消化道出血护理查房(带病例)ppt课件

，消化内科2014.05，第二，介绍与疾病相关的知识，上消化道出血是指屈韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合后空肠病变出血。上消化道出血在几小时内出血量超过1000毫升或循环血液量的20%，主要表现为吐血和/或黑色，伴随着血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重的人因失血性休克，患者的生命受到威胁。是典型的临床紧急情况，死亡率为8-13.7%。(a)原因：1，胃十二指肠溃疡2，急性腐蚀性出血性胃炎3，门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂4，胃癌5，其他原因：胆道出血，心脏粘膜破裂综合征，食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病和血液病，血管性疾病，尿潴留，(2)临床症状：1，呕吐血，黑本2，出血性外周循环失败3，氮血症4，发烧5，血，1，上消化道出血的特征症状2，都有黑粪尿，但不一定有呕吐血。出血部位，数量和速度3，吐血大部分是棕色或棕色。伴有红色或血栓。4，要识别倾诉管出血及其他原因引起的黑便。2)临床症状：1，呕吐血，黑本2，出血性循环障碍3，氮血症4，发热5，血，1，上消化道出血最重要的临床症状2，出血量不同，程度不同3，性能：头晕，心悸，乏力，出汗(2)临床症状：1，呕吐血，黑病2，出血性外周循环障碍3，氮质血症4，发烧5，血，1 3。补充血液量的同时，血液要素氮持续上升，表明出血没有继续，出血没有停止。(2)临床症状：1，呕吐血，黑本2，出血性外周循环失败3，氮血症4，发烧5，血象，1，出血后24小时经常低烧，一般不超过38 ，持续3 5天；2、机制：循环血量减少，周围循环衰竭，体温调节中枢功能障碍；贫血，基本代谢增加；3，如果热量超过39 ，持续7天以上，应考虑有并发症。(2)临床症状：1，呕吐血，黑本2，出血性外周循环失败3，氮血症4，发烧5，血，1，出血性贫血；贫血出血3 4小时以上。3、出血24小时内网状红细胞增多，持续升高，暗示出血没有停止；4、出血后2 5小时，白细胞达10 20 109/l，血液停止后2 3天恢复正常；(3)辅助检查1，实验室通过血液变化检查估计出血量，观察是否有活动性出血，有助于判断治疗效果。2、内镜检查是目前诊断上消化道出血原因的首选检查方法，应在出血后24-48h内早期进行紧急内镜检查。3，x线钡造影检查最好在出血停止，状态基本稳定几天后进行。诊断出血的原因，1，病史，体检，实验室检查2，胃镜：诊断，急诊胃镜(24-48hr)3，x线钡餐推荐：一般停止出血1周后4，其他：选择性动脉造影，放射性核素显像2、呕吐物或黑粪潜血检查呈阳性，血红蛋白浓度，红细胞数，血细胞容积减少可诊断。3、去除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、颈部出血。4、咯血和呕吐血液鉴别诊断；5、饮食引起的黑粉动物的血、碳粉、含铁质的治疗贫血、胃病治疗剂等除外。，出血量估计，出血量估计，对出血是否停止的判断，1，反复呕吐血液，甚至呕吐物从棕色变成亮红色；2、海文多时，粪薄，红色暗，张音亢奋；3、外周循环失败补充液及输血后无改善，血压不稳定4，红细胞数，血红蛋白，红细胞容积率测定继续减少；净红色计数继续上升；5、补充液和尿量充足时，血要素氮持续增加；6、门静脉高压症患者原应在脾脏肥大、出血后暂时减少，脾脏恢复扩大也表明出血没有停止。表明持续出血或出血没有停止。(5)治疗要点：1，常规急救2，补充血容量3，止血4，治疗并发症5，治疗原发。1，常规急救，1，心理治疗2，休息：改善下肢的平位位置，头3，环境4，保持呼吸系统通畅，吸氧，吸吮等5，密切监视：Bp，p，r，尿液，意识，立即带血，快速注射，必要时紧急输血。紧急输血征象：(1)体位改变晕厥、Bp减少、心率增加(2)SBP90mmHg(或基本压力减少25%)(3)HB 100次/分钟，BP: 128/70 mmhg21日胃镜检查中，观察患者胃食物残留造成的影响，十二指肠局部粘膜充血水肿，弯曲溃疡。血液检查：白细胞10.31，红细胞2.0，血红蛋白60，红细胞容积液18.4，血小板151，第一，简单的病史和护理经历过程。护理经：5.23.10336930患者申请，未分解的状态，地址口渴缓解，呕吐，眩晕，冷汗，少量流动饮食，胃镜检查，溃疡底部显示干净，可能再次出血更少，停止重病，不吸入氧气。体检：BP: 127/70 mmhg，血液检查红细胞2.18，血红蛋白65，现在按指示传递血浆400毫升输入，其馀的治疗也一起进行。中午14: 37患者T38.2比林注射0.9肌肉。16: 00t: 37度。5.24申请患者，生命体征稳定，HGB65，纠正贫血，改善身体状况，继续红细胞400毫升。停止Octreotide。5.25患者的主要不满情绪明显缓解，黑色为1号，整形，量不多，没有呕吐，BP128/70MMHG，HR88次/分钟，血液检查结果：红细胞2.64，HGB80。为了巩固疗效，必须继续进行酸性止血、保持水电解质平衡等大症状治疗。一、简要病史和护理进展，护理经过：5.25继续止血、再液、酸制造等治疗，密切观察病情变化。第一，简单的病史和护理经历。三是护理诊断和护理措施，护理诊断，排便异常活动耐力不足风险营养不良：组织灌溉流量变化低于身体需要量的知识不足焦虑，P:排便相： (与消化道大量出血，饮食减少有关)I:护理措施1，观察患者出血量2，观察粪便量，特点，遵循医生的吩咐大液，监视电解质变化，告知患者食用橙汁、鲫鱼汤等富含钾的食物。2.经常巡视患者，及时了解和解决患者的身体和精神需要，将经常需要的物品放在患者方便的地方，将不必要的身体活动降至最低。3。均匀并保持床单元清洁，使患者舒适。4。情况好转，给病人活动o:p:组织灌溉流的变化(与消化道出血相关)I:1。在床上休息，保持情绪稳定，心理安慰。2，建立有效的静脉途径，必要时，为补充血液量，注射2种静脉补充剂，适当提高输液速度。3，按照医生的指示，注射止血剂，观察和记录患者的呕吐血及黑药的数量，观察和记录性格5，密切观察患者的脸色，皮肤的温度和湿度t，p，P:有液体不足的危险。(与消化出血有关)1、按照医生的指示，及时补充液体、电解质、营养素，满足患者的生理需要量，恢复和维持2、生命体征，特别是血压、脉搏：营养不良监测： (与禁食、上腹部扩张疼痛无关)I:补充液支持治疗。吃完后，提供高热量、丰富的维生素、容易消化的食物。P2:焦虑(反复状态，压力状态出血相关)I:关怀患者，心理咨询，耐心回答患者提出的问题，帮助患者正确处理疾病，帮助相关知识不足的患者和家属掌握有关疾病原因、原因、预防、治疗和护理的知识，护理措施，1 .保持姿势和呼吸系统畅通：出血时，患者可以平躺，下肢稍高，以确保脑部血液供应。为了防止窒息或误吸，呕吐时头偏向一侧。如果需要，可以使用负压吸引法去除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持气道通畅。吸氧2。治疗护理：迅速建立静脉通道，取大血管，根据生命体征以适当的速度补充补液，心跳、血压基本稳定时，减慢速度，防止血液量大幅度引起肺水肿或再次出血。注意水晶和胶体的搭配3。饮食：伴随恶心和呕吐的急性出血应禁食。少量出血没有呕吐，可以进入温暖、寒冷、清淡的液体。出血停止后，营养丰富，易于消化，没有刺激性的反流质，软食品，少量多食，逐渐过渡到正常饮食。4 .心理治疗：观察患者是否有紧张、恐惧、悲观、挫折等心理反应。特别是因慢性病或全身性传染病反复出血的人，对治疗有信心，不合作。说明安静的休息有助于止血，关心，安慰患者。救援工作要迅速、不釜山，以缓解患者的紧张。经常巡视，有出血的时候陪患者，给人安全感。吐血或晒黑后及时去除血迹和污物，减少对患者的不利影响。解释各种检查和治疗措施，听取和回答患者或家人的问题，减轻他们的怀疑。5 .状态监测：不小心的速度、心律失常、脉搏微弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温上升或发烧，必要时进行心肺转位。精神和意识状态：还有疲倦、烦躁、困倦、漠不关心的表现、意识不明、昏迷状态。观察皮肤和甲床颜色、温暖的四肢或潮湿的寒冷。周围静脉，特别是颈静脉。要准确记录出入量，休克可疑时留下导管，测量每小时的尿液量，保持每小时30毫升的尿液量。观察呕吐物和粪便的特性、颜色和数量。定期检查红细胞计数、血细胞成本、血红蛋白、网织红细胞计数、血液要素氮、大便潜血，看看贫血程度、出血是否停止了。监测血清电解质和血气分析的变化：急性出血、呕吐、鼻管吸入和腹泻会导致大量水分和电解质丢失。要注意保持水电解质，酸碱平衡。6。出血量估计：土血和黑体估计：大便潜血检查阳性，每日出血5毫升以上；形成黑色风险的人有大约60毫升的出血量。沥青样品大便，出血100ml以上；胃内出血超过250毫升的话，可能会诱发复土厚度。7 .休息和活动：精神安静和身体活动减少有助于停止出血。少量失血者需要卧床休息。出血病绝对要在床上休息，保持舒适的姿势，有规律地变换姿势，注意保暖，同时治疗和护理，保证患者的休息和睡眠。随着病情稳定，活动量逐渐增加。8 .安全护理：轻度患者可以起床活动一点，达到洗手间的大小。但是，有活动性出血的时候，要注意患者经常小便，去洗手间排便，或立即晕倒。引导病人，站起来，慢慢移动。头晕、恐慌、出汗后，立即躺在床上休息，通知护士。必要时护士陪同或临时在床上排泄。重症患者应该多看看，用床栏保护。9。生活管理：在活动限制期间，帮助患者进行个人日常生活活动，如吃饭、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。病床特别是老人和重症患者要注意预防压疮。吐后按时刷牙。排便次数多的人注意肛门周皮肤的清洁和保护，健康教育，1。上消化道出血的临床过程和预后取决于出血的原因，因此，患者和家属应掌握疾病的原因、原因、预防、治疗、护理方面的知识，帮助减少再次出血的危险。2.注意饮食卫生和饮食规律，营养丰富、易于消化的食物避免浓茶或咖啡饮料，避免饥饿或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、大量产生气体的食物、饮料等，合理饮食是导致上消化道出血的重要环节。忌