腹部体检ppt课件VIP

腹部体检，腹部体检，腹腔内有许多重要器官：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统、腹部体检，指示患者排尿、排膀胱。 患者仰卧起来，把枕头放在头下，双脚弯曲使腹肌松弛。 正确露出腹部，用乳房至耻骨联合、腹部体检、左下腹部、腹部体表区分对象(四区法)、右上腹部、右下腹部、左上腹部、脐引水平线和垂直线，将腹部分为四区。 腹部体检，检查内容，视诊，触诊，叩诊，听诊，腹部体检，光照充足，柔和，向前投射。 另一方面，视诊：医生站在患者的右侧，患者仰卧位，充分露出腹部，注意避免感冒。 腹部体检，视诊： 1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他腹部体检，正常平坦，腹部外形，腹部体检，异常全腹膨胀，腹部外形，腹部体检，健康人：男性和小儿以腹式呼吸为主的女性以胸式呼吸为主，腹式呼吸增强：癫痫病，胸水。 腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 体检腹部：态度温柔，手掌温暖，动作柔软，浅至深。 体位：患者仰卧位，头垫放低枕头，双手卧在身体两侧，双脚弯曲稍微远离，使腹肌松弛，进行平稳的腹式呼吸。 医生应位于患者右侧，前臂与患者腹部表面水平相同。 腹部体检，方法：将右手手指合在一起，掌放在腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，轻轻滑动触摸。 顺序：从左下腹部逆时针方向，从下往上，从左往右，仔细触诊。 注意：观察患者的反应和表情，通过对话转移注意力，减少腹肌紧张。 腹部体检，步骤：先行浅触诊(约1CM下压)，深触诊(约2CM下压)，大量腹水患者可采用浮沉触诊。 内容腹壁紧张度；(腹部压痛和反跳痛；(腹部肿瘤；(1)脏器触诊；(2)液波振荡水声，腹部体检；(3)医生：站在患者右侧，右手掌平卧于右侧腹壁，腕关节自然伸展，三指齐齐，与肋缘大致平行，指示和中指前端桡侧缘朝肋缘，从右前上棘平面逐渐向上移动触诊。 患者仰卧位，双膝关节屈曲，双上肢放在身体两侧，静静呼吸。单手触诊、腹部体检、肝脏双手触诊、腹部体检、注意：触诊配合呼吸，患者呼吸时，手指按压腹部深部，再次呼吸时，手指向下降的肝缘向上，手指逐渐向肋缘移动，直至接触到肝缘或肋缘。 触诊在右锁骨中线和前正中线进行。 接触肝脏时，测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，用厘米表示。 腹部体检，双手触诊肝脏：左手支撑受试者右腰，拇指伸展肋部。 接触肝脏要注意：肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘和表面情况。 右手触诊方法前、腹部体检，肝：肝触诊主要用于了解肝下缘的位置和肝的质量、表面、边缘、搏动等。 大小：正常成年人的肝，一般在肋缘下摸不到，但腹壁软瘦的人，深吸气时肋弓的下缘可以摸到肝的下缘，但在1厘米以内。 剑突下触肝下缘，多在3厘米以内，但腹上角尖锐瘦弱的人在剑突根下可达5厘米。 如果超过了上述标准，肝脏会肿起来。 肺气肿，右胸腔积存大量液体，内脏下垂时降肝，可触及肝下缘，但肝浊音下降上界。 腹部体检，肝脏缩小：可见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大：可见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：可见于肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。 腹部体检，两质一般分为肝质三级：质软，质韧，质硬。正常肝质柔软，如接触唇部的急性肝炎或脂肪肝，肝质稍韧，如接触鼻尖，肝硬化较硬，肝癌最硬，如接触额头。 肝脓肿或囊肿在有液体时呈囊性，较大较浅者可接触波动感。 腹部体检，3表面状态和边缘接触肝脏时，要注意肝脏表面光滑，有无结节，边缘薄，是否整齐。 正常肝表面光滑，边缘整齐，薄厚一致。 肝缘钝圆常见于脂肪肝和肝淤血。 肝表面不光滑，呈不均匀结节状，边缘厚度不一致者为肝癌，多囊肝所见肝表面呈大隆起者为巨大块型肝癌，肝脓肿和肝包虫病所见肝呈分叶状如香蕉，见于肝梅毒。 腹部体检，4压痛无正常肝压痛，肝包膜有炎性反应或肝肿大时受牵拉，有肝压痛，轻度弥漫性压痛可见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛可见于较浅的肝脓肿。 叩击痛见于深部肝脓肿。 腹部体检，5搏动正常肝、炎症、肿瘤等原因引起肝肿大不伴搏动。 即使肝肿大不受腹主动脉和右心室压迫，直到压下肝脏不增大，也未见肝脏搏动，触摸肝脏搏动时，必须注意单方向性和扩张性。 右心力衰竭引起肝淤血肿大时，用手压肝可使颈静脉曲张更加明显。 称为肝颈静脉回流症阳性。 腹部体检，方法：平卧位：医生左手绕过患者前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋，尝试从后向前抬脾。 右手平卧腹壁，方向垂直于肋缘，自脐平面向下逐渐向肋方向移动，与呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏的方法相同。 右侧卧位：仰卧位下未触及脾脏时，指示患者右侧卧位，按以前的方法检查。 腹部体检，脾触诊形象，腹部体检，正常人脾脏触摸不到，内脏下垂，左胸腔积液，积气时横膈膜下降，触摸脾脏。 轻度脾脏肿大可见于：慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾质软，腹部体检，中度脾肿大可见于：肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等。 脾质一般较硬，高度脾肿大可见于慢性骨髓白血病、黑色热病、慢性疟疾骨髓纤维化等。腹部体检、肿大胆囊呈梨形或卵园形，张力较高，可随呼吸上下移动，质量取决于病变性质：单手可滑动触诊，要领与肝脏触诊相同。 正常时胆囊隐藏在肝脏，触摸不到。 肿大胆囊可触及肋缘下、腹直肌外缘，腹部体检、胆囊肿大、囊性感、无压痛可见于庞大的周围癌。 胆囊肿胀，囊性感，有明显压痛者见于急性胆囊炎。 胆囊肿胀，性感，看起来像胆囊结石和胆囊癌。 据说胆囊明显肿胀，无压痛，黄疸加重，见于胰头癌。 胆囊肿大的性质，腹部体检，胆囊触痛检查的印象，医生将左手掌放在患者的右肋骨下部，左手拇指放在腹直肌和肋弓的边界(胆囊点)，腹部体检，muphy征象，用力按压腹壁，缓慢深呼吸，呼吸过程中疼痛突然停止的情况，急性胆囊炎，腹部体检， 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫外，两侧腹部近腰肌均有浊音，其馀为鼓腹叩诊：腹腔内某器官大小、叩诊痛、膨胀状况、积液、块等可知。 诊断方法：直接诊断法和间接诊断法较多，间接诊断法较多，腹部体检，明显浊音和实音为腹腔肿瘤、肿大器官、大量腹水等。 明显鼓音为胃肠膨胀、人工气腹和胃肠穿孔。 叩诊的临床意义、腹部体检、右锁骨中线，从肺部无声区(第2、3肋间隙)下叩诊由无声变为浊音时为肝上界。从右锁骨中线脐面开始叩诊，由鼓音变为浊音时，变为肝下界。 肝上下界间的距离正常估计为约9-11CM。 正常肝上界位于第5肋间，肝下界位于右季肋下缘。 腹部体检，患者仰卧，从肚脐平面向一侧叩诊，从太鼓音变成浊音时，不动手指，让患者躺在另一侧，将该场所从浊音变成太鼓音，称为移动性浊音。 用同样的方法敲打对方。 (显示腹水1000ML )。 腹水探查，腹部体检，脾浊音区探查：腋下中心线9-