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文档简介

科的质量和安全管理小组的工作制度一、目的为保证全院各科室质量和安全管理队伍工作顺利进行，提高科室质量管理水平，制定本制度。二、范围全院课质量和安全管理小组三、权利责任(一)质量管理办公室；开展科室质量和安全管理队伍质量管理培训，技术支持科室质量管理工作，每季度检查和反馈科室质量管理队伍活动记录。职能科检验、分析和反馈每季度管理的工作质量。(三)科的质量和安全管理小组；每月组织一次小组会议，讨论科室质量问题，形成记录，跟踪科室质量改善措施。科主任是科室质量管理的第一责任人，担任科室质量和安全管理队伍的领导，全面负责科室质量和安全管理工作。(五)科质量管理人员整理科室质量和安全管理队伍的相关活动记录，协助科室主任开展科室质量管理工作。四、定义课质量管理适应度是课综合目标管理评价指标之一，是课质量和安全管理工作的执行框架。五、作业内容(1)课堂质量管理的适应度包括以下7个方面，是课堂质量管理工作的主要内容。1 .质量和安全管理小组成员和责任2 .年度质量管理和患者安全计划3 .课制度、临床技术操作规范、临床诊疗指南等书目录4 .质量和安全培训记录5 .质量检验记录6 .质量监测指标的分析7 .质量改善和患者安全项目。(二)质量管理办公室组织科室质量和安全管理评价工作。(三)科质量和安全管理小组成员名单由医院统一签发。(四)科质量和安全管理队成员应当接受医院质量管理培训，具备相关的质量管理技能。(五)科质量和安全管理小组的工作内容；1 .每年年初制定科室质量改善和患者安全计划，该计划应结合医院质量改进与患者安全计划和科室实际工作内容制定。2、必要时不断完善科室规章制度，提出职能科，经副院长审查执行。(一)至少每两年审查制定的制度，国家法律法规、医院规章制度等更新的，应当立即修订科室制定的制度。(2)明确本科应用的临床技术操作规范、临床诊疗指南，根据医学发展和本科实际，及时补充规范和指南。(三)从事医疗工作必须严格遵循制度、规范、准则的各项要求。3、开展质量和安全培训，组织科室人员参加院内、外及科室的质量管理培训，形成完整的培训记录。4 .组织质检工作，每月自检课内工作，重点检查核心制度、诊疗指南、技术操作规范等执行情况，对发现的问题进行原因分析和改进，跟踪执行。5 .建立科室质量监督指标，指标衡量应说明定义。 例如XX率、计算方式、分子分母定义。 设定监测指标阈值，定期收集质量监测指标数据，分析超标监测项目，采取改进措施。6 .根据质检结果和科室工作情况，应用PDCA循环、质量管理环，实施质量改善项目，每年至少完成一项。(六)质量管理办公室每年组织质量和安全管理培
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