早产儿的发展性照顾PPT参考幻灯片

,新生儿科柯宇健,早产儿的发展性照顾,1,随着危重新生儿的转运和新生儿病房的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。早产儿的存活率和生存质量也就成了医学研究的热门课题。专业的健康照护者面临的挑战已从保证早产儿的存活，发展到使他们的发育过程和预后最优化。,2,早产儿发展性照顾,概念减少不良环境刺激，能促进早产儿发展、发育良好，给予支持，使患儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡，以利于自己的发展。护士的角色维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发展性支持。,3,护理原则,早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。,4,护理措施,一般护理按早产儿护理常规进行护理并加强基础护理：暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次；操作轻柔，避免搬动，减少刺激。,5,模拟子宫环境温度：保持患儿肛温在37，皮肤温度在36.5左右，24小时测体温一次；湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。,6,7,减少光线噪音对患儿的影响进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉昼夜的能力；患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音，保证其充足的睡眠；声音的刺激60分贝，尽量避免突发高频声音如监护仪的报警声、电话铃声等。,8,针对患儿身体特征所采取的措施头部预防头部和颈部过度伸展，下巴在中心位置或轻微向下内收；鼻部保持正常的鼻孔形状，避免鼻部T形区域受损和维持中隔的完整，使用CPAP时避免鼻部长期受压，鼻中隔处涂红霉素软膏每日三次，很好的固定鼻孔中的导管，避免过度牵拉，如鼻饲管等；,9,躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边界感，维持躯干直，四肢避免过度的外展和内收，维持膝盖在中心位，臀部和膝盖屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收，手放嘴边安慰，发展手、嘴综合能力，预防不正确的姿势及骨骼发育变形。,10,非营养性吸吮在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、哭吵时均可进行非营养性吸吮，它可促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力，安抚婴儿，减轻疼痛，减少哭泣，增加氧饱和度，促进食物消化。,11,袋鼠式照顾(KangarooCare)这是一种家庭化的护理，从患儿体重超过一千克时开始，生命体征稳定，离开保温箱，只穿尿布，其父亲或母亲在暖箱旁裸露前胸，患儿爬于其胸腹部使肌肤贴在一起，患儿与父母心跳几乎合二为一，进行皮肤接触，每天一次或两次抚慰早产儿，增加亲子关系，使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心。,12,减少、减轻疼痛刺激给予有效的静脉、动脉置管，如PICC、脐动静脉置管等，尽量减少频繁穿刺对患儿的刺激；有创操作时口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。,13,提供完整睡眠时间，避免打扰集中护理，使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复原；不要突然惊醒患儿，在治疗前用轻柔的声音唤醒或触摸患儿，使其有准备。,14,同步综合感觉刺激的训练触觉方面让患儿睡在用冰袋自制的水床上，水温为50左右；撤离呼吸机后每日用专业手法进行抚触两次；听觉方面每日定时播放音乐；视觉方面在患儿暖箱上放置色彩鲜艳的玩具；患儿觉醒时，在其20CM左右的视距内让他注视物体如玩具、人的脸等；,15,双子同床(co-bedding)患儿病情稳定，完全离氧，出暖箱后和另一位早产儿同置于远红外辐射床上，双子可以通过触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育。,16,脆弱的早产儿有时也表现出惊人的适应力，但更需要父母的帮助，而暖箱会把父母与婴儿隔离开，袋鼠式照顾提供了亲子间皮肤接触的机会，让其父母陪伴并参与早产儿的照顾，父母会感到自己能为孩子做一些事情，更好地满足孩子的需要，提高亲子互动，培养感情，促进治疗及恢复家庭功能；父母的关心、照顾使早产儿免受外界的干扰，减少NICU的过度刺激对神经行为系统造成的不良影响，使他们有安全感。,17,发展性照顾与支持护理的实践运用，早产儿的体重增长良好，无护理并发症的发生，安全渡过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关。,18,使护士们看到了未来早产儿护理的发展方向，改变了以往只按程序表对患儿进行护理的工作方法，我们认识到：早产儿自己不能有效地控制正常的生理和行为反应，无法适