KDIGO-AKI诊疗指南课件

急性肾损伤诊疗指南解读,KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury,2012,KDIGO：KidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes,2012-KDIGO指南解读,1,学习交流课件,急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF),国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆盖的肾损伤,WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006,2,学习交流课件,AboutAKIguideline,ADQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidlineKDIGO2012KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury,3,学习交流课件,AKI流行病学现状,患病率：1%（社区）7.1%（医院）人群发病率：486630pmp/yAKI需要RRT发病率：22203pmp/y医院获得AKI死亡率：1080%合并多脏器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%,4,学习交流课件,指南推荐强度,5,学习交流课件,指南推荐强度,6,学习交流课件,Guideline1：AKI的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；Scr升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生；尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因,采用KDIGO推荐的定义和分期标准,7,学习交流课件,AKI分期标准,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B),8,学习交流课件,RIFLE分级,2002年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的RIFLE分级诊断标准。,BellomoR,etal.CritCare2004;8:R204-R212,9,学习交流课件,ConceptualmodelforAKI,10,学习交流课件,Guideline2：临床评估,2.1详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.224小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A),11,学习交流课件,Chapter2.2:Riskassessment,12,学习交流课件,Chapter2.2:Riskassessment,13,学习交流课件,AKIisdefinedasanyofthefollowing(NotGraded):AKIisdefinedasanyofthefollowing(NotGraded):KIncreaseinSCrbyX0.3mg/dl(X26.5lmol/l)within48hours;orKIncreaseinSCrtoX1.5timesbaseline,whichisknownorpresumedtohaveoccurredwithintheprior7days;orKUrinevolumeo0.5ml/kg/hfor6hours.TestpatientsatincreasedriskforAKIwithmeasurementsofSCrandurineoutputtodetectAKI.(NotGraded)Individualizefrequencyanddurationofmonitoringbasedonpatientriskandclinicalcourse.(NotGraded)EvaluatepatientswithAKIpromptlytodeterminethecause,withspecialattentiontoreversiblecauses.(NotGraded)hecauseofAKIshouldbedeterminedwheneverpossible.(NotGraded),DefinitionandstagingofAKI,14,学习交流课件,OverviewofAKI,CKD,andAKD.OverlappingovalsshowtherelationshipsamongAKI,AKD,andCKD.AKIisasubsetofAKD.BothAKIandAKDwithoutAKIcanbesuperimposeduponCKD.IndividualswithoutAKI,AKD,orCKDhavenoknownkidneydisease(NKD),notshownhere.AKD,acutekidneydiseasesanddisorders;AKI,acutekidneyinjury;CKD,chronickidneydisease.,15,学习交流课件,AKDacutekidneydiseasesanddisorder,符合以下任何一项AKI,符合AKI定义3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2,25ml/kg/hr。前稀释法的持续性血液滤过相应的上调超滤率(1A)伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液透析治疗治疗时，必须达到单次透析URR65%或eKt/V1.2，或者进行每日透析(1B),45,学习交流课件,CRRT剂量,Werecommenddeliveringaneffluentvolumeof2025ml/kg/hforCRRTinAKI(1A).Thiswillusuallyrequireahigherprescriptionofeffluentvolume.(NotGraded),46,学习交流课件,47,学习交流课件,临床适应症,生化指标适应症,RRT开始指征(1B),InitiateRRTemergentlywhenlife-threateningchangesinfluid,electrolyte,andacid-basebalanceexist.(NotGraded),48,学习交流课件,早期应用RRT治疗？,“早”：定义不统一BUN27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍,49,学习交流课件,危重病人伴有AKI时CRRT与IHD的利弊,CRRT与IHD相比具备以下优点：稳定的血流动力学，缓慢、连续性清除液体和溶质，溶质清除率高;持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;清除炎症介质，能够不断清除循环中存在的毒素和中小分子物质;改善营养支持，保障营养补充及药物治疗,维持内环境稳定。缺点：花费大，机器昂贵，需要专业的医护团队，治疗期间不能外出治疗、检查等。,50,学习交流课件,当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C)AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D)过早行RRT带来的问题静脉血栓的形成导管相关性感染抗凝治疗导致的出血其他并发症,51,学习交流课件,CRRT与利尿剂,Wesuggestnotusingdiureticstoenhancekidneyfunctionrecovery,ortoreducethedurationorfrequencyofRRT.(2B),52,学习交流课件,TypicalsettingofdifferentRRTmodalitiesforAKI(for70-kgpatient),WesuggestusingCRRT,rat