抗菌药物合理应用ppt课件

合理应用抗菌药物，药剂科，1，PPT学习与交流，2，PPT学习与交流，抗菌药物分类，硝基咪唑类，3，PPT学习与交流，几种青霉素类抗菌效果的比较，4，PPT学习与交流，头孢菌素类，第一代：头孢唑林口服给药：头孢氨苄第二代：头孢呋辛口服给药：头孢丙烯第三代：头孢曲松，头孢他啶，头孢哌酮口服给药：头孢克肟第四代：头孢吡肟，5，PPT学习与交流，特征比较对革兰氏阴性杆菌效果差，对铜绿假单胞菌和厌氧菌(对不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱类杆菌、肠球菌、艰难梭菌、军团菌、支原体和衣原体有耐药性)无效。头孢唑啉可作为外科手术的预防药物。7.PPT学习和交流。第二代头孢菌素对革兰氏阳性球菌(葡萄球菌)的活性不如第一代头孢菌素。对革兰氏阴性杆菌的敏感性谱扩大：敏感性：大肠杆菌、肺炎杆菌和不动杆菌；部分敏感性：肠杆菌科、沙门氏菌属、柠檬酸杆菌属耐药：铜绿假单胞菌和不动杆菌属对头孢呋辛完全耐药，具有低毒性、耐酶性和脑进入性。特点：头孢呋辛可作为外科手术的预防药物。8.PPT的学习和交流，与第三代头孢菌素相比，9。PPT的学习和交流，以及第四代头孢菌素。特点：代表性药物：头孢吡肟与第三代头孢菌素一样，对革兰氏细菌有很强的作用，对铜绿假单胞菌有相似的作用，对肠杆菌科细菌有相似的作用。适应症：对嗜中性粒细胞减少引起的肺炎链球菌和化脓性链球菌难治性感染有很强的疗效；耐药肺炎球菌感染，10、PPT学习交流，第三代和第四代头孢菌素抗菌活性，11、PPT学习交流，-内酰胺类与酶抑制剂比较，舒巴坦对不动杆菌有良好的抗菌活性；CSF:舒巴坦和他唑巴坦可接受，但克拉维酸不可接受。12，PPT学习与交流，碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁美罗培南，比阿培南单胺类氨曲南头孢西丁，头孢美唑，其他-内酰胺类，13，PPT学习与交流，碳青霉烯类抗菌药物的比较，对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的影响：美罗培南，14，PPT学习与交流，头孢霉素，第二代头孢类抗厌氧菌，15，PPT学习与交流，氨曲南，窄谱：具有较强的抗G-杆菌活性不需要皮肤试验，对流感嗜血杆菌的抗菌效果优于头孢他啶和头孢噻肟，类似于铜绿假单胞菌和头孢哌酮，16、PPT学习与交流、氨基糖苷类、代表性药物：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素对包括沙门氏菌、克雷伯氏菌、需氧杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阳性球菌在内的革兰氏阴性杆菌有较强的抗菌活性：对金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌有抗菌作用。 对每组链球菌的影响都很弱。氨基糖苷类药物不仅常用，而且主要用于临床严重感染的联合用药。可与内酰胺类抗生素联合治疗铜绿假单胞菌，具有协同效应和低交叉耐药性。耳朵和肾脏毒性很大，有神经肌肉阻滞作用。它们不适合老年人、婴儿和孕妇，也不应该与强利尿剂合用。17，PPT学习交流，大环内酯类，按结构分为14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素15元环：阿奇霉素16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素抗菌谱：需氧G球菌和G-球菌，军团菌，幽门螺杆菌和弯曲杆菌，鸟分枝杆菌，支原体和衣原体阿奇霉素可用于社区获得性呼吸道感染引起的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。克拉霉素联合其他药物可用于治疗幽门螺杆菌感染。、18、PPT学习与交流、糖肽、万古霉素等革兰氏阳性菌特征包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)和肠球菌效果最好。适用于对艰难梭菌有显著效果的严重感染。可用于治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎的不良反应，在甲硝唑治疗中无效。应注意(耳、肾毒性、红皮综合征等。)肾功能不全。应进行血药浓度监测，以监测细菌耐药性的缓慢产生。在我国临床实践中未发现明显的耐药菌。19.替考拉宁具有与万古霉素相似的抗菌谱，对包括需氧菌和厌氧菌在内的革兰氏细菌有较强的抗菌作用，且耳和肾毒性明显小于万古霉素。替考拉宁临床应用剂量中国专家共识建议，足够早的负荷剂量对其抗感染效果有决定性影响。对于大多数患者，替考拉宁初始负荷剂量方案(6mg/kgq12h3次，随后为6mg/kgqd)可达到有效的治疗谷浓度(10mg/L)。然而，初始负荷剂量(12 mg/kgq，12小时，3次)可缩短达到稳定谷浓度的时间，对于患有G细菌感染、败血症、骨和关节感染、感染性心内膜炎等的新生儿和儿童，高负荷剂量是必需的。20，PPT学习与交流，糖肽类药物的比较，21，PPT学习与交流，利奈唑胺(svo)，主要用于MSSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，肠球菌，包括耐万古霉素菌株，耐药肺炎球菌有良好的抗菌作用，主要用于耐万古霉素葡萄球菌，肠球菌感染，革兰阴性杆菌无抗菌活性，美国食品及药物管理局批准用于耐万古霉素肠球菌菌血症医院获得性肺炎，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌并发皮肤感染的治疗。利奈唑胺的主要不良反应是血液系统的变化，尤其是血小板减少和贫血。利奈唑胺的治疗疗程不应超过28天，且在治疗疗程超过28天后，周围神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。22、PPT学习与交流、抗菌药物的比较、23、PPT学习与交流、喹诺酮类、呼吸喹诺酮类(左旋氧、莫西沙星)组织渗透力强、肺组织中环丙沙星浓度高对铜绿假单胞菌具有最强的抗菌活性、24、PPT学习与交流、喹诺酮类药物的注意事项、避免18岁以下未成年人使用。避免在怀孕和哺乳期间使用。不适用于癫痫或其他中枢神经系统基础疾病患者。可能引起皮肤光敏反应、关节疾病、肌腱断裂，偶尔可能引起心电图QT间期延长等。用药期间应注意观察。25、PPT学习与交流、林可酰胺、主要品种：克林霉素抗菌谱：G菌、厌氧菌体内分布：骨髓组织浓度最高临床应用：骨髓炎引起的敏感菌、骨关节感染、金黄色葡萄球菌骨关节感染优先；联合治疗盆腔和腹部感染(包括厌氧菌)、26、PPT学习和沟通、甘氨酰环孢菌素(替加环素)、替加环素可克服常见细菌耐药机制如外排泵和核糖体保护，且不易产生耐药性。抗菌谱包括耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌和非典型病原体，可用于治疗现有抗生素无效的耐药菌感染。对鲍曼不动杆菌而言，多重耐药肠杆菌科细菌包括超广谱-内酰胺酶、产金属酶耐药菌和阳性细菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有较好的效果。肝脏和肾脏是安全的。它对绿脓杆菌没有影响。，27，PPT学习交流，28，PPT学习交流，抗菌药物临床应用的基本原则，细菌感染的诊断：抗菌药物临床初步诊断所诊断的细菌感染；病原微生物如真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体和一些原生动物引起的感染；无指征的病毒感染；抗菌药物的应用；缺乏细菌和上述病原微生物感染的证据；29、PPT学习与交流；抗菌药物临床应用的基本原则是尽快发现感染的病原体。原则上，抗菌药物的选择应根据病原菌的种类和住院患者的药敏试验。门诊患者应在抗菌治疗前取相应标本。对药物敏感的危重患者可先通过经验进行治疗，然后根据目标治疗后细菌的局部耐药性推断最有可能的致病菌，如发病率、发病地点和原发病灶的基础疾病。PPT应该用来学习和交流。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理病理状况，制定抗菌药物治疗方案，包括：抗菌药物的选择、剂量、给药次数、给药途径、用药疗程、药物组合、合理科学给药方案的制定、31、PPT学习与交流、抗菌药物的选择、G-菌感染抗菌药物的选择：青霉素抗菌药物的选择、耐酶青霉素、广谱青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类、克林霉素、 利福平和复方磺胺甲恶唑G-菌感染：抗菌药物选择为广谱青霉素、革兰氏阴性菌青霉素、第三代头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类和喹诺酮类厌氧菌感染：甲硝唑、替硝唑和克林霉素，符合以下2项或以上标准。 应考虑铜绿假单胞菌感染的可能性：1 .近期住院病史2。定期(每年4次)或最近3个月使用抗菌药物3。重病(FEV110mg)。32，PPT学习交流，铜绿假单胞菌药物治疗(PA)，33，PPT学习交流，铜绿假单胞菌药物治疗，国内外肺炎治疗指南均推荐联合治疗：-内酰胺类氨基糖苷类-内酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类双-内酰胺类，如哌拉西林他唑巴坦氨曲南，34，PPT学习交流，鲍曼不动杆菌药物治疗，35，PPT学习交流，嗜麦芽窄食单胞菌药物治疗，1，碳青霉烯类抗生素自然耐药，2 和诱导型耐药3，氨基糖苷类耐药率高，单一药物不推荐，36，PPT学习和沟通，最突出的特点抗菌药物，铜绿假单胞菌：厄他培南，替加环素嗜麦芽窄食单胞菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：碳青霉烯类*独特抗菌特性耐药革兰氏阳性菌(诺拉)万古霉素替考拉宁，利奈唑胺洋葱伯克霍尔德菌美罗培南，替加环素，自然耐药，37，PPT学习和沟通，肺部感染，38，PPT学习和沟通各种细菌感染的经验性抗菌治疗，40，PPT学习和交流，粒细胞减少伴发热，中性粒细胞减少伴发热：建议单用-内酰胺类药物治疗假单胞菌。 虽然粒细胞减少症发热时，G是血流感染的主要原因，但不建议将万古霉素作为标准初始抗菌治疗的一部分。对于血流动力学不稳定或有其他严重血流感染迹象的患者，可以联合使用抗G药物，选择包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。41、PPT学习交流，剂量1用于治疗严重感染剂量应大(高剂量限制)，如败血症、感染性心内膜炎等。和部位感染难以达到用抗菌药物(如中枢神经系统)2治疗单纯性下尿路感染小剂量(低剂量限度)由于大多数药物的尿浓度远高于血浓度，给药次数应根据联合用药的原则，临床药理学 PK/PD理论，42，PPT学习交流，给药次数，时间依赖性抗微生物剂，浓度依赖性抗微生物剂，抗微生物作用与药物大于体内病原菌最小抑制浓度(MIC)的时间有关，与血药峰值浓度无密切关系。当病原菌的血药浓度为4-5MIC时，其杀菌效果将达到饱和水平。血液浓度将继续增加，杀菌效果不再增加。每天需要多剂。(例如，大多数-内酰胺酶、大多数大环内酯类、克林霉素、万古霉素等。)。(参数：TMIC%)，对致病菌的杀菌效果取决于峰值浓度Cmax，但与作用时间没有密切关系，即血药峰值浓度越高，对致病菌的去除效果越强。这种药物通过增加血药浓度峰值来提高临床疗效。(氨基糖苷类、喹诺酮类)。每天需要一剂。(参数：AUC/MIC(AUIC)、Cmax/MIC)、43、PPT学习与沟通、抗菌药物的药代动力学/药代动力学分类、44、PPT学习与沟通、特殊情况、头孢曲松半衰期为8h、qd应用可持续维持血浆药物浓度而不降低治疗效果。阿奇霉素每天使用一次，因为其消除半衰期长，抗生素后效果高。甲硝哒唑蛋白的结合率仅为5%，其PAE与其他浓度依赖性抗菌药物相比相对较短，甲硝哒唑耐受性相对较差，且一旦剂量过大，胃肠道反应等较大，所以一旦剂量不太大，所以一旦剂量为6-8小时。环丙沙星半衰期短，每日一剂会显著增加不良反应，因此每日一剂仍用于分次给药(q12h)。45、PPT学习沟通，给药途径1轻度感染 po2重度感染，全身性感染 ivgtt po(序贯疗法)3避免局部应用抗菌药物(易引起过敏反应或耐药菌)。第一疗程通常用于治疗严重感染，如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁氏菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等。这些疾病需要更长的疗程才能完全治愈，并且可以减少或防止复发。46、PPT学习交流，联合使用抗菌药物，联合使用药物仅限于以下情况：1。原菌尚未被鉴定为严重感染，包括免疫功能低下者的严重感染。2.不能由单一抗生素控制的需氧菌和厌氧菌的混合感染，两种或多种致病菌的感染，以及多药耐药菌或泛耐药菌的感染。3.疗程长是必需的，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性感染，如某些侵袭性真菌疾病；或者致病菌含有不同生长特性的菌群，需要联合使用不同抗菌机制的药物，如结核和非结核分枝杆菌。4.毒性较高的抗菌药物与药物合用时可适当减少剂量。47、PPT学习交流，48、PPT学习交流，围手术期使用抗菌药物是为了预防什么感染？哪些情况需要抗菌预防？如何选择抗菌药物？药物什么时候开始？抗菌药物需要多长时间？PPT学习和交流以及药物预防的目的是防止手术部位的感染，包括手术中涉及的浅表切口感染、深切口感染和器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系且可能在手术后发生的其他部位的感染。50、PPT学习沟通，不同手术切口使用抗菌药物，类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%。腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜手术、颈动脉内膜切除术、颅骨肿瘤切除术、血管介入诊断手术原则上不妨碍患者使用抗菌药物。51、PPT学习交流、不同手术切口抗菌药物使用、52、PPT学习交流、围手术期抗菌药物品种选择、53、PPT学习交流、品种选择头孢菌素过敏：革兰氏球菌克林霉素、(去甲基)万古霉素G-杆菌氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)高发的医疗机构，如人工瓣膜置换、人工关节置换等。也可以选择万古霉素或去甲万古霉素来预防感染。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率较高，应严格限制预防。56、PPT学习沟通、手术预防给药方法，静脉滴注应在皮肤、粘膜切口前0.51小时或麻醉开始时给药，输注完成后开始手术，使手术切口暴露，局部组织达到足以杀死手术期间侵入切口的细菌的药物浓度。万