青光眼(GLAUCOMA).ppt

青光眼(GLAUCOMA),目的要求：,1.认识青光眼是常见致盲眼病，早期诊断与早期治疗青光眼的意义。2.掌握急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断，处理原则。3.了解原发性开角型青光眼的临床特点。,内容：,1.什么是青光眼?(定义)2.是否有不同类型的青光眼?(分类)3.为什么会患青光眼?(发病因素)4.青光眼有哪些症状和体征?(临床表现)5.怎样确定是否已患青光眼?(诊断和鉴别诊断)6.怎样治疗青光眼?(治疗原则)7.怎样预防青光眼?(预防),青光眼(GLAUCOMA)一、概述,1.定义：青光眼是一组以特征性视神经萎缩（视神经凹陷）和视野缺损为共同特征的疾病。主要体征；病理性眼压增高视神经萎缩视野缺损、视力下降。,青光眼(GLAUCOMA)一、概述,2.发病率：0.21%1.64%，平均为1；40岁以上约为2.5%。青光眼是新世纪我国第二位或第三位致盲眼病，致盲不可逆性。致盲人数占全体盲人的5.3%21%。,青光眼防盲迫切性和重要性：,Quigly1996年预测：全球2000年青光眼情况：原发性青光眼患者：6680万继发性青光眼患者：600万青光眼盲人：670万青光眼为第二位致盲眼病。50%患者意识到自己患病。我国青光眼患者500600万，青光眼盲人4050万。致盲严重性，防盲迫切性和重要性。,青光眼致盲及其防治的特殊性：,隐匿性和突发性早期诊断存在困难且费用高治疗方法有待完善不可逆盲，有遗传倾向终身性疾病防治的关键在早期需要患者更多的理解与合作需要能掌握现代青光眼专业知识的眼科医师,3.与青光眼有关的几个名词：,(1)眼压(introcularpressure，IOP)定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量方法：指测法、眼压计测量法。正常值(X2SD)与病理值：正常值病理值眼压值1021mmHg25mmHg(1622.5mmHg)双眼眼压差4mHg5mmHg24小时眼压波动范围5mmHg8mmHg,3.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcularpressure，IOP),房水循环：小梁网通道房水由睫状突上皮生成后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管睫状前静脉血液循环。,3.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcularpressure，IOP),房水循环：葡萄膜巩膜通道20%房水由睫状突上皮生成后房瞳孔前房前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔巩膜胶原间隙，神经血管间隙眼外,3.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcularpressure，IOP),眼压高低取决于三个因素：睫状突生成房水的速率房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压青光眼的基本病理生理过程：若房水生成量不变，房水循环途径中任何一环发生障碍，房水不能顺利流通IOP。,3.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcularpressure，IOP),眼压的重要意义：眼压升高不是青光眼发病的唯一危险因素，但是引起视神经、视野损害的重要因素。,3.与青光眼有关的几个名词：,高眼压症与正常眼压性青光眼高眼压青光眼正常眼压排除青光眼,3.与青光眼有关的几个名词：(3)视野(visualfield),定义：分类：中心视野，周边视野意义：,3.与青光眼有关的几个名词：前房角,定义：由前壁、后壁及两壁所夹的隐窝三部分组成。房角的宽窄：房角的开闭：意义：,3.与青光眼有关的几个名词：视乳头杯盘比(C/D),视杯(cup)或生理凹陷视盘(disc)C/D正常值：0.3两眼相差：0.2C/D异常值：0.6,4.视神经损害机制：,机械学说：视神经纤维直接受压、轴浆流中断缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受性降低心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常青光眼的危险因素基于以上两个学说，青光眼的治疗：降低眼压，改善视神经的血流，保护视神经。,5.分类：,原发性青光眼闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼原发性开角型青光眼正常眼压性青光眼,5.分类：,继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼(6岁)青少年型青光眼(630岁)先天性青光眼伴有其他先天异常,二、急性闭角型青光眼(acuteangle-closureglaucoma),临床特征：眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变，多见于50岁以上老年女性。发病因素：解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶体厚(有遗传倾向)生理因素：生理性瞳孔阻滞诱发因素(神经精神因素)：阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、应用抗胆碱药物,（发病因素）,诱发因素前房浅、房角窄、瞳孔散大病理性瞳孔阻滞前房更浅、房角关闭房水循环障碍IOP眼球组织充血及缺血改变出现相应临床表现。,二、急性闭角型青光眼临床表现及病期,1.临床前期：症状：无自觉症状。体征：前房浅、房角窄、虹膜膨隆。2.先兆期（前驱期）：一过性或反复多次的小发作。症状：雾视、虹视、同侧额痛，鼻根部酸胀，休息后缓解。体征：眼压升高40mmHg,二、急性闭角型青光眼临床表现及病期,3.急性发作期：症状典型，体征明显，部分有全身症状。症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，伴有恶心、呕吐等全身症状。体征：IOP，混合性充血，角膜雾状水肿、色素性KP，前房极浅、房角关闭，虹膜节段性萎缩，瞳孔散大、光反射消失，青光眼斑，眼底不可见。,青光眼急性发作三联征：角膜后色素性KP，虹膜节段性萎缩，青光眼斑。,二、急性闭角型青光眼临床表现及病期,4.间歇期(缓解期)：治疗或未治疗。症状：症状消失。体征：眼压正常5.慢性期：由没有缓解的急性发作期迁延而来。症状：不同程度的头痛、眼胀、视朦。体征：眼压升高,视杯凹陷,视野缺损6.绝对期：一切持久高眼压所致的失明眼。,二、急性闭角型青光眼诊断：,早期诊断：急性发作期的诊断要点：1.视力急剧下降。2.眼压突然升高，跟球坚硬如石。3.眼部混合性充血。4.角膜水肿，色素性KP。5.前房甚浅，房角闭塞。重要诊断依据6.瞳孔呈垂直椭圆形散大且带绿色外观。7.可能有虹膜节段性萎缩及青光眼斑。8.伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。,二、急性闭角型青光眼鉴别诊断：,1.眼病：急性结膜炎，急性虹膜睫状体炎。（症状、视力、充血、角膜、KP、前房、房角、虹膜、瞳孔、晶状体、眼底、眼压、治疗）2.全身疾病：颅脑疾患，偏头痛，急性胃肠炎。,二、急性闭角型青光眼治疗：,基本治疗原则：手术治疗原则：1.降低眼压：碳酸酐酶抑制剂：diamox-肾上腺素能受体阻滞剂：0.5timolol高渗剂：50%甘油盐水，20%mannitol。2.缩小瞳孔：1%2%pilocarpine一小时疗法。3.辅助治疗：4.手术治疗：必须手术。,三、慢性闭角型青光眼(chronicangle-closureglaucoma),临床特点：房角粘连和眼压升高逐渐进展，症状不明显。诊断依据：1.眼部解剖结构异常：浅前房、窄房角。2.眼压在40mmHg左右。3.眼底有典型的青光眼性视乳头凹陷及萎缩。4.伴有不同程度的青光眼性视野缺损。,三、慢性闭角型青光眼(chronicangle-closureglaucoma),治疗：早期：周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；晚期：滤过性手术(小梁切除术)。,四、原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma),临床特点：眼压虽然升高，房角始终开放。发病隐蔽，易被忽视。病因：尚不完全明了，可能与遗传有关。小梁网-Schlemm管系统异常。临床表现：大多数无自觉症状，少数有雾视、眼胀、视力疲劳。,四、原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma),诊断要点：三大指标1.IOP：不稳定性，测24小时眼压2.视盘损害：青光眼性视乳头改变。3.视野缺损：青光眼性视野改变：旁中心暗点，鼻侧阶梯，弓形及环形暗点，管状视野及颞侧视岛。眼压，视盘损害，视野缺损三大指标，如有两项阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。,四、原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma),治疗1.药物治疗：可联合用药。1%2%pilocarpine：-肾上腺素能受体阻滞剂：0.25%0.5timolol肾上腺能受体激动剂：1%肾上腺素，0.1%dipivefrin，阿法根碳酸酐酶抑制剂：diamox，2%派立明前列腺素衍生物：0.005%拉坦前列素2.激光治疗：氩激光小梁成型术。3.滤过性手术：小梁切除术。,五、继发性青光眼(secondlyglaucoma),眼病或全身疾病(病因明确)破坏房水循环房水出路受阻IOP青光眼。皮质类固醇性青光眼病因：长期滴用或全身应用皮质类固醉。临床表现：同原发性开角型青光眼。治疗：停用激素。若眼压仍高，则按开青处理。,五、继发性青光眼(secondaryglaucoma),新生血管性青光眼病因：视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变等血管性结缔组织膜形成虹膜红变IOP。临床表现：IOP，伴眼部充血和剧烈眼痛。虹膜红变及原有的视网膜血管病变。治疗：预后极差，属难治性青光眼，关键在于预防。,六、婴幼儿型青光眼(infantileglaucoma),病因胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能IOP。患病率：新生儿中0.01%。65%男性，70%双眼，80%在1岁内发病。,六、婴幼儿型青光眼(infantileglaucoma),临床表现症状：畏光、流泪、不肯睁眼(眼睑痉挛)，需作检查。体征：眼球扩大“牛眼”；角膜改变：角膜增大(横径12mm)，上皮水肿，后弹力层破裂及基质混浊“水眼”；IOP，房角异常及青光眼性视乳头凹陷全麻下检查。,六、婴幼儿型青光眼(infantileglaucoma),治疗早期诊断，尽早手术是治疗的关键。手术：房角切开术，小梁切开术或小梁切除术。,七、青光眼的预防(prevementofglaucoma),1.进行广泛宣传，提高人们对青光眼的认识。2.建立适当的保健制度：40岁测眼压和查眼底。3.对青光眼患者应当详细介绍有关知识，提高自我保健能力。4.建立防治青光眼的队伍和机构，及早发现和治疗青光眼。,小结,青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。青光眼的主要体征：病理性眼压增高、视神经萎缩、视野缺损和视力下降。眼压的正常值：1021mmHg。,小结,青光眼是新世纪我国第二位或第三位致盲眼病，其致盲不可逆。青光眼的基本病理生理过程为：若房水生成量不变，房水循环途径中任何一环发生障碍，房水不能顺利流通都可导致IOP。,小结,急性闭角型青光眼：一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的闭角型青光眼，发病与眼部的解剖结构变异有关。发展过程有六期，不同的病期可采取不同的治疗方法。急性发作期：须与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎相鉴别，并注意与急性胃肠炎、颅脑疾患或偏头痛相鉴别。,小结,慢性闭角型青光眼和开角型青光眼：发病隐蔽，无或较轻的自觉症状，诊断依赖眼压、眼底及视野改变。两者的鉴别在于眼压高时，房角是开放或关闭。早期慢闭青可行周边虹膜切除术，开角青则可药物治疗，晚期两者需行滤过性手术(小梁切除术)。,小结,婴幼儿型青光眼：主要症状是畏光流泪、不肯睁眼。大眼球、大角膜的新生儿需警惕本病，及早诊断，及早手术治疗。,常用降眼压药物：,拟副交感神经药（缩瞳剂）1%2%pilocarpine-肾上腺能受体阻滞剂0.5%timolol,0.5%betaqgan,0.25%betopic-S-肾上腺能受体激动剂2受体激动