腹部外伤的处理原则ppt课件

腹部外伤的管理原则，腹部外伤，2017年3月13日，腹部外伤的管理原则，腹部钝性外伤的腹部穿透伤，腹部外伤的分类，腹部外伤的管理原则，腹部穿透伤需要紧急剖腹手术1。失血性休克(实质器官破裂和出血)2。弥漫性腹膜炎(中空器官破裂)、穿透性腹部外伤、腹部外伤的处理原则、失血性休克患者的临床表现(实质器官破裂和出血)1。主动液体复苏，血压保持在低水平2。生命体征仍然稳定：放射介入科3的DSA3。生命体征不稳定：急诊剖腹手术、腹部穿透伤、腹部外伤处理原则、患者临床表现为弥漫性腹膜炎(中空器官破裂)1。指导病人在体检前排空膀胱。触摸应远离受伤部位2。影像学：垂直胸片，侧位腹部平片，CT3。必须对网膜或肠道暴露进行腹部探查。残余伤口器械必须在手术室取出。腹部穿透伤和腹部外伤的治疗原则。临床表现不明显的患者可以选择临床观察1。目前不需要手术探查。完美的影像检查2。禁食、输血、监测生命体征和尿量3。一般来说，不需要止痛剂或抗生素。用标记5标记伤口周围的触痛范围。观察24小时，无休克和腹膜炎迹象，可消除内脏损伤、腹部穿通伤、腹部穿通伤的治疗原则和不同部位穿通伤的注意事项1。上腹：注意膈肌损伤，这容易引起继发性膈疝，尤其是左膈肌损伤。2.腰部：注意十二指肠和结肠的腹膜后部分是否受损。这些病人往往没有明显的腹膜炎迹象，而腹膜后感染更为严重。3.会阴区：注意腹部穿透伤的可能性，必要时进行直肠指印和结肠镜检查。穿透性腹部创伤，腹部创伤的处理原则，闭合性腹部创伤的特点。实质器官损伤是常见的，中空器官损伤是罕见的。多器官损伤是常见的，而不是单一器官损伤。失血性休克是常见的，心源性和神经源性休克，钝性腹部创伤，钝性腹部创伤，临床评估往往是不可靠的，治疗应适当根治！1、腹部外伤的治疗原则，钝性腹部外伤的三种主要辅助诊断方法。诊断性腹腔穿刺：排除腹腔大出血的可能性，主要用于生命体征不稳定的患者2。超声检查：对判断心源性休克有很大帮助。螺旋CT:患者生命体征稳定，腹部闭合性外伤，腹部闭合性外伤的治疗原则，腹部闭合性外伤急诊手术指征1。生命体征不稳定，诊断性腹部穿刺显示腹腔内有游离血细胞。2.影像检查显示实质性器官损伤(肝脏、脾脏、胰腺)。2.影像学检查显示腹腔中空器官损伤或游离气体。3.影像检查显示创伤性膈疝或膈肌损伤。4.血液积聚在腹腔内，实质器官没有损伤。应注意肠系膜血管损伤。5.影像诊断不清楚，但有弥漫性腹膜炎或败血症的迹象。闭合性腹部创伤、腹部创伤的处理原则、膈肌损伤、膈肌穿透撕裂需要用高强度的间断缝合来修复膈肌周围的缺损。横膈膜可以缝合到横膈膜中心向头侧倾斜的肋骨上的大缺损处。无论气胸与否，修补缺损都需要补片。伤侧胸腔闭式引流通常在术后进行。讨论腹部创伤的外科处理。腹部外伤的处理原则，肝损伤的表面出血可以用无创缝合或电凝烧灼止血。应先用双手按压止血，等待麻醉师补足血容量，然后完全放掉肝脏，仔细寻找出血部位。如果有确定整数胆管损伤应行胆肠Roux-en-Y吻合术，应讨论腹部创伤的外科治疗，应讨论腹部创伤的治疗原则，脾损伤血流动力学稳定的患者可选择保守治疗，生命体征、尿量和血红蛋白在前24小时内监测成功的患者应行腹部ct复查8-12周，活动性出血的患者应行脾切除术。 应讨论腹部创伤的外科治疗，讨论腹部创伤的治疗原则，在胰腺损伤之前，可有条件地使用MRCP或ERCP来评估胰管的完整性。 主胰管的浅表胰腺损伤是完全的。仅需要留置引流来损伤主胰管。应遵循头部引流和尾部切除的原则。胰头重度损伤合并胆管和十二指肠损伤：胰十二指肠损伤、腹部损伤的外科治疗、腹部损伤的治疗原则、胃损伤多为穿透性损伤。术中应打开网膜囊，检查胃后壁是否有损伤。胃壁损伤只需简单的单层缝合修复，腹部创伤的外科治疗、腹部创伤的治疗原则、十二指肠损伤引起的十二指肠壁血肿无需切开取出，经禁食、胃肠减压、胃肠外营养等保守治疗3-4周后即可自行吸收。小的十二指肠撕裂伤可以一次修复。十二指肠巨大撕裂伤或涉及总胆管的损伤，应在十二指肠修复的基础上进行幽门分隔(胃腔内幽门缝合)和胃空肠吻合术，并放置空肠营养管。严重十二指肠损伤患者：惠普尔、腹部创伤的外科治疗、腹部创伤的治疗原则、肠系膜边缘小肠损伤的单层缝合修复或多个类似小肠损伤对大多数小肠损伤是可行的。水肿肠的肠切除术是必需的。手动吻合安全可靠，漏诊时间长。应进行临时肠造口术，而不是广泛肠系膜撕裂的一期修复，这可能危及大肠的血液供应。广泛切除可能导致短肠综合征。此时最佳方案是先进行液体复苏，恢复满意后再评估肠血供，并确定切除范围。腹部创伤的外科治疗，腹部创伤的治疗原则，结肠损伤的简单撕裂伤可以直接缝合以修复广泛的脱屑损伤，仅需要浆膜修复来切除右半结肠，一期回结肠吻合术通常是安全且严重污染的患者，建议结肠造口术代替一期修复，腹部创伤的外科治疗，腹部创伤的治疗原则，直肠损伤的简单小撕裂伤，没有明显的粪便污染， 如果缝合修补有污染，直肠修补后需要近端结肠造口，腹部外伤的外科治疗，腹部外伤的治疗原则，腹内血管损伤？一、腹部外伤的外科治疗、腹部外伤的处理原则、腹膜后血肿引起的腹膜后血肿穿透伤应切回腹膜探查。钝性损伤引起的腹膜后血肿，如位于中心区的血肿，应进行探查，如位于外侧区或盆腔的血肿，除非血肿巨大、搏动或渐进性增加，一般不建议进行探查