有胆碱能神经兴奋的表现实验室检查胆碱酯酶：活力降至正常90以下毒物鉴定：有机磷化合物存在,-诊断,40,学习交流PPT,1毒蕈碱症状:腺体分泌亢进及平滑肌痉挛流涎、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿频、瞳孔缩小、流泪、视物模糊、光反射消失、支气管分泌物增多、严重发生肺水肿烟碱样症状:肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血压升高,危重时血压下降或休克中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、惊厥4呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味,-临床表现,41,学习交流PPT,1全血ChE(胆碱酯酶)活性测定：Normal80%100%severepoisoning30%2心电图12%80%，心律失常，ST-T改变Q-T间期延长3神经-肌电图神经源性损害,-辅助检查,42,学习交流PPT,轻：轻度神经系统及毒蕈碱样症状，血ChE活性50%70%。中：除有明显的毒蕈碱样症状，还有烟碱样症状，神志恍惚，血压升高。血ChE活性为30%50%。重：除上述表现外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹。血ChE活性50%,81,学习交流PPT,-治疗,脱离CO环境，100%浓度吸氧，危重者高压氧舱治疗吸新鲜空气，释放半量CO-4小时吸（纯）氧，释放半量CO-半小时高压氧治疗，释放半量CO-20分钟防治脑水肿、肺水肿,82,学习交流PPT,含溴酸盐：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、溶血、少尿、耳聋、肾衰、惊厥、蛋白尿、血尿等。解药硫代硫酸钠苯的氨基化合物：溶血金属中毒：眩晕、高血压、震颤,83,学习交流PPT,肥皂食用后可引起呕吐和腹泻，可饮用牛奶或水稀释并引吐去污剂进食后出现恶心、呕吐、惊厥和虚脱，致死量1g/m2.尽快引吐，用生理盐水或肥皂水洗胃,84,学习交流PPT,小儿误服成人药品（多因药品放置