慢性硬膜下血肿PPT课件

外伤性脑损伤慢性硬膜下血肿，马鞍山市人民医院神经外科刘氏泪。主题背景，1，高发病率为所有颅内血肿10%2，简单手术钻孔，骨瓣开颅简单，第一医院好3，创伤性脑损伤，内容。正义、外伤性慢性硬膜下血肿是头部创伤后颅内硬膜和蛛网膜下腔间发生的血肿，开始出现3周以上的症状。原因，创伤效果一般都很轻，甚至是扭头或摇头后出现的情况。硬膜下血肿可演变为慢性硬膜下血。生理性脑萎缩，蛛网膜下腔增加颈静脉，静脉窦，蛛网膜下腔等出血。病理、创伤后血肿持续扩大的原因，Gardner表示，1932年矫正脉破裂后进入硬膜下血肿液，渗透压高，血肿的包膜起反透膜作用，在渗透压梯度的作用下，血浆不断从血管中渗出，血肿持续增加。否定、病理，1，外伤性硬膜下积液的演变。(硬膜下腔隙形成，颈静脉等血管破裂，纤溶亢进，囊壁渗出。)2、水通道开放。(AQP是一套非常选择性的水transmembrane transportation channel系列，起到保持身体水分平衡的作用。)3，局部炎症反应和炎症因子，趋化因子。(硬膜下液体和外周血炎细胞因子为IL-6，IL-8高。)4、局部纤溶亢进。(局部纤溶功能亢进的起始环是组织型纤溶酶原(t-PA)增加，使纤维素分解成d二聚体的纤溶酶原激活，这种局部纤溶功能亢进导致血肿缓慢出血，血肿扩大。)5:血肿外膜新生血管形成。(通透性增加和血肿外膜开放，持续出血。)、时间，血肿伤后710天开始出现，23周后形成包膜，血肿约3.7周高密度，6.3周等密度，8.2周低密度，渗出血肿，失忆，失眠多梦，精神障碍，嗜睡，昏迷等，头痛，眩晕，恶心，呕吐，视神经水肿等，失语症，偏瘫，四肢麻木等，临床症状，诊断，诊断，双侧等密度1，脑沟，脑室2，脑白质内移动3，加强可见包膜。保守治疗，text 4，text 5，text 7，text 8，text 9，text 1，text 3，治疗，手术治疗，内窥镜，保守治疗，部分硬膜下血肿患者可以治疗脱水和颅内压(像手术后一样，可以减少或消失血肿体积，有利于促进脑水肿的神经营养(促进神经修复，扩大脑膨出)扩张(脑膨出症增加，每日保守量在2000毫升以上，不限制饮水量，进行“低渗透性脑水肿”)10mg/d)，锥孔引流，锥孔简单，床头操作好，效果好的许多文献报告钻孔引流后复发率明显低于锥孔引流。报告神经内镜治疗，神经内镜辅助手术切除慢性硬膜下血肿疗效好，安全，直观，复发率低。骨瓣开颅，Textinhere，血肿腔内分离，血块，囊肥大，钙化，骨瓣开颅，注意事项：外膜必须切除，内膜部分切除，血肿腔和蛛网膜下腔开放，依赖脑脊液循环冲刷效果，促进血肿吸收，减少复发率。这种患者通常脑萎缩严重，脑组织减少贫乏，术后腔内引流管、额叶充满生理盐水，注意调节术后引流管高度，防止基颅形成，减少术后患者的反应。，钻孔排水3354几个问题的讨论，1，单孔和双孔，2，排水管道方向，3，排水管道切口直接和其他通孔，4，麻醉选择，5，双侧问题，1，单孔或双孔？许多临床研究表明，单孔钻排水与双孔钻排水效果相似，两者的复发率没有显著的统计差异。双孔钻排作业复杂，手术时间长，术后感染风险增加。部分患者随着钻孔数量的增加，硬膜撕裂的危险增加，容易产生硬膜外血肿。与双孔钻孔引流相比，单孔外伤少，时间短，成本低，感染概率小，硬膜外血肿少。因此，目前大部分医院临床实践中使用的是单孔清洗和引流。但是单孔引流没有及时排出气体，术后颅内气体积累现象多于双孔。2，引流管方向问题，理论上，使管头向下，排水容易，积累容易。管头朝上，容易产生残留液体。个人习惯，管头弯曲，操作时选择切削，选择切削。3、排水管道切削直接引出等冲压孔引出？部分文献：引流管切口直接引导，引流入口切口下，硬膜下附近，容易感染；引流管压迫和处理切口坏死更麻烦。垂直进入硬膜下，引流管不能很好地弯曲，可能会增加受损的脑组织。4，麻醉选择，局部麻醉，全身麻醉？术后抑郁焦虑症状文献报告。我意识到：意识不清楚，病人不能全身麻醉。但是术后患者容易得烦躁和躁狂症，大约24小时后好转，忘记躁狂症。可能与快速脑膨胀、神经递质障碍有关。局部麻醉成本低，时间短，可以知道患者的病情变化。毛巾注意病人的呼吸(支架)、术前面罩吸氧、心电图血压监测。局部麻醉注射注意皮下基、整层浸润。5，双侧血肿，各钻孔后统一冲洗，避免左右压力不均、脑摆动、位移。在主出血侧钻孔，部分患者可能会消失少量侧血肿。5，双侧血肿，5，双侧血肿，钻孔排水注意事项，1，最好选择引流管稍粗，头部圆，质量脆弱。(14号脑室引流管或特殊引流管)，钻孔排水注意事项，2，在硬膜下种植引流管侧孔为宜，约4厘米。损伤脑组织太久，太短，不容易弯曲，就会损伤脑组织。可以在术前引流管上做线结标记，估计硬膜下长度。4厘米、6厘米、10厘米、钻孔排水注意事项，3，可以向排水管方向调整骨孔方向。钻孔排水注意事项，4，硬膜打开后迅速放入引流管，以避免血肿排出后气体进入颅骨，堵塞明胶海绵棒，防止吸入器。手术后关闭切口时，排水口位于最高点，用生理盐水净化空气。5、洗涤置换血肿容易在每10毫升以下慢慢冲洗，避免颅内压力的急剧变化。有很多耐心，直到表面齐平。不要强力抽吸。6、排水高度根据诱导流调整，避免过度排水。7、排水不良可以防止厚血肿、CT引流管内部复查等引流孔，可以多次疏通管道，将其引入引流管的弹性负压下，通过引流管再排出。8、粘性排水不良血肿，尿激酶4ml水2万尿激酶，夹管12小时，可以重复多次。9、非常低的水平上方(支架颅内压降低)，侧卧的位置，多喝水(2茶壶)。复发问题，复发，脑萎缩，脑腹不能，权威引起的复发率为3.7%38%，CT混合密度，高密度容易复发，其他密度，低密度不容易复发，术前血肿量与患者的复发率有显著的相关性。事例共享1，引流管到大脑(男，34岁)，分析：引流管垂直放置，硬膜下腔太短，病例共享2，慢性硬膜下积液血肿(男性，73岁，外伤性蛛网膜下腔出血)，1月前，1月后