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文档简介
腹部体检,腹部体检,腹腔内有许多重要器官:消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统、腹部体检,指示患者排尿、排膀胱。 患者仰卧起来,把枕头放在头下,双脚弯曲使腹肌松弛。 正确露出腹部,用乳房至耻骨联合、腹部体检、左下腹部、腹部体表区分对象(四区法)、右上腹部、右下腹部、左上腹部、脐引水平线和垂直线,将腹部分为四区。 腹部体检,检查内容,视诊,触诊,叩诊,听诊,腹部体检,光照充足,柔和,向前投射。 另一方面,视诊:医生站在患者的右侧,患者仰卧位,充分露出腹部,注意避免感冒。 腹部体检,视诊: 1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他腹部体检,正常平坦,腹部外形,腹部体检,异常全腹膨胀,腹部外形,腹部体检,健康人:男性和小儿以腹式呼吸为主的女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强:癫痫病,胸水。 腹式呼吸减弱:腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 体检腹部:态度温柔,手掌温暖,动作柔软,浅至深。 体位:患者仰卧位,头垫放低枕头,双手卧在身体两侧,双脚弯曲稍微远离,使腹肌松弛,进行平稳的腹式呼吸。 医生应位于患者右侧,前臂与患者腹部表面水平相同。 腹部体检,方法:将右手手指合在一起,掌放在腹部,利用掌指关节和腕关节的弹力,轻轻滑动触摸。 顺序:从左下腹部逆时针方向,从下往上,从左往右,仔细触诊。 注意:观察患者的反应和表情,通过对话转移注意力,减少腹肌紧张。 腹部体检,步骤:先行浅触诊(约1CM下压),深触诊(约2CM下压),大量腹水患者可采用浮沉触诊。 内容腹壁紧张度;(腹部压痛和反跳痛;(腹部肿瘤;(1)脏器触诊;(2)液波振荡水声,腹部体检;(3)医生:站在患者右侧,右手掌平卧于右侧腹壁,腕关节自然伸展,三指齐齐,与肋缘大致平行,指示和中指前端桡侧缘朝肋缘,从右前上棘平面逐渐向上移动触诊。 患者仰卧位,双膝关节屈曲,双上肢放在身体两侧,静静呼吸。单手触诊、腹部体检、肝脏双手触诊、腹部体检、注意:触诊配合呼吸,患者呼吸时,手指按压腹部深部,再次呼吸时,手指向下降的肝缘向上,手指逐渐向肋缘移动,直至接触到肝缘或肋缘。 触诊在右锁骨中线和前正中线进行。 接触肝脏时,测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离,用厘米表示。 腹部体检,双手触诊肝脏:左手支撑受试者右腰,拇指伸展肋部。 接触肝脏要注意:肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘和表面情况。 右手触诊方法前、腹部体检,肝:肝触诊主要用于了解肝下缘的位置和肝的质量、表面、边缘、搏动等。 大小:正常成年人的肝,一般在肋缘下摸不到,但腹壁软瘦的人,深吸气时肋弓的下缘可以摸到肝的下缘,但在1厘米以内。 剑突下触肝下缘,多在3厘米以内,但腹上角尖锐瘦弱的人在剑突根下可达5厘米。 如果超过了上述标准,肝脏会肿起来。 肺气肿,右胸腔积存大量液体,内脏下垂时降肝,可触及肝下缘,但肝浊音下降上界。 腹部体检,肝脏缩小:可见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大:可见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大:可见于肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。 腹部体检,两质一般分为肝质三级:质软,质韧,质硬。正常肝质柔软,如接触唇部的急性肝炎或脂肪肝,肝质稍韧,如接触鼻尖,肝硬化较硬,肝癌最硬,如接触额头。 肝脓肿或囊肿在有液体时呈囊性,较大较浅者可接触波动感。 腹部体检,3表面状态和边缘接触肝脏时,要注意肝脏表面光滑,有无结节,边缘薄,是否整齐。 正常肝表面光滑,边缘整齐,薄厚一致。 肝缘钝圆常见于脂肪肝和肝淤血。 肝表面不光滑,呈不均匀结节状,边缘厚度不一致者为肝癌,多囊肝所见肝表面呈大隆起者为巨大块型肝癌,肝脓肿和肝包虫病所见肝呈分叶状如香蕉,见于肝梅毒。 腹部体检,4压痛无正常肝压痛,肝包膜有炎性反应或肝肿大时受牵拉,有肝压痛,轻度弥漫性压痛可见于肝炎、肝淤血等,局限性剧烈压痛可见于较浅的肝脓肿。 叩击痛见于深部肝脓肿。 腹部体检,5搏动正常肝、炎症、肿瘤等原因引起肝肿大不伴搏动。 即使肝肿大不受腹主动脉和右心室压迫,直到压下肝脏不增大,也未见肝脏搏动,触摸肝脏搏动时,必须注意单方向性和扩张性。 右心力衰竭引起肝淤血肿大时,用手压肝可使颈静脉曲张更加明显。 称为肝颈静脉回流症阳性。 腹部体检,方法:平卧位:医生左手绕过患者前腹壁,将手掌置于左腰部第7-10肋,尝试从后向前抬脾。 右手平卧腹壁,方向垂直于肋缘,自脐平面向下逐渐向肋方向移动,与呼吸配合,触诊要领与触诊肝脏的方法相同。 右侧卧位:仰卧位下未触及脾脏时,指示患者右侧卧位,按以前的方法检查。 腹部体检,脾触诊形象,腹部体检,正常人脾脏触摸不到,内脏下垂,左胸腔积液,积气时横膈膜下降,触摸脾脏。 轻度脾脏肿大可见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾质软,腹部体检,中度脾肿大可见于:肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等。 脾质一般较硬,高度脾肿大可见于慢性骨髓白血病、黑色热病、慢性疟疾骨髓纤维化等。腹部体检、肿大胆囊呈梨形或卵园形,张力较高,可随呼吸上下移动,质量取决于病变性质:单手可滑动触诊,要领与肝脏触诊相同。 正常时胆囊隐藏在肝脏,触摸不到。 肿大胆囊可触及肋缘下、腹直肌外缘,腹部体检、胆囊肿大、囊性感、无压痛可见于庞大的周围癌。 胆囊肿胀,囊性感,有明显压痛者见于急性胆囊炎。 胆囊肿胀,性感,看起来像胆囊结石和胆囊癌。 据说胆囊明显肿胀,无压痛,黄疸加重,见于胰头癌。 胆囊肿大的性质,腹部体检,胆囊触痛检查的印象,医生将左手掌放在患者的右肋骨下部,左手拇指放在腹直肌和肋弓的边界(胆囊点),腹部体检,muphy征象,用力按压腹壁,缓慢深呼吸,呼吸过程中疼痛突然停止的情况,急性胆囊炎,腹部体检, 叩诊音响:正常情况下,除肝脾区、增大的膀胱和子宫外,两侧腹部近腰肌均有浊音,其馀为鼓腹叩诊:腹腔内某器官大小、叩诊痛、膨胀状况、积液、块等可知。 诊断方法:直接诊断法和间接诊断法较多,间接诊断法较多,腹部体检,明显浊音和实音为腹腔肿瘤、肿大器官、大量腹水等。 明显鼓音为胃肠膨胀、人工气腹和胃肠穿孔。 叩诊的临床意义、腹部体检、右锁骨中线,从肺部无声区(第2、3肋间隙)下叩诊由无声变为浊音时为肝上界。从右锁骨中线脐面开始叩诊,由鼓音变为浊音时,变为肝下界。 肝上下界间的距离正常估计为约9-11CM。 正常肝上界位于第5肋间,肝下界位于右季肋下缘。 腹部体检,患者仰卧,从肚脐平面向一侧叩诊,从太鼓音变成浊音时,不动手指,让患者躺在另一侧,将该场所从浊音变成太鼓音,称为移动性浊音。 用同样的方法敲打对方。 (显示腹水1000ML )。 腹水探查,腹部体检,脾浊音区探查:腋下中心线9-
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