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低钾血症的诊断与鉴别诊断,CASEREPORT,赖，男，38岁,反复乏力20余年，加重1月,既往体健,否认相关家族史,查体：（）,入院诊断：低钾原因待查,病例一,患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾2.7mmol/L，收住院。,实验室检查,尿常规PH5.5尿酸化功能正常24小时电解质K39.17mmol/d，Na119.0mmol/d，CL82.0mmol/d。,尿液,血清学,病例一,甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常甲状腺摄碘率正常,ST9:K4.3mmol/L,停用补钾药，进行性下降至500pg/ml（3.565.5）血管紧张素（立位）800pg/ml（15.0250）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.421.9）、血管紧张素（卧位）800pg/ml（50150）。醛固酮（立、卧位）均正常。甲状腺系列正常。,影像学,动脉血气：PH7.483,PO295.8mmHg，PCO243.9mmHg，BE7.7mmol/L，AG11.8mmol/L,尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。尿酸化实验PH5.62，HCO321.8mmol/L。血钾20mmol/L,20mmol/L,30mmol/L,正常血压,高血压,出院带药,出院诊断,病例一,甲状腺功能亢进,赛治5mgbid，潘南金片2片tid,低钾血症Bartter综合征？,别嘌呤醇0.1gtid，螺内酯40mgbid，潘南金片5片tid
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