半月板损伤磁共振表现PPT参考幻灯片

膝关节半月板损伤MRI表现，1，半月板的形态和功能，分内，外侧两个半月板的形态为新月形，截面大致为三角形，复盖胫骨关节面的1/22/3由紧密的胶原纤维构成，具有较好的弹性和抗压性能，半月板具有内侧的稳定性，可承受整个胫骨关节面的重力，2， 半月板的环状张力作用、膝关节负荷时，环状半月板的张力向膝关节面整体传递外力，可保护关节骨端的半月板损伤导致完整性破坏，环状张力消失，外力集中在局部，破坏骨端。 3、内外半月板对比，内侧半月板呈大而薄、开放的c字型，弯曲弧小，与内侧副韧带相连，活动度小的外侧半月板呈小而厚、相对封闭的o型，与外侧副韧带相连，活动度大，因此，有外力时，内侧半月板相对容易受到损伤。 4、半月板外缘较厚，与关节囊紧密愈合，称为关节囊缘的半月板内缘较薄游离，称为游离缘的上表面呈弧状，下表面平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软骨连接，称为上、下关节缘。 5、半月板供血情况决定修复的可能性半月板供血区损伤可通过缝合手术愈合半月板无供血区损伤，缝合手术后不能愈合半月板前后角供血比较丰富，可达到40%-50%的体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供血，形成半月板周围动脉丛的内侧6、半月板内的纤维的组成和方向，a放射状纤维b环状纤维c贯通纤维半月板的纤维的主要移动方向是环状移动，也存在放射和贯通的方向，这些纤维的方向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。 7、半月板损伤的MRI信号特征为stoller四级方法： 0级为正常半月板的I级，ii级为半月板退变的iii级半月板撕裂。 8、半月板MRI-0级损伤，0级： MR的各序列中表现为均匀的低信号影，9、损伤病理：半月板I级损伤即早期退行(或变性)，病理上表现为病灶性或早期半月板样变性是由于半月板内纤维软骨基质内粘液多糖的增加，这种损伤在关节镜下正常表现级损伤是严重的变性，是级损伤的继续。 病理上黏液样变的范围大于级损伤，但并不意味着级损伤必定进展到级。半月板MRI-I、级损伤、10、半月板MRI-I、级损伤、MR成像的基础：半月板变性引起的半月板内粘液样物质的增加、软骨细胞坏死和微小囊肿形成等病理变化使半月板内游离氢质子增加，MR上的信号增高。 MR表现：级：半月板片状或球形高信号影，未到达半月板关节面缘级：半月板内线状、肌状高信号影未到达半月板关节面缘，到达关节囊缘。11、半月板MRI-I、级损伤、12、半月板MRI-I、级损伤、13、半月板撕裂、分类：慢性退行性撕裂和急性外伤性撕裂病理：慢性退行性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学上表现为粘液样变性的内侧半月板后角下关节面最易发生的急性撕裂：年轻人半月板MRI-III级损伤，MR成像的基础：半月板变性和断裂可增加纤维软骨内的游离氢质子，渗透关节液，MR表现半月板内的高信号。14、15、常见裂纹类型、斜向裂纹垂直裂纹水平裂纹桶柄样裂纹径向裂纹、半月板MRI-III级损伤、16、斜向裂纹：最常见类型、裂纹方向与半月板长轴成角，斜向到达上或下关节缘。 MRI所见：半月板内肌状高信号影的方向与胫骨平台成一定角度，矢状面上的肌状高信号影到达关节面的上缘或下缘。半月板MRI-III级损伤，17、斜行断裂，半月板MRI-III级损伤，18、垂直断裂：断裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内外两部分。 这种撕裂一般达不到半月板的内侧边缘。 MRI表现：半月板内肌状高信号影垂直于胫骨平台。 半月板MRI-III级损伤，19，垂直断裂，半月板MRI-III级损伤，20，水平断裂：少见。 呈水平方向，半月板上下分开，MRI冠状位图像显示最佳。 这种类型的撕裂常伴有半月板囊肿。 MRI表现：与胫骨平台平行的肌状高信号影到达半月板游离缘或关节面缘。 半月板MRI-III级损伤，21，水平断裂，半月板MRI-III级损伤，22，放射状断裂：多见于外侧半月板，断裂方向垂直于半月板长轴，从半月板内缘横向延伸至其滑膜缘，呈完全断裂或不完全断裂。 MRI表现：冠状位上半月板领带样态消失，矢状位上半月板三角形态钝化，多发生于内侧半月板内1/3处，较少见。 半月板MRI-III级损伤，23，放射状断裂，半月板MRI-III级损伤，24，半月板MRI-III级损伤，放射状断裂，25，放射状断裂，半月板MRI-III级损伤，26，桶柄状断裂：从半月板后角发生纵向断裂后体部向前角延伸，其内侧断裂变位，该变位的断裂为桶柄特殊严重的类型，MRI容易漏掉。 多源于纵裂，累及半月板大部分部位，临床症状严重，关节交锁明显。 MRI发现内移半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁边的正中矢状位，“双后交叉韧带特征”在诊断中具有重要意义，双前交叉韧带特征、双半月板前角或后角特征以及领带缺损特征也有助于诊断。 注：“双后交叉韧带特征”，即内移的半月板碎片向后交叉韧带的前下方移动，呈弯曲肌状低信号，类似于后交叉韧带，与正常的后交叉韧带一起形成。 半月板MRI-III级损伤，27，桶柄状断裂，半月板MRI-III级损伤，28，桶柄状断裂，半月板MRI-III级损伤，29，以关节镜为基准，MRI诊断半月板断裂的精度为90%-97%，特异性为94%。 假阳性率高于假阴性率。 假阳性的原因主要是膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘绳肌腱鞘等误认为半月板裂开，魔术现象也会引起假阳性。 半月板撕裂MRI鉴别诊断，30，半月板撕裂MRI鉴别诊断，膝横韧带是连接内外半月板前角的韧带，MRI图像上的出现率为22%-38%。 矢状位时，横韧带是与内、外侧半月板合流的水平，容易将正常的膝横韧带误诊为半月板撕裂。 31、半月板撕裂MRI鉴别诊断、鉴别方法1 .前后多层次的分析中，在膝横韧带中出现半月板撕裂这样的症状的只有一个层次，如果出现两个层次，则应考虑真正的半月板撕裂2 .如果是膝横韧带，则在冠状位中看不到半月板撕裂征3 .在另一个层次中膝盖32、半月板MRI-III级损伤，腘绳肌从股骨外髁的外侧面上缘，后绕股骨外髁向内突出，停留在胫骨。 由于与外侧半月板后角紧密接触，因此容易误诊为半月板后角纵向撕裂。 矢状位上考虑到断裂可疑，与冠状面观察相结合，冠状位上外侧半月板后角没有断裂征象，必须考虑幻想。 33、半月板MRI-III级损伤，板股韧带从外侧半月板后角向内侧上方延伸，停留在股骨内髁的外侧面。 在后交叉韧带的前方行走称为Humphrey韧带，在前半月板股骨韧带即后交叉韧带的后方行走称为