精选幻灯片-蛇串疮

皮肤及性传播疾病安徽中医药大学第二附属医院陈叶,新世纪全国高等中医药院校规划“十五”教材中医外科学中国中医药出版社主编李曰庆,57岁，女性，阵发性右下腹疼痛2天入院。体检：T37.8,麦氏点压痛（+）,诊断为急性阑尾炎，手术中发现阑尾无红肿、周围无粘连，切除阑尾，送病检。术后一天病人右腹部出现大片红斑上面密集小水疱，疼痛明显。,切了阑尾还是痛，我到底得了什么病？,丁香园,2,第十一章第二节蛇串疮,3,学习目的,掌握：蛇串疮概念蛇串疮临床表现蛇串疮诊断要点及鉴别诊断熟悉：蛇串疮病因病机,4,一、概述,1、概念：在皮肤上出现红斑、成簇水疱，呈条带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，亦称为蛇丹、蛇窠疮、蜘蛛疮、缠腰火丹（缠腰龙）；现代医学称之为带状疱疹（Herpeszoster）。,5,外科大成.缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”,外科准绳.缠腰火丹曰：“试问缠腰生疮。累累如串珠，何如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹”,2、古典医籍,6,多发生于春秋两季。发病率3-5/1000每年;终身患病率15%左右。随年龄增大而呈显著上升，66%的患者大于50岁。85岁以上的老年人，半数人会有一次带状疱疹发作。5%患者并发恶性肿瘤。,3、流行病学特征,7,二、发病机理,上窜头面而发,发于阴部及下肢,发于躯干,1、中医病因病机,年老体弱气血凝滞经络阻塞,痛疼剧烈病程迁延,8,水痘-带状疱疹病毒,呼吸道,血行传播,水痘,2、西医发病机制,脊髓后根感觉神经节与脑神经的三叉神经半月神经节,带状疱疹,免疫低下,9,三、临床表现,1、前驱症状2、发疹特点（1）好发部位（2）皮损分布（3）皮损特点3、自觉症状：疼痛4、病程与转归,10,1、前驱症状发疹前有发热、乏力、周身不适、食欲不振等全身症状，相应皮区自觉瘙痒、刺痛或烧灼感，部分病人疼痛十分剧烈。约72-96小时后出现皮疹，亦可无前驱症状。,临床注意与偏头痛、颈椎病、心绞痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、腰椎间盘突出症等鉴别,三、临床表现,11,2、发疹特点2.1好发部位胸神经（T5-T10),占23（缠腰火丹）三叉神经（眼支）（20%）颈神经腰骶神经,三、临床表现,12,神经支配皮区,13,肋间神经（T5）,14,三叉神经,15,颈神经（C4）,16,腰骶神经（L3）,17,腰骶神经（L2),18,2.2皮损分布沿皮神经分布，成带状；部分患者可累及邻近皮节，成片状。一般单侧发疹，不超过体表正中线。,三、临床表现,19,请同学们思考，为什么有些患者皮疹超过体表中线？,20,三、临床表现,粟粒至绿豆大小，疱壁紧张发亮，内容物透明澄清，排列成簇状。,红斑,丘疹,水疱,大疱,脓疱,结痂,24小时,48小时,2.3皮损特点,96小时,7-10天,21,3、自觉症状：疼痛疼痛，可于发疹前或伴随发疹出现，也可在皮损消退后仍存在。称之为带状疱疹相关性神经痛。疼痛沿感觉神经支配区域出现局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、刀割痛、触物诱发痛，疱疹本身并无疼痛。严重者会影响患者休息、睡眠、精神状态。,三、临床表现,一般老年人表现明显，年轻人疼痛轻微,22,4、病程与转归自限性疾病，一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。但与疱疹相关的疼痛可能还会存在一段时间。存在免疫缺陷的患者可能出现全身播散性疱疹，并发脊髓炎、脑炎。,三、临床表现,23,三、临床表现,4、病程与转归大约有10%的患者会经历一个月的疼痛，且这种疼痛有持续的趋势。在疼痛持续一个月以上的患者中，10%的人会经历一年以上的疼痛。问题：为什么神经痛在发疹前、发疹中、疱疹愈合后都可以存在？,蛇串疮患者中的神经痛有显著的年龄依赖性，超过一个月的神经痛，60岁以上患者占到了50%-75%。,24,四、诊断要点,25,五、鉴别诊断,1、前驱期局部痛疼与心绞痛、阑尾炎、颈椎病、偏头痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛等鉴别。2、发病期与热疮（单纯疱疹）、接触性皮炎、丹毒等鉴别,26,小结,1、概述概念2、发病机制中医与风火、热毒、湿邪相关，基本病机是肝经风火、脾经湿热；西医与水痘带状疱疹病毒有关前驱症状（最易误诊）3、临床特点发疹特点神经痛预后良好,27,思考题,在带状疱疹的前驱期，如何减少误诊为其他疼痛性疾病？带状疱疹会传染吗？治疗蛇串疮的一首名方“瓜蒌散”，出自新安医家孙一奎的赤水玄珠，请同学们查阅文献预习此方的组成及组方机理。,28,参考文献,1赵辨主编.临床皮肤病学M.江苏科学技