血常规常见问题与处理

白细胞计数假性增高由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。标本红细胞溶解不彻底。见于肝病异常血红蛋白症高脂血症红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等病人，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。标本出现幼红细胞。见于新生儿脐带血溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。标本出现大型血小板。见于脾亢血小板减少症等，由于疾病，这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。白细胞计数假性降低寒冷性白细胞凝集。解决方法：37加温，充分混匀标本后重新检测。非寒冷性白细胞凝集，这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集，解决方法：37加温或等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。 红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可避免。人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：输液后重新采集标本检测。 红细胞计数假性降低红细胞凝集，这时MCV 值很大，镜下有凝集小块。解决方法：37水浴孵5 min1,轻轻混匀,再检测。 血红蛋白假性增高乳糜标本，由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：等量生理盐水兑换血浆。白细胞异常增高，当大于100.010个L时2，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：用HiCN 分光光度法测定Hb ,比色前要高速离心取上清液比色。 MCV 假性增高高血糖、高氮质血症、高能量输液，钻入红细胞内后肿大。解决方法：离心比积测定，二倍稀释后，5 分钟再测定。小淋巴细胞大量出现，被当作红细胞。红细胞凝集，MCV 值升高，红细胞计数降低。红细胞长时间放置产生球状化。 血小板计数假性增高标本原因如：标本中存在大血小板小红细胞、细胞碎片、冷凝集素引起细胞凝集等。小细胞是引起血小板计数结果产生误差的常见原因 ，现代化血细胞计数仪可采用自动设置浮标界限方法进行排除。对于冷凝集素引起的干扰，可以37水浴孵5 min后重新上机检测。仪器在安装时出现的一些问题，如接头松动、地线安装不好，对血小板均产生干扰，特别是地线连接出了问题，血小板基数可达15010个L以上，在这种情况下，必须马上查清原因，清洗调整仪器，装好地线，使血小板的基数为0，或手工复查后方可发报告，避免错误报告产生。试剂不合格(如沉淀很多)，不配套试剂，均可引起错误结果的出现。解决办法就是更换合格试剂。据报道EDTAK可造成部分病人血小板假性减少。我们对8例用血细胞分析仪分析血小板值偏低，但尤出血倾向病人， 以未梢血进行血小板手_l：计数，计数结果J下常。但用抗凝静脉血或末梢血手h1数时，结果仍偏低，有些血小板甚至全部被破坏，这些情况应进行血片分类或手工计数解决。 血小板计数假性降低采血后不能及时测定是血小板减少的一个重要原因。目前大部分血常规均用自动血球仪测定，由于一些原因，导致标本久置，这样会因血小板离体时间太长，发生变形、自溶、体积变小，太小的血小板机器也会放过，致使计数减少。因此采集的标本应该及时检测。静脉采血：必须一针见血，顺利采到标本，且与抗凝剂迅速摇匀，否则血小板体积小，离开血管后易粘附于血管破损处及组织(也会粘附于玻璃等部位)，并相互聚集，使血小板计数减少。解决方法：重新采血，及时检测。血小板依赖EDTA：10 倍EDTA、肝素、枸橼酸钠可消除干扰。巨大血小板现象。解决方法：手工计数。5 抗凝剂有时也会影响血小板计数，如EDTA可引起非特异性血小板凝集，使血小板计数减少。换用肝素、枸橼酸钠抗凝可消除干扰。9 讨论 总之，引起血细胞计数仪计数结果产生误差的原因很多。在日常分析中，我们应随时监测仪器的工作状态，及时清洗，定期保养校正，积极参加质控工作，碰到异常结果直方图，应做显微镜检查，分析原因，采取正确的手段排除错误，确认无误后方能发出报告3。另一方面，我们应该加强与临床医生的沟通，多了解病人的病情，用不同的方法解决不同的问题，只有这样，才能