骨盆骨折的分型和治疗ppt课件VIP

.骨盆骨折的分类和治疗，刘国华。损伤机制，低能量损伤：通常导致骨盆边缘骨折或单一骨折，骨盆稳定性一般不受影响-跨骑损伤：常见于老年患者-撕脱骨折：常见于青少年患者。损伤机制，高能损伤-通常导致骨盆环破裂-交通事故，从高处坠落，挤压损伤-应力方向包括前-后压缩，侧向压缩，垂直剪切-穿透损伤：通常导致骨盆器官和神经血管损伤，HOWTODO？骨盆的解剖学特征，与骨盆环稳定性相关的结构：-髂腰韧带-骶髂背韧带-骶尾部结节韧带-骶髂腹韧带-骶棘韧带-骨盆后韧带，骨盆的解剖特征，骨盆环的后部稳定结构，Tile将骨盆后韧带和骨盆骨结构之间的关系与骶骨悬挂在双侧髂骨之间的吊桥进行了比较。垂直方向是骶髂韧带，它是人体最强的韧带。横向部分连接到髂嵴，髂后上棘连接到骶骨用于悬吊。骶髂后韧带像吊桥的绳索一样稳定骶骨。骨盆的相关解剖特征。骨盆的相关解剖特征。成像评估、正确的前后、前后、前后、牵引、骶髂关节、侧动脉造影术、ct三维CT重建。影像学评价(前后位)，能更好地显示：髂骨、骶骨、耻骨、坐骨股骨头、股骨颈、转子和转子。影像评估(进入位置)，将x光束投射到尾部，可以很好地显示骨盆环的形状，很容易判断骨盆是变宽还是变窄，可以很好地显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨结构。主要用于检测：骶骨轻度损伤，后环前后移位，骨盆旋转脱位的方向和程度，耻骨联合分离，骨盆入位：X线摄片的方法与骶骨面平行。病人采取前后位x光的姿势。x光吊带向尾部倾斜25或与骨盆中部成60夹角是显示后移位的最佳位置，影像学评价(出口位置，x光线束投射至头端，切线位置能很好地显示闭孔、骶孔、腰椎横突和后环重叠等。它主要用于检测：半骨盆的头部或垂直位移，骨盆环损伤的轻微迹象，骨盆出口位置的X线摄影方法：X线垂直于骶骨面。患者采取前后x光的姿势，但是x光光束投射35，退出位置图像，CT扫描是评价骨盆创伤的一种必要的检测方法，尤其是在CT广泛应用之前，当难以用普通的检测仪器诊断后环损伤时，许多骨盆骨折仅被认为是前环骨折。虽然单纯前环损伤的发生率很低，但CT也能显示轻微移位的骨折片进入髋臼，这些骨折片常常影响手术方法的选择。当普通的x光片怀疑骨盆存在潜在的不稳定性时，然而，当临床体征稳定时，ct扫描通常可以在诊断中发挥作用，骨盆骨折的分类，根据瓦分类的扬-伯吉斯分类，瓦分类，A:型稳定型，A13300型骨盆边缘骨折轻微移位，A13300型骨盆环无受累或轻微移位，但不影响骨盆环的稳定性。A3:骶骨和尾骨横向骨折，旋转不稳定但垂直稳定的骨盆环B:型，骨盆旋转损伤，向外旋转损伤B2:骨盆外侧压迫损伤或髋关节旋转损伤B3:双侧B型损伤C:型不稳定骨折。骨盆在旋转和垂直方向都不稳定，单侧不稳定，双侧损伤，单侧B型，单侧C型，双侧C型，杨系统分型方法，LC-外侧挤压伤，前横骨折(耻骨支)，压迫侧骶骨压迫，前横骨折(耻骨支)，新月形骨折(髂骨)，前横骨折(耻骨支)，对侧翻书样损伤，杨系分型方法，前、后挤压伤APCI耻骨联合分离术，扬氏系统分型法，耻骨联合分离或前垂直骨折。扬氏系统分型，耻骨联合分离或前垂直骨折。YoungSystem分型，VS-带位移的垂直剪切损伤。杨系分型，CMC型复合伤，骨盆骨折的治疗。一、骨盆骨折的早期治疗骨盆骨折的治疗分为恢复期治疗和重建期治疗。如果确定存在由骨盆不稳定引起的血液动力学不稳定，应尽快对SBP小于90mmhg的患者实施紧急固定收缩压(SBP)。死记硬背的比率比正常SBP患者高10倍。统计数据显示，大脑、胸部和腹部器官损伤都有涉及。大约65%的死亡与失血有关。髂内动脉及其分支和骶髂关节前髂内动脉伴行静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤和血流动力学不稳定的主要因素。骨盆骨折骨盆骨折及相关损伤。骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定。骨盆骨折大部分出血来自静脉丛和骨折端。相关的低肾素症可能来自骨盆骨折本身，但也可能与骨盆骨折无关。应该积极探索骨折本身和相关损伤。骨盆骨折应进行早期急救。早期使用抗休克裤(MAST)和抗休克服(PSAG)对不稳定骨盆骨折合并血流动力学不稳定患者进行临时固定，使用骨盆外固定器或骨盆钳，而不影响后续治疗已被认可。如果骨盆外固定后出血无法控制，波曼建议对骨盆外固定后出血的患者进行腹膜后探查和压迫止血。血管造影和血管造影可用于稳定型骨盆骨折和不稳定型骨盆骨折伴有血流动力学不稳定的患者。血容量持续下降。此外，早期24小时输血 6u不包括可能导致出血的其他损伤，18%需要动脉造影血管栓塞。切开复位内固定术或经皮内固定术，切开复位内固定术(ORIF):它对于稳定固定骨盆环是有用的，但在急性期应小心使用，因为它可能进入腹膜外腔并破坏腹膜外腔的空间。内、腹膜外血肿压力降低引起大出血的复位及经皮固定主要用于后环(如骶髂关节)损伤，常与前环固定结合使用。缺点是它需要特殊的器械，确定性的治疗，而Tile提出了内固定的适应症。垂直不稳定骨折是绝对手术指征，骨盆不稳定是髋臼骨折外固定后残余移位韧带损伤所致。例如，如果单纯骶髂韧带损伤的闭合复位失败，并且开放性后部损伤中没有会阴污染，Matta认为，对于骨盆后环结构损伤移位超过1cm或耻骨移位和骨盆后不稳定的患者，以及肢体短缩超过1.5cm的患者，可以进行手术治疗。Olson还认为，对于因翻书骨折和侧压引起的同侧骨盆骨折的患者，如果出现以下情况，应进行复位和内固定：(1)患肢短缩1.5cm(2)外旋障碍30(3)下肢外旋障碍引起的内旋障碍。明确的治疗，耻骨支骨折很少被固定，除非在后环内固定后骨折处仍发现明显的间隙。明确治疗、切开复位内固定(ORIF)主要用于后环损伤的急性复位，但其创伤性并发症高于闭合复位技术。闭合复位经皮固定、经皮螺钉固定：高危主要用于后环断裂、严重软组织损伤、髂骨翼骨折、稳定性骨折伴少量移位的患者-不需要手术切开复位内固定：髂骨骨折伴腹股沟外侧入路时明显移位，骶髂关节脱位、骶髂关节脱位是闭合复位的最佳指征，需要早期治疗蒂勒布骨折：适用于：前环和骶髂关节前明显移位，骶髂关节后稳定；旋转不稳定通常伴随着耻骨联合切开复位时的内固定，骶髂关节脱位。对于TileC骨折，通常选择前路钢板和螺钉内固定，但缺点是骶骨翼骨折无法治疗。后路：骶髂拉力螺钉或骶骨棒或钢板内固定。如果同时进行前环分离，应选择前路固定。骶髂关节脱位。目前，固定骶髂关节的常用方法包括骶髂拉力螺钉、骶髂后板、骶髂关节棒固定、骶髂关节脱位、骶髂后板固定、骶髂关节脱位、骶髂拉力螺钉。从骶髂拉力螺钉到骶髂关节神经孔的平均距离是3毫米的最佳螺钉放置位置：从出口位置的前部和入口位置的后部尽可能靠近骶管狭窄治疗的中心，结果与预后，骨盆骨折的预后取决于手术方式结果及预后L5神经根是最有可能恢复正常功能并导致性