卵巢癌新版分期解读及NCCN指南ppt课件VIP

、卵巢癌新版分期解读和NCCN指南更新、肿瘤内科一病区吕智、FIGO2013版卵巢癌分期、国际妇产科联合会(internationalfederatiogynecologyandobstetrics，figo )于2013年5月发表FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期，三种苗种在、I期，手术肿瘤破裂和肿瘤术前自发撕裂，两者处于肿瘤不同的发展阶段，后者的预后明显较差。 多因素分析表明，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是缩短无肿瘤生存期的独立预后因素。 腹腔冲洗液的阳性比包膜破裂严重吗？ 一样吗？ 显然，目前还没有足够的证据分类。 一些报道认为透明细胞癌破裂的风险较高，通常需要提高分期。 2016年版指南：透明细胞癌均经G3处理，期较早分期的iic和iia、iib腹水及腹腔冲洗液未发现恶性细胞。 乙状结肠位于盆腔，仅涉及乙状结肠(表面)时，分期为期的肿瘤通过肠壁侵入肠道黏膜时，应升至ivb期。期、期变化最大，新分期基于单纯腹膜后淋巴结转移由旧分期期改为a 1期。 即，新分期iiia1限于腹膜后淋巴结转移，同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期： iiia1(I )转移淋巴结的最大直径1cm； a1(ii)转移淋巴结最大直径1cm。 新a2为显微镜下盆腔外腹膜病变，伴腹膜后淋巴结转移。 以2cm为界，病灶最大直径2 cm为新b期、2cm新c期，但这种划分方式依据表明，其合理性在旧分期c期仅腹膜后淋巴结转移不伴腹腔转移患者的生存期远远不如c期伴腹腔转移患者的生存期，故新分期应重新划分a期的双曲馀弦值。期、胸腔积液中发现癌细胞的是iva期，将腹腔外脏器实质转移(包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ivb期。 争论：肾血管水平以上的阳性淋巴结应属于期还是期？NCCN准则更新要点2016.V1卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南和2017.V1卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南.手术、肿瘤消减术间歇性(中间性)细胞消减术： 2016版手术原则增加上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性消减术指导，一般在新辅助化疗的第4课程前进行。 保留生育功能手术：老版b期因双侧卵巢有肿瘤，不建议保留生育功能。 2017版指南建议在Ib期也切除双侧附件，进行保留无病变子宫的全面分期手术。 推测该建议是为了将来送蛋等采用辅助生殖技术而保留子宫。 二次减灭术：复发肿瘤手术的特征之一“化疗停止后12个月”变为“化疗停止后612个月”(2016版)。 化疗、辅助化疗期患者术后接受紫杉醇/卡铂方案化疗，疗程数由原来的68疗程改为6疗程。 (2016版更新)1.全面分期手术后Ia或Ib期G1或低水平癌患者术后只能随访观察。 2.A或b期G2患者术后可随访或观察化疗。 3.A或b期G3或高级癌和所有c期患者术后均需化疗。 4.I期患者推荐静脉化疗，采用紫杉醇和卡铂36个疗程。 接受了满意的细胞减灭术，对于残留肿瘤的最大直径1cm的ii期和iii期的患者，推荐腹腔化疗(1种)或紫杉醇和卡铂静脉化疗并用的6个疗程(1种)。 化疗方案，IP/IV方案第1天：紫杉醇135mg/m2持续静脉滴注 3h或 24h； 次日：顺铂75100mg/m2腹腔化疗(紫杉醇后)第8天：紫杉醇60mg/m2腹腔化疗每3周重复一次，共6个疗程(一种证据)。 静脉化疗方案： (1)紫杉醇175mg/m2静脉滴注3h； 卡铂AUC56静脉滴注1h； 每三周重复一次，共6门课程(一类证据)。 (2)剂量密集：紫杉醇80mg/m2静脉滴注1h第1、8、15天各1次卡铂AUC6静脉滴注1h； 每三周重复一次，共6门课程(一类证据)。(3)紫杉醇60mg/m2静脉滴注1h； 卡铂AUC2IV30min； 每周一次，共18周(一种证据)该方案主要适用于老年患者和一般情况不良者。 (4)多西他赛6075mg/m2静脉滴注1h； 卡铂： AUC56静脉滴注1h； 每三周重复一次，合作6酷(一种证据)。 (5)卡铂AUC5； 聚乙二醇脂质体多柔比星30mg/m2； 四周一次，共计六门课程。 (2017版新) (6)ICON-7和GOG-218推荐的白塞单抗方案：紫杉醇175mg/m2静脉滴注3h； 卡铂AUC56静脉滴注1h； 贝伐单抗7.5g/kg静脉滴注 3090min； 每3周重复一次，共计56个疗程，白塞奇单抗继续使用12个疗程(2B系证据)。 (7)紫杉醇175mg/m2静脉滴注3h； 卡铂AUC6静脉滴注1h； 每3周重复一次，共6个疗程的第2疗程第1天开始，白塞氏体抗15mg/kg，静脉滴注 3090min，3周1个疗程，共22个疗程(2B证据)。复发化疗、铂类敏感：早期化疗后6个月以上复发的患者为“铂类敏感型复发”。 首次复发的铂类敏感型患者选择含铂类药物联合方案进行化疗(1类)。 推荐以铂系为基础的联合化疗(1级)。 化疗方案为卡铂/紫杉醇(1类)、卡铂/脂质体软霉素(1类)、卡铂/紫杉醇周疗法、卡铂/多糖、卡铂/吉他滨(证实PFS延长)或顺铂/吉他滨。 白金系耐药性：非白金系单剂(多西他赛、口服栓剂苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇周疗法、拓扑替康)。 纳米紫杉醇的总弛豫率为64%。 难治性：临床试验，新辅助化疗，1 )常用静脉方案均可用于间歇性减肿术(IDS )前新辅助化疗，IDS后辅助治疗。 (2)在ids之前使用含贝伐单抗的方案，可能会影响术后的切口愈合，因此必须慎重。 (3)新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方案的数据很少。 IDS后可采用静脉化疗，也可选择腹腔化疗，除GOG172推荐的腹腔化疗外，卡铂还可用于腹腔化疗，第1天：紫杉醇135mg/m23h静脉化疗(IV )，卡铂AUC6腹腔注射； 第8天，紫杉醇60mg/m2IP。 (4)ids后至少推荐6个疗程的化学疗法，包括3个疗程的化学疗法。新辅助化疗、新辅助化疗后行间歇性细胞减灭术仍存在争议。 对肿瘤大、无法手术的-期患者进行新的辅助化疗(一种)欧洲期随机试验，比较了期/期患者的新辅助化疗、间歇性肿瘤细胞减灭术和直接肿瘤细胞减灭术的效果。 两组患者总生存期相当(29个月对30个月)，但新辅助化疗组术中并发症的发生率较低。 但美国随机临床研究表明，直接加用肿瘤细胞减灭术和术后静脉化疗，总生存期可达50个月。靶药物、贝贝单抗： 2016年指南贝贝单抗的使用建议由原3种改为2B类。 GOG-218和ICON-7的随机对照试验表明，化疗和贝伐单抗可以提高PFS，但两组操作系统没有统计学意义。 许多专家认为，不应将其作为卡铂/紫杉醇的第一线化疗方案或维持治疗提出。 对铂类敏感和铂类耐药患者有效(有效率21% )。靶向药物，2016版中新增：帕纳沙星单剂成为潜在有效的靶向治疗药物(2B类)。 专家推荐帕索帕尼作为iiiv卵巢癌第一线治疗后完全临床缓解后的治疗(2B类证据)，但目前研究表明帕索帕尼也只能改善PFS，不能改善总生存期(OS )。 另外，亚洲女性使用帕索里帕尼的效果不充分这一观点的证据还不足。血管生成抑制剂、VEGFR、PDGFR、C-KIT活性(转移性肾癌)、靶药物用于BRCA1/2突变的PARP抑制剂(Hotspot)2016版，奥拉帕尼2017版推荐新的韭菜和瑞卡帕尼、奥拉帕尼、奥拉帕尼用于铂类敏感复发性卵巢癌2017年美国妇科肿瘤协会SGO年会报告了SOLO2三期临床研究结果。 本研究结果表明，对BRCA1/2突变的白金敏感性复发卵巢癌至少经历了双线含白金化疗，近期含白金治疗后经历了完全缓解(CR )或部分缓解(PR )，奥拉帕尼维持治疗患者中位PFS研究者计算为19.1个月，独立盲检中心评估(BICR )为30.2个月，安慰剂对韭菜、白金敏感复发的患者，复发后的治疗结束后，通过胸、腹、骨盆CT、MRI、PET-CT等影像学检查，被评价为部分缓解或完全缓解者，可以考虑韭菜(韭菜)的维持治疗。 该推荐依据NOVANiraparib维持治疗期的临床研究。 本研究结果表明，无论BRCA1/2突变是否存在，使用尼卡帕尼可以为患者带来益处，因此，不需要进行基因检查，比起接受双线化疗的晚期卵巢癌患者(耐铂性)，rebeca对携带系统和胚系统的有害突变BRCA基因进行了检查该推荐通过ARILEl2rucapacirib对早期白金敏感复发高级别浆液性癌患者的期临床研究。 该研究表明，雷卡帕尼对胚系和体系BRCA突变的复发高级浆液性卵巢癌，白金敏感性和白金耐受性均有效，但对白金敏感性复发者最有效。内分泌治疗、G1 (低水平)浆液性/子宫内膜样上皮癌(2016版)子宫内膜样上皮癌可能与子宫内膜异位症有关，免疫染色CK7、PAX8、CA125和雌激素受体阳性，其外观与性索间质细胞瘤相似。 Ia和Ib期术后可选择观察和随访。 c期术后，可选择(1)观察(2B类)。 (2)静脉