气管切开护理查房PPT参考幻灯片

气管切开术后并发肺部感染患者的护理检查室，老年呼吸1钱晓云，1，首先，气管切开会损伤气管、支气管粘膜，切开后患者失去吸入气体的湿化和过滤功能而引起痰液粘稠，因此气管切开本身容易引起肺部感染。 【1】气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主，耐药性高，临床上应根据痰培养药物的敏感结果合理选择抗菌药物，有利于控制肺部感染。 【3】、【1】梁聪美.脑外伤患者气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策J .中国实用神经病杂志，2008，2:99-100 .【2】胡婧.脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策J .北方药学，2012，9 (9):114-115 .【3】许立民，孔磊， 盘晓荣等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及防治J .中华医院感染学杂志，2011，21 (24 ):5287-5290 .气管切开后肺部感染的发生率达32.9%-88.3%，气管切开是各种细菌通过气管切开者直接侵入患者的支气管和肺部，患者自身生物抵抗力显着下降，肺部感染【2】，2，1 .气管切开的知识介绍，2 .患者资料，3 .护理，4 .护理中存在的思考，目录，3，气管切开是切开气管颈部前壁(甲状软骨上)，插入特殊的套管消除窒息，确保呼吸道畅通的急救手术。 因喉闭塞、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道闭塞和气管内插管无效的患者被广泛使用。 定义，4、5、1 .呼吸调节功能吸入O2排出CO2的通道，平滑肌收缩、扩张，调节呼吸。 阻力，压力变化。 2 .清洁功能粘液、纤毛的协同作用。 3、免疫功能分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4 .防御性咳嗽放射迷走神经的周围神经气管，支气管对机械刺激敏感的肺叶支气管以下的感受器对化学刺激敏感。支气管主要生理功能6、确保气道畅通，保证有效通气。 为了切开气管，确保喉部手术时的呼吸道畅通，也经常进行预防性气管切开。 7、1 .深度昏迷、颅内及周围神经疾病引起咳嗽、排痰功能减退、呼吸道分泌物粘滞、下呼吸道阻塞、肺不张等肺泡通气不足。 适应证2 .由于肺功能衰竭导致呼吸功能减退或衰竭，需要机械通气。 3、可引起各种急性慢性咽梗阻、重度颌面部、颈部外伤、上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染、中枢神经系统功能障碍、呼吸道梗阻。 8、气切术后常见并发症、出血、皮下气肿、伤口感染、内管阻塞、脱管、纵隔气肿和气胸、9、妨碍人工呼吸道对患者的影响、正常抵抗力、破坏下呼吸道感染的正常防御机制、抑制正常咳嗽反射受患者的语言交流影响、沟通障碍患者的不适感增加、 患者活动受到一定限制，10、发热3 d家属送往我院急诊科，验血行WBC12.36*109/L、NE92%、CT过程中患者出现呼吸困难，侧SPO289%、急性血液检查：PH7.372、PaO251mmHg、PaCO 243 呼吸氧气好转。 CT示左脑室旁及左枕叶斑点状低密度病灶考虑肠梗阻、脑干可疑肠梗阻、右肺及左下肺感染。 于、7月25日，患者病情好转，但仍发热，收容RICU，8月16日，患者神志不清，血气分析显示二型呼吸衰竭，给气管插管提供人工呼吸辅助通气。 患者入我科前介绍，Patientdata，11，8月18日，气管切开术(患者高龄，长期卧床，舌根脱落，无法自主排痰，发热，拔管困难)，20天离线，气管内供氧。 于、8月24日，患者血红蛋白呈进行性下降，出现黑便，考虑消化道出血，进行禁食，输入红细胞悬液，增加索拉唑，止血辛酸。9月4日，患者病情好转，转入我科治疗。、9月29日患者入院，患者入院前简介： Patientdata，12，患者熊璇，男，82岁，因“咳嗽、痰反复发热3月馀”入院。 医疗诊断：肺部感染气管切开术后。 糖尿病”病史20年，平时口服“阿加伯糖2#tid，瑞格列奈1#tid”治疗。 “高血压”病史5年，口服“厄贝沙坦1#qd”。 “脑梗塞”病史5年，现在长期口服“氯吡格雷1#qd、柳伐他汀1#qd”，用榻榻米布1#qd治疗。 “帕金森病”病史5年，近半年只有轻度障碍，口服“多巴胺肼0.5#tid，多奈哌齐2#qd”治疗。 “重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”病史1年。 青光眼手术史。 无药物过敏史，Patientdata，13，平车压入病房的被动体位意识清晰，营养状况差，T:37.4(肛表) R:18次/分P:64次/分BP:103/50SPO2:99%，鼻通流质肠外营养NRS2002评分： 6分有营养不良风险的Patientdata，14，大便： 1次/d小便： 600-1800ml/d，卧床辅助翻身，6-8h/d，Patientdata，15，生活自我管理能力评价4分，级，生活完全依赖，跌倒跌落评价2分，跌倒/有坠落危险，压疮评分12分，有压疮危险，Patientdata，16，正常表情淡漠，无语言交流不良兴趣，南医大退休员工家庭支持良好，放入Patientdata，17，胃管，PICC，气管切开，2015-8-21，长55cm，在位加入2015-7-20，长44cm，位于右下臂的2015-10-9超声感应耦合MST距左侧贵要静脉PICC，长42cm，臂周围18.2cm，胸片示导管末端位于T7椎体水平。 2015-08-18气管切开，周围皮肤干净，敷料干燥。 患者配管情况，18，辅助治疗，抗感染，营养支持，其他治疗方案，雾化，亚安培西南司他丁钠替代环孢素伏立康唑和抗感染8/10替代环孢素替代胆碱22/10停止亚胺培南，鼻通流质：康全力1000ml/23/10加康全甘250ml/d鼻通，血糖上升，24/10加瑞代250ml/d鼻通，兰苏化痰索拉唑保护胃粘膜古拉定保肝左肉碱营养肌； 调节改善帕金森病痴呆、维持水电解质平衡的肠道菌群，19、实验室检查、20、c反应蛋白、CRP是机体受到微生物侵袭或组织损伤等炎症刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。 特点：上升幅度与感染程度呈正相关是细菌与病毒感染的鉴别诊断，21，实验室检查，22，实验室检查，23，实验室检查，24，实验室检查，25，Hs.cTnT (高敏感肌红蛋白t )是改良的第四代cTnT，能够早期发现和诊断急性心肌梗死根据Giannitsis等人的研究，hs.cTnT可将AMI的检出率提高20%。 因此，高灵敏度肌红蛋白t在急性心肌梗死的早期筛查中具有较高的灵敏度和特异性。GiannitsisE、KurzK、HallermayerK、et al.analyticalvalidationofahigh-sensitivitycardiactroonintassay j .clinch em、2010、56(2):254-261 纤维蛋白的降解产物提示血凝和纤溶系统活化，目前已成为临床排除急性肺栓塞的指标。 正常值：0.5ng/ml排除急性肺栓塞，26%，血气分析，碱中毒，27%，pH:7.357.457.45 :碱中毒Pa02:80100mmHg。 100ml.遵医嘱使用胃肠动力药：美常安2#，复方谷氨酰胺肠溶胶囊2#，tid。防误吸、35、1 .观察早期DVT症状。 触及足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、肿胀情况，测定有无异常、被动地脚趾疼痛、双下肢髌骨上、髌骨下、踝部上10cm周径，两侧周径之差超过0.5cm，立即告知医生诊断。 2、保持大便通畅，防止便秘导致的腹部压力增加影响下肢静脉回流。 3 .注意双下肢保温，有利于静脉回流。 4 .被动运动：踝泵运动。 防止DVT、36，参照病毒筛查量表和Oudega初诊评分量表1-2，制定的临床要点标准如表1所示。 症状总分1分，是非常高危的人群。表1症状评分标准，患者D-二聚体1.36(mg/L )，1OudegaR，hoe saw moons pkg.thewellsruledosnotadequatelduleoutdeepvenonsthrombosisinprimal3reae PP . anninternmed，2005，143 (2):100-107.2 vanderveldeef，TollDB TenCateHoekAJ， paringihediagneticperforminicallicallidectionrullestoruleoutdeepveinthroughmbosisinprimary (:are patients j1. annfameded， 20l1 9(11):3136 .37，2015年10月11日，14:00体温37.5肛门表，18:00体温38.0肛门表的护理诊断：体温上升：感染护理目标：体温下降到正常范围的护理措施：1.冰敷，冰袋物理温度下降2 .测量体温变化3 .患者潮湿防止感冒复发4 .按医嘱合理按时使用抗生素护理评估： 12/10体温正常下降，38，15/10-26/10患者体温37.5-38.2 (肛门表) 变化的护理诊断：体温上升：感染护理目标：体温下降到正常范围的护理措施：1.冰贴，冰袋物理温度下降，2 .监测体温变化，3 .患者及时更换湿衣服、床单、被褥，防止感冒复发，4 .按医师指示合理按时使用抗生素，23/10起使用西乐葆护理评估：患者体温仍在37.5-38.2之间变化39，护理评估(2015年10月27日)，患者呼吸道畅通，无梗阻，患者满足每日需要的热卡，无低血糖，患者无压疮， 患者可以通过点头等动作进行简单的交流，患者没有发生护理并发症，40，气管切开患者根据拔管方法的证据，41，Heffner【1 Hernandez等人【2】报告的拔管标准连续24小时脱机成功，具有解除气道阻塞、管理气道分泌物的能力，即每8小时吸痰次数2次，误吸率低。 刘玲玲等【3】拔管的特点是更换金属气管导管后患者体征稳定，可自主呼吸，无痰、痰，体温正常，咳嗽反射存在，无严重气道阻塞。 拔管的特点，国际拔管的标准特点还没有统一的定论，目前主要依靠临床医师的经验指导拔管，【1】heffnerje.ethechingniqueofweaningfromtracheostomy.criteraforweaning practicalmeasurestoprevent0failure j .jcritilln，2010，10 (10 ):729-733 .【2】Hernandez，OrtizR， pedros aa et al.theindictionationoftomyconticonfitityhepretomicontostoftheecentanalicationoninchicalpatients j .med intensiva，2012 36(8):5331-539.【3】刘玲尤春景.脑损伤患者气管切开术后直接拔管的临床研究J .中国康复治疗. 2014，10 (5) :59-361 .42 .拔管前的准备【1】HalumSL，TingJY， plowman ek et al.a multi-institiationalanalyisoftracheotomycomprise j .laryngoscope，2011，122 (1):38-45 .【2】吨志平、尚景瑞、马继青等.气管切开后气管狭窄2011 24(10):49-50 .因此，对置管时间超过1个月者，拔管前可进行胸部CT的三维重建，检查有无长期留置管引起的重度气管狭窄和气管断裂。 Halum等【1】表明气道狭窄是气管切开术后最常见的晚期并发症。 国内有文献报道气管狭窄发生在气管切开术后。 43、拔管或闭塞前，根据患者情况更换合适型号的金属套管(临床上7-10号)，患者耐心、拔管条件成熟后拔管。 Beard等人【2】有报告称，无论气囊膨胀还是排气，带气囊的气管导管的患者呼吸功能都会增加，因此在堵塞或拔管导管时，建议首先更换无气囊的导管，以提高患者拔管时的压力。【1】PandianV，MillerCR，SchiaviAJ，et al.usitionalizationopoptemationstanddtracheosomcychypappagingdcontroottomingimprovementafty 2014 12(90):51-76.【2】BeardB，Monaco mj.tractheostomydiscontinuation:impactionoftrumeselectionrectonrestricationanceduringtubeoccle 1993，38 (3):267-270 .44，直接拔管的文献检索，万方数据库，维普网检索关键词：气管切开后，直接拔管，2010-2015，共32篇，实际有用的8篇。45、，Gao等【1】对于无法承受堵塞的患者，为了解决套管引起的涡流阻力，认为在具备拔管条件的情况下，可以直接拔出气管套管。 Hernandez等人【2】报告称，闭塞具有低敏感性和特异性，无法承受闭塞的患者和无法闭塞的患者直接拔管成功。