胆固醇教育计划1234.ppt

1,CASC320:904-910.,胆固醇水平与缺血性卒中相关,28,他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议(一),血脂异常是缺血性脑卒中/TIA的重要危险因素之一，其中LDL-C升高，缺血性卒中/TIA风险增加。,胆固醇与卒中的关系,29,非他汀试验,他汀试验,50,25,0,-25,-50,50,25,0,-25,-50,卒中变化（),10,20,30,10,20,30,40,胆固醇变化,胆固醇变化,降低胆固醇不一定减少卒中的发生,HELSINKI,LRC,OSLO,POSCH,UPJOHN,CDP2,WHO,y=4.5+0.12xR2=0.0005,y=-15-0.69xR2=0.20,LIPID,WOSCOPS,4S,CARE,MIRACL,NapolePDetal.EuropeanHeartJournal.2002;23:1908-1921,30,AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.,危险性比率,LDL-C降低幅度(%),LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%,他汀试验荟萃：降低LDL-C水平，卒中风险降低,31,稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL,改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集抗栓增强纤溶,降低LDL-C获益35-80%,降压减少心梗减少左室附壁血栓,他汀,他汀类药物预防卒中的机制,32,他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议(二),现有证据表明，对有卒中风险的动脉粥样硬化人群，在低胆固醇膳食治疗的基础上，联合他汀类药物治疗，可以通过调脂及调脂以外的多种机制显著降低发生缺血性卒中/TIA风险。,降胆固醇治疗与卒中风险降低,33,ASCOT-LLA,ALLHAT-LLT,PROSPER,HPS,GREACE,MIRACL,GISSI,LIPID,AFCAPS/TexCAPS,Post-CABG,CARE,WOSCOPS,4S,SMALLTRIALS,汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85),试验,1.0,他汀更好,对照更好,1.2,0.8,0.6,0.4,0.2,AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.,26项实验，包括90,000病人的荟萃分析,他汀能够减少21%卒中危险性,34,降压联合降脂治疗的里程碑研究,SeverPSetal.Lancet2003;361:1149-1158.,35,ASCOT研究设计,19,342名高血压患者，年龄40-79岁，伴有3个其它心血管危险因素,随机接受-阻滞剂利尿剂或CCBACEI,10,305名患者，总胆固醇6.5mmol/L(250mg/dl),5168名患者立普妥10mg,5137名患者安慰剂,主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病,随机,SeverPSetal.Lancet2003;361:1149-1158.,36,降压治疗,他汀40mg降脂治疗,40%,冠心病,天曲降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中,脑卒中,16%,SeverPSetal.Lancet2003;361:1149-1158.,37,阿托伐他汀糖尿病协作研究,ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.,38,ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.,阿托伐他汀10mg/天,安慰剂,304个主要终点事件,6周安慰剂基线期,CARDS研究设计,安慰剂,入选患者(n=2838),在英国和爱尔兰132所研究中心登记注册2型糖尿病，无心梗和冠心病病史至少一个其它冠心病危险因素，LDL-C4.14mmol/L(160mg/dL)、TG6.78mmol/L(600mg/dL)40-75岁,39,21(1.5%),24(1.7%),51(3.6%),83(5.8%),立普妥*,48%(11-69),39(2.8%),脑卒中,31%(-16-59),34(2.4%),冠脉血管重建,36%(9-55),77(5.5%),急性冠脉事件,37%(17-52)p=0.001,127(9.0%),主要终点,危险性比率危险降低(CI),安慰剂*,事件,*N(%随机化后病人),.2,.4,.6,.8,1,1.2,他汀更好安慰剂更好,他汀降低糖尿病卒中风险48%,ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.,40,极高危患者体内存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件,血管造影,IVUS：血管内超声,NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H,41,他汀通过多种途径稳定逆转斑块,不稳定斑块,稳定斑块,ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431,抗炎症,抗氧化,降低LDL-C,极高危患者应更积极他汀治疗！,42,他汀应用的具体临床问题,他汀的剂量选择他汀的用药时机他汀的治疗疗程,43,长期强化降脂给病人带来更大的获益,58项他汀临床试验：治疗组n76,359；安慰剂组n71,962,LawMR.BMJ,2003;326:1423,44,现有他汀降LDL-C30-40%所需剂量(标准剂量),从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDL-C水平降低约6%,NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39,45,2010年，心脑血管病第二次浪潮！,46,47,四年中胆固醇教育计划所取得的成绩,在过去的四年中,在全国4个直辖市、24个省市自治区共计76个城市,，成功举办了202场城市会议，248场院内会议，先后邀请200余位专家主讲，培训心血管专业及心血管相关专业的临床医生共计60000年名,48,中国胆固醇教育计划（CCEP）,主管单位中华人民共和国卫生部中华医学会心血管分会动脉粥样硬化学组项目单位首都医科大学附属北京同仁医院项目负责人胡大一,49,卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目2008年启动会4月13日在京顺利召开,50,扭转血脂异常的低知晓率、低治疗率、低达标率现象,启动会上卫生部领导发言指出，随着生活方式的改变，动脉粥样硬化性疾病所导致的死亡已是中国人口死亡的首位原因，低密度脂蛋白胆固醇的升高是动脉粥样硬化疾病的最主要元凶。胡大一教授指出，08年的工作重点将是理解、宣传、贯彻我国成人血脂异常防治指南，对全国临床医生开展系统的继续教育，提高广大临床一线医生和公众对血脂的认识，扭转血脂异常的低知晓率、低治疗率、低达标率现象，进一步提高我国血脂异常综合防治水平。,51,52,胆固醇教育计划,开展全国胆固醇教育（国策）全民参与，开展科普教育，落实治疗性生活方式改善。关注高血压、关注胆固醇，把心脑血管疾病的防治落到实处。充分利用他汀，把循证医学结果转化为社会效益；他汀类药物早用早受益,长期治疗,持续受益。,53,心脑血管疾病与他汀新成就(美国心脏病学院04年总结)早干预、早获益;强化干预、更大获益;持续干预、持续获益。以预防为先的策略。,54,中国胆固醇教育十年规划（CCEP）,2004年中国卫生部立项，2006年、2008年再次启动，强调有效防治心脑血管疾病理论指导，精神如下：,1、防止心脑血管病以降低血脂LDL为主要目的，首选他汀类。2、他汀类药物早用早受益，长期用持续受益。3、他汀的使用要长期、足量、达标才能有效防治心脑血管病。,55,八大可控危险因素高血脂高血压高血糖不良的饮食习惯缺乏运动吸烟腹型肥胖心理压力,及早干预危险因素，动脉硬化就不会过早发生,56,政府立项做为国家卫生部推广“十年百项”之一的中国胆固醇教育计划冠心病血脂干预推广项目.该项目意在对全国医生开展系统性的教育，强调教学的科学性、准确性、实用性，04-06年对全国2万名医生进行了教育。,胆固醇防治刻不容缓,57,防治心脑血管疾病最有效产品“他汀”,他汀类经30多项大型循证医学研究证实，降胆固醇、低密度脂蛋白作用最强.是目前唯一能降低冠心病、脑中风患者总死亡率，阻止或逆转动脉粥样硬化的降脂药。80年代，欧美国家开始使用他汀，降低心脑血管疾病发病率、死亡率、手术率及术后、介入治疗的再狭窄率。,58,911在日本东京考察,59,科学保健切勿盲目,中华医学会心血管病分会的副主任委员胡大一教授在2006年2月8日也提出了“高危人群强化降脂的时代已经到来”的观点。并且多次指出中国心脑血管疾病控制差的主要原因是：他汀类药物是自费药物，在中国使用得太晚、剂量太小、时间太短，直接影响了对高血脂、高血压、高血糖的控制。胡大一教授在最近的一篇论文中又再次呼吁中国的广大内科医生应广泛使用他汀类药物，建筑他汀防线。,60,检测指标,61,天曲中的他汀含量,1片天曲含他汀4.225毫克,硒12.35微克4片天曲含他汀17.00毫克,硒50.00微克6片天曲含他汀25.35毫克,硒74.10微克8片天曲含他汀33.80毫克,硒98.80微克6片天胶含他汀量相当于2片天曲的量6片天胶加上6片天曲他汀量是33.8毫克,62,抢救生命，义不容辞！,自然灾害,疾病灾害,63,每年300万,52的人死于心脑血管疾病,心脑血管疾病每年每天夺去的生命远比纹川八级地震更多！,64,65,国家胆固醇教育计划,宣传目标：、身边的中老年人（四十岁以上）知道血脂高比血压高、血糖高更重要，血脂不达标是心肌梗塞和脑溢血的根本原因。、循证医学已经充分证明：只有通过控制血脂指标，控制逆转动脉硬化才能远离心脑血管疾病，否则就是搭桥生命也只有五年。、世界卫生组织、中国卫生部唯一推荐的长期、足量、达标服用的控制血脂和动脉硬化的药物为他汀。中老人必服他汀每天毫克，四十岁以上的家庭必备他汀。,66,救死扶伤义不容辞,、救死扶伤是义不容辞的责任；、共同努力为降低南阳心脑血管疾病死亡率而全力以赴。、让血脂指标家喻户晓，帮助自己、帮助家人、帮助身边的人远离心脑血脑疾病威胁。希望通过我们的共同努力，能使南阳心脑血管疾病死亡率下降百分之三十。相当于从纹川废墟中救出一万个生命。,67,卫生部胆固醇教育计划,国策不仅要家喻户晓，而且要