骨科手术基本操作ppt课件

、骨科手术学官渡区人民医院骨科、杨建义副主任医师、绪论、一、概述(一)定义： 1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理和病理，采用药物、物理方法、外科手段恢复和保持该系统的正常形态结构和生理功能，并治疗该系统疾病。 2、骨科手术学：研究骨科学领域各种疾病手术治疗的学科。(2)内容第12章骨科手术学基础第3-12章四肢各部位、脊柱及骨盆手术第13-14章特殊手术，(3)特点1，实践性强：切开、止血、扎扎、缝合等基本操作多2，规律性强：局部解剖学和手术入路3，发展快：内固定器具。二、古代骨科手术的历代发展(一) 黄帝内经中记载了止指术和切开排脓术。 (2)麻沸散的诞生。 (3)隋代通过缝合连接骨骨折内固定术。 (四) 世医得效方骨科手术器械：钳子、凿子、小刀、剪刀、线。 (外科集验方将“绢带”作为止血早期的止血带放置。 (刊载了“埋骨术”骨移植雏形。三、现代骨科手术学的形成(一)麻醉技术手术安全(二)抗感染技术消毒、无菌操作技术、抗生素(3)骨科手术技术内的固定材料。四、学习要求，(一)，掌握三基(二)，逐步积累(三)，多看，多练习，多实践，第二章骨科常用手术器械及内固定物，骨伤科手术器械，一，种类(一)一般器械：刀，钳，镊子等(二)特殊器械：内固定； 人工关节置换； 病灶清除； 脊柱切断等。 二、常用骨科手术器械，名称用途骨膜剥离器骨膜剥离，露出骨膜保持器骨折端刮除术刮除窦道肉芽，瘢痕骨钻头和钻孔骨锤切除术或钉骨切除术切除骨头和咬骨钳骨和骨椎板钩切除术，止血带和驱血带的应用，目的：减少术中出血， 缩短手术时间2 .原理：驱血后解除压迫止血、术野静脉回流的切断术4 .禁忌：感染、肿瘤、血管病变幼儿和瘦人5 .用法：先驱血、止血带。 (1)止血带1 .规格：宽5-8cm、长3-5cm的橡胶带2 .用法：将患肢抬起35度，远近缠绕后扎到止血带处。(2)止血带1 .种类：橡胶止血带：价格便宜，但不舒服，容易压迫的气压止血带：安全可靠性高，调整容易使用2 .捆扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33 .空气压力：成人：上肢250-300mmHg下肢350-400mmHg儿童： 200mmHg4.捆扎时间：每1.5小时合计4h橡胶止血带为1h，骨科常用内固定物和使用方法，内固定骨折固定的种类外固定， 不同形状的内固定钢板、股骨骨折普通钢板固定、股骨骨折固定钢板固定、胫骨骨折髓内针固定、脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定、骨折钢板、螺钉和单臂外固定架固定，外固定器适用于开放性骨折闭合性骨折伴有广泛的软组织损伤骨折合并感染和骨折不愈合截骨整形术或关节融合术后。骨折外支架固定，第二章骨科手术基本知识，骨科手术基本原则1 .严格执行无菌操作技术。 2 .尽量减少手术中的伤口。 3 .选择适当的内古材料和手术器械。 4 .全身和局部功能训练。 5 .掌握消除内固定的指标。 术前准备(以选择性手术为例)，1 .术前探讨手术特点的手术方式术前、术中注意事项应急处理。二、术前药敏：普鲁卡因、青霉素、三.术前皮肤清洁消毒：术前三天刮毛、洗指甲灭菌消毒：消毒、包扎、皮肤清洁范围：脊椎颈：头至肩胛肩； 从两侧直肋中线胸：乳头至髂嵴腰：腋窝至骶尾四肢上肢：肩臂：乳突.甲状软骨至肋弓，肘从中线肘3360肩峰至前臂：上臂中部手部：肘至指下肢宽：肋弓，从中线大腿3360髋骨至小腿中小腿：腹股沟股骨准备一血，肩宽脊柱签署两血五、术前给药六、术前牵引七、术前手术器械八、输血，麻醉、手术同意书(术名、术中及术后可能出现的问题)、九、术前医嘱：手术日、名称麻醉方法术前给药准备血皮术禁食禁食、无菌操作一、消毒(皮肤灭菌) (1) 区域：切口周围15cm区域(普通外)和备皮区域(骨科) (2)药品：面部、会阴部、婴幼儿用1%新洁尔消毒，其馀用3%碘酊、75%酒精(3)方法：从术点中心向外单向涂抹感染切口从周围向切口消毒(4)四肢消毒法：四肢持端用消毒肢体的无菌毛巾提起肢体消毒肢端，二、敷布(1)的目的：充分露出切口，将手术台配置在无菌区。(2)毛巾种类：刀巾、单、单、孔毛巾(开腹片) (3)常见部位为三、保护切口(1)手术手套无菌棉织套或缝合皮pa(2)切口贴无菌透明薄膜，手术中无菌操作计划，遵守无菌原则， 每一位遵守无菌操作加强无菌观念的医务人员必须严格遵守的特殊外科医生必须更加严格地自律，忽视，认识到淡化无菌操作的行为是零。 手术者洗手穿无菌手术服，戴无菌手套后，不得接触未消毒的物品背部、腰部以下， 肩上应视为有菌区手和前臂不得下垂于腰和手术台下手术切口边缘应用手术毛巾复盖保护用线固定用拉丝器切开边固定保护毛巾专用保护切口薄膜特别是在污染手术、肿瘤切除术中，要注意保护切口防污染手术器械：通过手术切口两侧，在主要手术者的手臂下，不得通过手术者的背部用于手术的东西掉到手术台下，不得回收手术中手套破损或接触无菌区以外的部位：立即更换无菌手套， 用0.5%安碘或75%酒精棉球污染处手臂碰到无菌部位：更换无菌手术服，或戴无菌手套湿无菌布：盖干的无菌毛巾或m使用后的被污染的干纱布：立即移动接触被污染部位的器械：隔离专用， 无菌区手术开始前：器械、敷料等手术结束时：检查手术区域， 仪器和调味汁等检查无误就不能关闭切口的ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo 或者不能站立的r卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653针灸(五)麻醉反应，2 .观察局部(一)敷料有无浸血(伤口渗透) (二)观察患肢血液循环和感觉运动功能(三) 立即拔除引流防止固定物压迫(5)防止患肢抬高，3 .术后观察医师指示(1)生命体征平衡：注射BP、p、r (2)冷丁50mg肌肉，必要时(3)恢复液体和抗生素(4)饮食时间，骨牵引术，牵引功能，1 .骨折复位，4 .肿瘤、炎症、结核等5 .关节内感染、肿胀和疼痛可引起肌肉痉挛引起屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，用于关节功能的恢复治疗。 6 .重复和缩短的骨和关节骨折，术前牵引使软组织伸展，手术变得容易。 7 .用于椎间盘突出症和颈椎病(非脊髓型)的牵引治疗。骨牵引设备、钢针牵引弓、牵引绳索支架(托马斯支架或布朗支架)手钻、锤、消毒钳、注射器和枕、刀片、止血钳等钢针、斯托曼针(Steinmteinman针)、直径34mm，使用该钢针时，牵引弓必须用硬金属棒制作这种弓的作用是，夹住钢针的两端，通过其螺旋力将钢针拉向两端，使钢针难以弯曲。牵引架、托马斯架、布朗架及牵引绳、滑轮等。 持续骨牵引伤应放在特制的支架上，各关节处于肌松状态，牵引方向远，保证近侧骨折部方向一致。 牵引床骨牵引一般需要卧床，采用特制的牵引床可以保证牵引的效果，也有利于牵引状态下的功能练习。 胫骨结节牵引，适应证：可以看到股骨骨折，有位错的骨盆，适用于膝关节内骨折和髋关节脱位等。 方法：放针部位胫骨结节后1.0cm，与胫骨纵轴垂直的横线1条，胫骨棱两侧各3cm左右，与胫骨纵轴平行的纵线2条，与横线相交的点为针的出入点。 大人用斯内普的针，小孩用粗板球的针。 放针的方向是外向的。 牵引体位和股骨髁上牵引。 牵引重量从78kg开始，维持35kg。跟骨牵引，适应症：小腿开放性骨折，胫骨不稳定骨折，胫骨平台骨折，一些跟骨骨折也可以使用这种牵引。 放针部位：踝关节中立位，从内踝下端连接脚和后下缘的点是向内的放针穿刺点。 选择合适粗细的尖针，穿针时先用手钻进跟骨内部，然后用手取下钻头，一只手将真品握在水平位置，另一只手用锤子打入，使针的两端等变长。 牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。 牵引重量从46kg开始，维持重量为23kg。股骨髁上牵引术，适应证：股骨骨折，骨盆骨折，骶骨关节脱位。 针入部：髌骨上缘1.5cm平面内侧，内收肌结节与上延长线相交点为针入点。 注意插针的方向是内向的。 先将皮肤向上拉紧，将克里希针扎入皮肤，挥手慢慢扎入，穿透对侧骨皮质时，同样将皮肤向上拉紧，局部麻醉后穿针。 针的两端装在橡皮塞的小瓶子里，以免损伤健肢皮肤。 牵引体位是将患肢放置在托马斯框架和棕色框架上，适度弯曲膝关节。 起始重量78kg，维持重量35kg。，骨牵引的注意事项和术后处理，1 .骨牵引时，要正确选定针入点，严格消毒，克氏针和尖针必须朝一定的方向进针，即有重要神经血管的一侧进针，注意不要损伤相邻的神经和血管。 进针应与身体长轴处理，以免牵引过程中力量不均匀的牵引针向一侧滑动。 牵引针到达骨皮质后，可以用手钻进去。 放针时要把握方向，方向不正确，加重容易引起拖拉机脱落，引起不必要的附加损伤。 骨牵引针固定在马蹄铁(牵引弓)上后，旋转线圈使马蹄铁尽量扩张，维持骨牵引针张力，避免再牵引中的弯曲，骨牵引针孔应每天检查，清洁消毒避免感染。 2 .牵引重量由受伤情况、年龄、体质等决定。 即使需要很大的重量牵引，起初也不能达到极限，要逐渐增加。 每天测量肢体长度，与健侧相比，随时减轻体重，轻度不影响骨折愈合。 定期重新检查x射线切片，掌握牵引复位状况。 骨折复位时必须保持重量。 3 .牵引过程中，充分利用身体的反牵引作用，可以提起床脚。 牵引方向一般与骨折近段骨轴线一致。4.入、出针部位用酒精纱布复盖，每天用酒精消毒，防止感染引起的骨髓炎。 5 .颈椎前脱